重症肌无力患者的麻醉

1例眼肌型重症肌无力患儿行胸腺切除术的麻醉体会病历资料患者,男,14岁,体重48kg,身高148cm。

患儿因双上眼睑乏力2个月余入院。

入院前1周曾在外院检查新斯的明试验(+),CT示胸腺轻度增生。

入院前未服过任何药物,入院后开始服溴吡斯地明30mg/次,3次/日。

入院查体:一般情况良好,眼肌无力Ⅰ级,存在复视。

无呼吸肌、咀嚼肌受累症状,无活动受限。

辅助检查:肝功、肾功、血常规、凝血功能、胸片、ECG均正常。

既往无特殊病史,遗传史不详。

临床诊断眼肌型重症肌无力(MG),拟行胸腺切除术。

麻醉过程:患者入室后开放1条通畅的外周静脉,缓慢输注乳酸林格氏液。

采用PHILIPS多功能生理监测仪,常规监测无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),呼气末二氧化碳(EtCO2),体温(T)。

诱导前肌注盐酸戊己奎醚(长托宁)0.5mg。

诱导前行面罩吸氧,氧流量为5L/分。

诱导采取静吸复合的方法。

先给咪达唑仑1mg、芬太尼0.02mg,患者入睡后吸入3%七氟烷,同时缓慢推注异丙酚至80mg,诱导时间约4分钟,之后行气管插管。

术中维持采用静吸复合麻醉。

吸入麻醉药选择七氟烷和N2O,术中根据麻醉深度调整吸入麻醉药浓度。

静脉持续泵入异丙酚6～9mg/(kg·小时),根据麻醉深度间断给芬太尼0.05mg/次。

维持血流动力学稳定,术中血压波动为收缩压120～76mmHg,舒张压78～46mmHg。

手術共进行240分钟,进行顺利,失血300ml,术中尿量450ml。

术前按禁食10小时计算,术中补液量第1小时为480ml[按照公式1/2×(体重+40)×10+(体重+40)计算],第2小时和第3小时补液量280ml[按照公式1/4×(体重+40)×10+(体重+40)计算]。

每天生理需要量1900ml[按照公式75ml/kg×(体重-20)+20×20ml/kg计算]。

重症肌无力用药禁忌重症肌无力病人在服用一些药物时，要谨慎使用。

因为一些药物会直接加重病情，重症肌无力用药禁忌，有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。

心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等；β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。

一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。

抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。

目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。

所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。

麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。

肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。

激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。

但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。

建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。

重症肌无力患者手术麻醉要点—、重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能瞳碍所引起。

具有缓解与复发的倾向,可发生于彳壬何年龄，但多发于儿童及青少年, 女性比男性多,晚年发病者又以男性多。

临床表现为受累横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。

二、重症肌无力检查根据临床特征诊断不难。

肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举,可使肌无力更加明显，有助诊断。

为确诊可作以下检查：1、药物试验:新斯的明试验、氯化腾喜龙试验2、电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。

肌电图检查：肌电图提示肌收缩力呈降低,振幅变小。

肌肉动作电位幅度降低10%以上，单纟千维兴奋传导延缓或阻滞。

3、血清检查:血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。

4、胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。

三、重症肌无力的治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制列。

1、抗胆碱酯酶药物有新斯的明、毗旋斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗。

1y读万卷书行万里路2、免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。

四、麻醉选择方面1、一般局麻或脊髓麻醉优于全麻2、神经节肌肉接头阻滞列应该有选择性地慎用3、提倡无肌松插管,术后常规拮抗1 （新斯的明）:120（漠毗斯的明）4、去极化肌松列（如司可林）所需剂屋可能比^ MG病人高，但非去极化肌松列（如万可松）仅需较低割呈就可引起明显且维持时间长的阻滞效应,术后所需辅助呼吸时间也延长故重症肌无力病人多建议使用去极化肌松列（如司可林）。

了W-读万卷书行万里路。

重症肌无力的禁用药物有哪些？
重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，凡是影响神经肌肉接头传递障碍的药物，都是重症肌无力患者禁止使用的，下面几大类尤其要注意：
1、抗生素类包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、四环素、洁霉素、氟哌酸、环丙氟哌酸、氨苄青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E等。

2、心血管类药物包括利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、心得平、美多心安、氨酰心安、异搏定、咪噻芬、缓脉灵等。

