手术讲解模板：股骨颈骨折切开复位和内固定术45页PPT

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影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
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新进展
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空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
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展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
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按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
广阔天地，大展宏图！
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Thanks
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。

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术后护理
• 功能锻炼：术后第7-14天：指导病人继 续行上述功能锻炼。 • 病情允许，可遵医嘱持助行器下地行走。
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术后护理
• 功能锻炼的注意事项：
功能锻炼应循序渐进 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀感，但不应引 起第二天的肌肉酸痛或疲劳为度 进行肌肉力量练习时，不应引起疼痛，因为疼痛 常提示有损伤，它可反射性一直肌肉收缩甚至于 疼痛，不利于增长肌力。
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术后护理
• 预防关节脱位：保持患肢外展中立位， 必要时穿防旋鞋，不盘腿，避免髋关节 过度内收造成脱位
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术后护理
• 预防压疮：定时翻身，避免局部长时间受压， 搬动时需将髋关节及患肢整个托起，指导病人 向健侧方向翻身，健侧在下，患侧在上，两腿 之间放棉垫或枕头，始终保持患肢外展位
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护理措施
• 保持适当的体位，防止骨折移位
1.
患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间 放一枕头， 使患肢呈外展中立位。 2. 卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时， 避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 3. 正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移 位时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨 折断端造成的损伤。
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分型（按骨折线）
• 头下型
• 经颈型 • 基底型
其中头下型与经颈型骨折的近端因血运中断或严重破坏易发生 股骨头缺血性坏死
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按骨折线角度分类
• 内收骨折：Pauwels角大于 50°（属于不稳定骨折） • 外展骨折：Pauwels角小于 30°（属于稳定骨折）

股骨颈压力骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的
夹角正常为160度。在侧位片上，股骨头中心线与
股骨颈中心为一条直线，其夹角为180度。 Garden
认为，如果复位后Garden指数在155度到180度之
间即可认为复位满意。
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Garden复位指数
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2、切开复位
一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位。以 往认为切开复位会进一步损害股骨头颈血运。 近年来，许多作者都证实切开复位对血运影 响不大。切开复位可采用前侧切口或前外侧 切口（Watson-Jones切口）
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1、闭合复位方法
（2）复位的评价
X线评价：Lowell指出:股骨头凸面与股骨颈凹面在正 常解剖情况下可以连成一条“s”形曲线，一旦在x线 正、侧位任何位置上“s”形曲线不平滑甚至相切，都 提示未达到解剖复位。
Garden提出利用“对位指数”对股骨颈骨折复位进行评
价。 Garden指数有两个角度数值：在正位片上，
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股骨头的血供
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
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股骨头的血供
解剖
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
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股骨颈骨折分类
按解剖部位的分型
头下型
经颈型
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基底型
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Pauwels分型
Ⅰ型： Pauwels角< 30° Ⅱ型： Pauwels角30°~50° Ⅲ型； Pauwels角> 50°
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谢谢！
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2、老年，尤以女性

生率。
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检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
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并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发

（4） 预防关节感染：如出现局部红肿、疼痛不适，应及时复诊。
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• 术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背 伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完 毕，切口疼痛0-1分，遵嘱停用。X线提示：内固定在位。现患者神 志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定 妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝 关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，ADL评分： 75分，生活基本能自理，予8月 日出院。
良反应。
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❖ 护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关 ❖ 护理目标：患者不发生伤口感染 ❖ 护理措施：
1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。
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❖ 护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢
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内容
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解剖与病因
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分型
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临床表现
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治疗原则
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围手术期护理
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健康教育
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股骨颈骨折是 老年人常见的 骨折，随着人 均寿命的逐年 增长，其发病 率逐年增加， 约占全身所有 骨折的5%左右。 女性发病率高
于男性。
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
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外展中立位
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(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,

尽量不要吃糯米等不易消化的食物，会导致便秘。
反应都比较迟钝，生活能力低下，并且 股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。
6）不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 3）股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
有不少老年人合并有其他疾病。因此，护 股骨颈骨折复位第二天起，可进行股四头肌收缩及踝关节背伸等功能训练，不过要视复原情况而定;抬臀离床等训练在第二周可练习;第三
年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。 此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。 1． 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。
治疗方式
1.内固定：目前有条件的医院在电视X 光机的配合下，采用闭合复位内固定 ，如无X光机设备，亦可采用开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复 位，证实骨折断端解剖复位后再行内 固定术。
另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟 钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加 之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部
应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，
就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往 由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况
也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因
之一。
发病机制
由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而 女性活动相对较男性少，由于生理代谢的 原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重 ，也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨 颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松， Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节 置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织 学观察，与对照组相比，发现骨单位明 显减少，哈弗管变宽。
大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微 ，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致