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终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
6.1.3 疏透结构的透风系数宜选0.3～0.5。
林带宽度采用3～5行的窄林带。
6.1.4 紧密结构的透风系数在0.3以下。
林带宽度采用6～9行的宽林带。
6.2山地丘陵区防护林6.2.1林带的设计应因害设防，因地制宜，务使沟坡﹑川地和梯田等都受到林网的保护。
在较大的风口处，可根据需要适当地营造多行的宽带林。
而一般山地丘陵农区以窄林带为主。
主林带一般沿等高线布置，副林带原则上与主林带垂直，并尽可能依山脊设置。
6.2.2树种选用抗旱﹑抗寒﹑耐贫瘠力强和生长迅速的树种。
6.2.3山区丘陵防护林的功能以防风、护带、护坡为主，林带结构采用疏透结构。
林带宽度宜3～5行，株行距一般为2.5×1.5m。
6.3护岸护坡林6.3.1沿需要护坡的渠道﹑排水沟﹑防洪堤迎水面﹑背坡面种植，应结合防风林布置，节约土地。
7.环境影响与水土保持7.0.1阐述工程影响地区环境状况，主要环境问题，以及工程建设对环境影响评价结论。
7.0.2按照《建设项目环境保护设计规定》编制环境保护设计，说明工程对环境生产不利影响的对策和保护措施方案，提出具体措施设计。
7.0.3环境保护所需投资应单独计算，并纳入工程总概算中。
7.0.4说明环境保护设计中存在的问题，提出必要的建议，如各项环境保护措施实施的要求，对各有关部门提出的建议等。
7.0.5附图根据工程设计需要增减。
8.设计基本资料8.1综合8.1.1设计基本资料的准确性和完整性直接影响设计成果的优劣。
工程业主和工程设计部门应认真搜集和整理对工程有影响的基本资料，必要时安排工程测绘，勘察和试验。
8.2项目批复意见8.2.1工程的各个阶段规划设计报告应附主管部门立项批复的意见，如涉及到修改调整的阶段性工程需附主管部门对前一个阶段规划设计报告的审查批复意见和准予调整修改的批复。
8.3现状土壤类型、理化性质资料8.3.1要搜集项目区土壤类型资料，理化性质资料，污染物含量测试资料，必要时进行取样分析试验。