3、抗癫痫药物包括苯妥英钠、乙琥胺、三甲双酮等。

4、抗精神病药物包括碳酸锂、苯乙肼、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特别是注射剂）。

5、麻醉药包括吗啡、氯仿、箭毒、乙醚。

若因手术必须麻醉时可选用氟烷、氧化亚氮、环丙烷、琥珀胆碱等。

6、其他药物如青霉胺、氯喹、喹宁、氯化胆碱和肉碱等。

另外本病的发生还与遗传有关，因此要做好孕前及产前遗传咨询，避免患儿的出生。

如何治疗重症肌无力效果好呢？（肌粒康富湯）。

微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种自身免疫性疾病，影响神经与肌肉之间的信号传递。

胸腺瘤是MG患者常见的并发症之一，常需外科手术治疗。

异丙酚作为一种常用的全身麻醉药，在胸腺瘤切除手术中的应用尤为重要。

本文旨在探讨微量泵输注异丙酚在此类手术麻醉中的体会和效果。

重症肌无力与胸腺瘤概述重症肌无力病理机制重症肌无力的病理机制主要涉及神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体的产生，导致肌肉收缩力减弱。

胸腺瘤与重症肌无力的关联胸腺瘤是MG患者中较为常见的肿瘤，其切除术对改善MG症状具有重要意义。

异丙酚在胸腺瘤切除手术中的应用异丙酚的药理特性异丙酚是一种短效、静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、对心血管和呼吸系统影响较小的特点。

微量泵输注的优势微量泵输注可以精确控制药物剂量，保持稳定的血药浓度，减少麻醉深度的波动。

麻醉方法与操作体会麻醉前评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能以及MG的严重程度。

麻醉诱导采用异丙酚进行快速诱导，同时监测生命体征，确保患者平稳过渡到麻醉状态。

维持麻醉通过微量泵持续输注异丙酚，根据患者反应和手术进程调整剂量。

麻醉苏醒手术结束前适当减少异丙酚剂量，促进患者苏醒，减少术后并发症。

临床效果分析麻醉质量评估麻醉深度、患者舒适度以及麻醉相关并发症的发生率。

手术效果分析手术过程中患者的稳定性，以及术后肌无力症状的改善情况。

术后恢复观察患者术后苏醒速度、疼痛控制以及早期活动能力。

讨论异丙酚的优势与局限讨论异丙酚在MG胸腺瘤切除手术中的优越性，以及可能存在的局限性。

微量泵输注的临床意义探讨微量泵输注在精确控制麻醉深度中的重要性。

麻醉管理的优化提出针对MG患者的个性化麻醉管理策略。

结论微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除手术中显示出良好的麻醉效果和安全性，有助于提高手术成功率和患者术后恢复质量。

参考文献（此处列出参考文献）。

妊娠期重症肌无力患者的围术期麻醉管理妊娠期重症肌无力（MG）是一种罕见的自身免疫性疾病，特征为肌肉无力和疲劳，严重影响患者的生活质量。

当MG患者需要接受手术治疗时，围术期麻醉管理显得尤为重要。

本文将探讨妊娠期重症肌无力患者的围术期麻醉管理，旨在为临床医生提供指导和借鉴。

一、患者评估在妊娠期重症肌无力患者接受手术治疗前，必须进行全面而细致的患者评估。

评估包括患者的疾病状况、肌无力的严重程度、病情稳定性以及合并症等。

该评估过程需要多学科团队的合作，包括麻醉医生、神经学家和妇产科医生等。

通过评估的结果，确定麻醉方案和手术治疗方案。

二、麻醉选用妊娠期重症肌无力患者的麻醉选用应综合考虑病情的严重程度、围手术期的风险以及药物的安全性。

一般而言，麻醉管理可以选择全身麻醉、脊麻或局部麻醉。

在选择药物时，应尽量避免使用对神经肌肉传导有明显影响的药物，如氨基糖苷类抗生素、非阻断型镇静剂等。

对于麻醉方法和药物的选择，需要根据具体情况进行权衡和决策。

三、麻醉中的机械通气妊娠期重症肌无力患者在手术期间通常需要机械通气的支持。

对于这类患者，恰当的通气策略具有重要意义。

应保持呼吸机参数的适当设置，以避免气压过高或过低对患者的不良影响。

同时，手术结束后，麻醉医生应监测患者的呼吸功能恢复情况，并及时撤离呼吸机支持，以减少并发症的发生。

四、围手术期药物管理在围手术期，妊娠期重症肌无力患者可能需要持续的药物治疗以维持疾病稳定。

然而，一些药物可能对胎儿产生不良影响。

因此，在麻醉管理中，医生需要权衡母体治疗和对胎儿的潜在风险。

药物的选择和剂量应根据病情和围手术期的需要进行个体化调整，并在患者知情同意的基础上进行药物治疗。

五、围手术期监测妊娠期重症肌无力患者在手术过程中需要密切监测，以及时发现和处理可能出现的并发症。

监测项目包括心电图、血氧饱和度、血压、呼吸功能等。

通过监测，麻醉医生可以及时做出调整和处理，保证患者在手术过程中的安全。

六、术后护理手术结束后，妊娠期重症肌无力患者需要进行继续的护理。