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关于对陈某某医疗纠纷的陈述**省第一人民医院司法鉴定中心：我院对陈某某医疗纠纷一案，陈述如下：一、住院诊疗经过：患者陈某某，男，46岁，彝族，已婚，务农，住**镇**村**组，因“外伤致右小腿疼痛伴金属异物嵌顿3+小时”于2014年3月22日19时18分入我院外二科。
查体：生命征平稳，四肢无畸形，见右小腿近段一约40cm长金属异物于胫前外侧致腓肠肌贯穿小腿并嵌顿于小腿，局部肿胀明显，触痛，右小腿活动受限，趾端血运感觉及运动可，余无特殊。
入院诊断：“右小腿近段贯通伤并金属异物嵌顿”。
入院后积极完善各项术前检查及准备，急诊在腰硬联合麻醉下行：“右小腿异物取出血管神经探查+VSD引流术”，术后予持续负压引流、抗炎、能量镇痛等对症支持治疗。
右小腿近段贯通伤并金属异物存留取出术后，VSD引流术后第七天，引流管内未见液体引出，需更换VSD+清创缝合，于2014-03-28行第二次手术，术中见右小腿创口创缘有肉芽组织生长；创口内胫骨前骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘内胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌无明显血运，坏死；胫前动脉、静脉栓塞；右小腿上段后外侧与胫前贯通创口内腓肠肌及比目鱼肌部分断裂，贯通伤道内见少许肉芽组织生长。
见右小腿后骨筋膜鞘内肌肉血运尚可；沿原切口切开皮肤、皮下组织及筋膜，仔细止血，扩大筋膜减压（扩大约18cm），再次用双氧水、0.9%氯化钠注射液反复冲洗右小腿创口；清点纱布器械无误,创口内留置VSD，待二期打开VSD进一步观察右小腿肌群血运后再拟定下一步治疗方案，术后继续予能量、抗氧、镇痛、活血、持续负压引流等治疗。
术后于2014-04-07打开右小腿创口负压引流后见创缘有肉芽组织生长；创口内胫骨前骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘内胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌无明显血运，坏死；胫前动脉、静脉栓塞；右小腿上段后外侧与胫前贯通创口内腓肠肌及比目鱼肌部分断裂，贯通伤道内见少许肉芽组织生长。
55例骨科医疗纠纷分析自加吉，刘渊，肖啸，刘晓菲，朱鹏，官鹏【摘要】 目的 分析骨科医疗纠纷的原因及特点，为医疗纠纷的防范提供参考。
方法 收集2010年1月－2011年12月四川华西法医学鉴定中心涉及四川省各级医疗机构的骨科医疗纠纷鉴定案例55例，进行回顾性分析。
结果 55例骨科医疗纠纷中2010年25例，2011年30例；医源性医疗纠纷41例（74.5%），非医源性医疗纠纷14例（25.5%）。
医源性医疗纠纷中医疗机构存在的问题主要以手术操作不当及失误为主（15例，占27.3%），其次为医患沟通不到位（8例，占14.5%）。
结论 骨科医疗纠纷防范的关键在于医务人员认真履行其诊疗义务。
【关键词】 骨科；医疗纠纷；纠纷原因；防范【文献标识码】 A Analysis on 55 Cases of Orthopedic Medical Disputes ZI Jia-ji, LIU Yuan, XIAO Xiao, LIU Xiao-fei, ZHU Peng, GUAN Peng. West China School of Preclinical and Forensic Science, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China Corresponding author: GUAN Peng, E-mail: guanpengcn@【Abstract】 Objective To analyze the causes and characteristics of orthopedic medical disputes to prevent the occurrence of medical dispute. Method The 55 cases of orthopedic medical disputes from West China Forensic Center between January 2010 and December 2011 were analyzed retrospectively. Results In the 55 cases, 25 happened in 2010 and 30 occurred in 2011. Orthopedic medical disputes include 41 cases of iatrogenic medical dispute (27.3%) and 14 cases of non-iatrogenic medical disputes (25.5%). There were 15 cases of iatrogenic medical disputes caused by improper surgery operation (27.3%) and misunderstanding between the doctors and patients happened in 8 (14.5%). Conclusion Medical specialists should fulfi ll themselves the obligation of clinics seriously in order to prevent orthopedic medical disputes.