股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术PPT课件

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髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常放射至下肢，并伴有神经根受压的症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折，常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难以诊断的情况，CT检查可以提供更准确的诊断信息。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
股骨颈骨折PPT课件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部最常见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可分为股骨头下型、经颈型和基底型三种类型。

股骨骨折护理ppt课件

观察要点
3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。
观察要点
4、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。
治疗原则
手术治疗
适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死
，或合并髋关节骨关节炎。手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
观察要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
股骨骨折病人护理
神经康复科
重点掌握 1.股骨骨折的临床表现 2.观察和护理要点 3.指导患者进行功能锻炼
股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
按骨折部位可分为股骨颈骨折，股骨粗隆骨折和股骨干骨折
临床表现
骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。

股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件

损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后，才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位，属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大，主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨块或内固定复位。

股骨颈骨折护理查房ppt课件

◇上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。
◇指导患者三点支撑引体抬臀。
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19
术后第二天
◇膝、髋关节的屈伸活动。摇床30-40 °,髋关节屈曲5-10 °,由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显疼痛为度，活动幅度逐渐增大。
◇髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°
遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿热痛，伤口有无渗出等局部感染症状，术后3天q6h测体温；
指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按摩
预防压疮
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健康教育
术后当天
患肢外展15-30 °中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。
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25
什么是人工关节：
✿人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。
什么是人工关节置换术：
❀去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。
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股骨颈骨折护理查房
赵月
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1
概述
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨
折，多发生于老年人，以女性为多。
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所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起！
2
病因
床上跌下
平地滑倒
下肢突然扭转
♪老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的
暴力可引起
车祸
高处坠落

股骨颈骨折课件 ppt课件

女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要

股骨颈骨折教学演示课件

针对臀大肌、臀中肌、股四头肌等进行等长收缩练习，逐渐过渡至等张收缩训练，以增强肌肉力量。
平衡与协调性训练
利用平衡垫、波速球等工具进行平衡训练，提高患者站立、行走时的稳定性。
中期功能恢复评估及调整方案
功能评估
通过Harris髋关节评分、WOMAC骨关节炎指数等评估工具，全面了解患者关节功能恢复情况。
健康教育与指导
加强患者健康教育，提高其对股骨颈骨折的认知水平，指导患者进行科学合理的自我管理和康复训练。
06
总结回顾与展望未来进展
本次讲座重点内容回顾
诊断方法和标准，包括临床表现、影像学检查和实验室检查
并发症的预防和处理，如感染、深静脉血栓等
股骨颈骨折的定义、分类和流行病学特点
治疗原则和方案，包括非手术治疗和手术治疗的适应症和禁忌症
康复锻炼和随访的重要性
领域前沿动态分享
01
新型内固定材料的研发和应用，如生物可吸收材料、3D打印技术等
02
机器人辅助手术在股骨颈骨折治疗中的应用和前景
03
个性化治疗方案的制定和实施，基于患者年龄、骨折类型等因素的综合考虑
04
多学科协作在股骨颈骨折治疗中பைடு நூலகம்优势和实践
未来发展趋势预测
提供心理支持
关注患者心理状况，给予关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对治疗过程。
05
康复训练与功能恢复指导
早期康复训练计划制定
疼痛控制
通过药物、物理疗法等手段减轻患者疼痛，提高康复训练耐受性。
关节活动度训练
在无痛范围内进行髋关节屈伸、内收外展、内外旋转等主动或被动活动，防止关节僵硬。
肌力训练

股骨颈骨折ppt课件

外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后
配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。图（８）

（2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐
下地，六个月弃拐行走。

2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。

（1）先手法复位，然后取外侧切口，植入
三翼钉或加压螺钉固定。图（９）

（2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下
二、病因病机

（一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型

（二）按骨折与关节囊的关系分：

1、囊外骨折:

基底型
血供好，愈合快

2、囊内骨折:

头下型、颈中型
血供差，愈合慢

（三）按骨折移位状况分

1、外展型图（1）

2、内收型图（2）
附：Garden氏分类法图（3）

（2）Linton氏角小于30度。（3）稳定性好，血供破坏少，骨
折愈合率高。
（返回）
图（2）

内收型：

（1）骨折可发生于头下、颈中和
基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。

（2）Linton氏角大于50度。
（3）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。
（返回）
图（3）
地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。

3、切开复位内固定。

4、人工股骨头置换或全髋置换。

（三）注意事项

1、复位后患肢应保持外展、中立位。

2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。
3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的

股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径pot课件

核心
以患者为中心，通过多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，旨在实现患者快速康复。
加速康复临床路径在围手术期的应用
术前准备术前宣教：详细告知患者手术流程、可能的风险及预期康复时间，提高患者认知。
营养筛查与补充：对营养不良患者进行术前营养补充，降低手术风险。
加速康复临床路径在围手术期的应用
02
股骨颈骨折闭合复位内固定术的临床实践
手术前准备
术前评估
心理辅导
对患者进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、尿常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性和风险。
患者术前往往存在焦虑、恐惧等心理，需要进行适当的心理辅导，增强患者的信心和配合度。
术前禁食禁饮
术前用药
根据手术需要，通知患者术前一定时间内禁止饮食和饮水，以避免术中恶心、呕吐等情况。
对临床实践的建议和指导意义
1 2 3
制定个体化康复计划
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的加速康复计划，确保每位患者都能够得到最适合自己的治疗方案。
加强患者教育和宣教
向患者和家属详细介绍加速康复路径的内容和意义，提高患者的认知度和配合度，促进康复过程的顺利进行。
定期评估和调整治疗方案
在康复过程中，定期对患者进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案和措施，确保康复效果的最大化。
量。
未来研究方向和挑战
优化康复路径
进一步研究和探索更加科学合理的加速康复路径，提高康复效果和患者满意度。
多学科协作
加强骨科、康复科、营养科等多学科之间的协作，综合应用各种治疗手段和技术，促进患者的全面康复。
临床试验和研究
开展大规模、多中心的临床试验和研究，评估加速康复路径的有效性和安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。

股骨颈骨折的治疗和护理-PPT

(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得危险,制动、长期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活动范围,增大活动强度,但要以病人不感到疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能长期卧床、肠道气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医院得温暖。
2. 向病人讲解髋关节置换术得重要性,手术方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛骨折手术创伤、肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,

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术前评估：手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。
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闭合复位入路：经皮固定标准侧方入路；
闭合复位经皮固定手术步骤：
• 1、生物医学金属材料 • 2、生物陶瓷 • 3、复合材料
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4.按股骨颈长轴方向切开关节囊，并在髋臼缘横切使切口呈T型，显露骨折端，必要时可以把切口变成H型以利于显露。
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5.股骨干打入4.5mm斯氏针，股骨头打入1-2枚2.5mm 克氏针，把持下进行骨折复位（小技巧：内旋股骨干，使股骨头外旋和内收），
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髋关节切开内固定术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿
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股骨颈骨折切开复位内固定术：
入路：Watson-Jones入路： 1.髂前上棘后缘向远端经大粗隆稍向前弧，长
约8-10cm。（ASIS：髂前上棘；TFL：阔筋膜张肌；F：股骨）
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谢谢！
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.
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6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果。
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7.置入空心螺钉。
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8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层颈骨折闭合或切开复位内固定术
亳州市华佗中医院骨二科黄敦胜
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非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。
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头下、经颈和基底型正常股骨颈颈干角110-140，平均127.27度，股骨颈参照股骨髁平面有15度前倾。 Pauwels分型：Pauwels 角，股骨颈骨折线与股骨干垂线的交角。
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骨折分型如图所示：
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1.低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生。 2.高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超高处坠落伤引起。 3.股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血凝块，使骨折愈合延迟。
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结果及并发症：1.老年患者一年内死亡率20%； 2.50%患者能恢复受伤前功能水平；3.移位型股骨颈骨折有15%股骨头坏死风险；4.移位型股骨颈骨折有 33%骨折不愈合。
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无内固定条件牵引治疗仍可治愈
缺点：疗程长
远期疗效好
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5.关节炎；
6.缺血性骨坏死
；
7.挫伤；
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非手术治疗： 1.无法行走者，神经失能，濒死或临终患者； 2.外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用。
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手术治疗：原位经皮固定技术：
1.非移位型骨折， 2.老年外翻型骨折或运动员应力性骨折
1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保
导针平行。
2.标准放置螺钉为倒三角形。
3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方
，避免低于小转子方向进针，可能导致术后
转子下骨折。
4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，
空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺
端、近端加垫片）。空心钉确保所有螺纹位
于骨折线近端。 2019/11/20
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2.显露阔筋膜张肌后缘并切开（镊子指示阔筋膜张肌和臀大肌间隙），确认臀小肌前下缘，暴露臀小肌和关节囊之间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引，
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3.确认并切断股直肌反折头，注意保留残端以备修复，骨膜剥离器清理关节囊前方肌纤维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）
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股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45 度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。（概括为：下肢短缩、外旋、内收畸形）
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鉴别诊断：1.骨盆前环骨折；
2.髋关节脱位；
3.股骨头骨折；
4.病理性损伤（
肿瘤和感染引起）；