【Key words】 Orthopaedic; Medical disputes; Causes; Prevention论 著【作者单位】四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室（成都，610041）【作者简介】自加吉（1980－），男，云南大理人，讲师，在读硕士，E-mail：zjjdlxyjc@【通讯作者】官鹏，E-mail：guanpengcn@【网络出版时间】 2012-10-15 13:01【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20121015. 1301.016.html1 资料与方法资料来源于四川华西法医学鉴定中心（四川大学华西基础与法医学院法医病理学教研室）2010年1月－2011年12月受理鉴定的55例骨科医疗纠纷存档案例，每例均有被鉴定人的详细年龄、性别、住址、住院病历及经过鉴定后的责任划分情况，按照统一表格记录，并进行分类整理和分析。
杨某某、成都军区八一骨科医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】四川省成都市中级人民法院【审理法院】四川省成都市中级人民法院【审结日期】2020.11.19【案件字号】(2019)川01民终12760号【审理程序】二审【审理法官】付冬琦陈丽华孙睿【审理法官】付冬琦陈丽华孙睿【文书类型】判决书【当事人】杨明珍;成都军区八一骨科医院【当事人】杨明珍成都军区八一骨科医院【当事人-个人】杨明珍【当事人-公司】成都军区八一骨科医院【代理律师/律所】米仁金四川天与律师事务所【代理律师/律所】米仁金四川天与律师事务所【代理律师】米仁金【代理律所】四川天与律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】杨明珍【被告】成都军区八一骨科医院【本院观点】鉴定意见书附有鉴定医师的职业证号以及加盖西南司法鉴定中心印章的所属职业机构复印件，杨明珍提交的打印名录来源不明，尚不足以证实其主张，本院对该证据不予采信。
一、关于八一骨科医院是否伪造病历的问题。
【权责关键词】代理过错无过错第三人鉴定意见新证据重新鉴定合法性质证诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审审理查明的事实与一审审理查明的事实一致，本院对一审审理查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，一、关于八一骨科医院是否伪造病历的问题。
根据一审法院2018年5月29日鉴定笔录，八一骨科医院提交了杨明珍的病历资料一套，杨明珍同意作为检材，且二审中杨明珍亦认可其二审提交的病历资料已由八一骨科医院在一审中提交。
而对杨明珍所提实际测量血糖值与病历资料记载不一致的主张，因其未提交证据予以证实，应当承担举证不能的法律后果。
因此，杨明珍有关八一骨科医院伪造病历的上诉意见，因缺乏事实依据，本院不予采纳。
二、关于本案是否重新鉴定的问题。
根据一审中杨明珍的数次就鉴定申请的补充意见和相关说明，结合双方协商一致向四川西南司法鉴定中心委托鉴定事项，对杨明珍所提采用关节置换方式以及血糖控制情况与深静脉血栓形成的因果关系，鉴定意见书已进行分析并作出明确鉴定意见。
6条不得不知的“骨科常见医疗纠纷”来源：患者安全论坛（转载已获授权）骨科医疗纠纷一直高居各科室医疗纠纷的榜首，是所有临床科室中发生医疗纠纷较高的科室。
在北京市市级医疗事故鉴定案例中，外科系统医疗鉴定占总鉴定的近50%，骨科占外科系统医疗纠纷的50%。
由此可见骨科医疗纠纷的高发程度，但是尽管其纠纷多，但骨科医疗事故率仅为17.24%，远远低于平均事故率32.09%。
骨科之所以医疗纠纷多，与伤情的愈合情况、功能状况更为直观及医生对患者医疗风险告知不充分有关。
此外，骨科常常涉及交通事故、工伤事故，因此经常因为其他纠纷而将矛盾转嫁给医疗行业，这也是骨科医疗纠纷多的原因之一。
笔者所在医疗机构是以骨科为主的综合医院，近三年共处理各类医疗纠纷166例，其中骨科医疗纠纷104例，占纠纷总数的62.65%。
在所有骨科医疗纠纷中由于漏诊误诊引发的纠纷占34%，内固定物折断引发的纠纷占8%，畸形愈合引发的纠纷占8%，手术损伤引发的纠纷占6%，由于术后感染引发的纠纷占2%，其他由于医患沟通不到位，患者对治疗效果不满意而医疗机构不存在任何过错和不足的占到纠纷总数的42%。
现对易引发骨科医疗纠纷的情况分析如下：1容易引起漏误诊的情况1、针对重病人不能全面诊察：如创伤骨科急诊复合伤病人，大多伤情严重，急需治疗，故而无法留给医生充足的检查时间去诊断病情，只能针对关键部位的致命伤进行诊断救治，而后未进行进一步全面诊疗导致漏诊；2、有一些部位的骨折有其特殊性，如肋骨骨折、股骨颈骨折、舟状骨等线形骨折，伤后立即拍片往往不易显示受伤部位，而需1至2周后才有可能显示骨折伤处，但是患者往往由于不了解相关医疗知识，加之医患沟通不足，患方会认为医生误诊、漏诊；3、小儿骨科患者大多数为正在生长变化中新生儿、婴幼儿等14岁以下的儿童，因而没有或者缺少表达能力，不能很好的向医生描述病史，甚至对于患处的感觉全然不知。
加之不能或者不会配合医生的检查，医生往往很难收集完整的主诉，如此一来，医生的诊治难免就会漏诊、误诊，病人则会由于医生未能准确诊治而责难医院；4、X光片、病理检查、超声波检查等辅助检查不明确，医生结合临床判断困难，导致误诊漏诊。
52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策第一篇：52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策【摘要】本文对南通市医学会受理的52例骨科医疗事故争议在各类医疗机构、病种分布及鉴定情况等方面进行分析，发现骨科医疗事故争议高发的原因主要是手术适应证、手术方式、操作方法不当、术后观察处理不当，固定材料质量问题，用药不当及药物不良反应。
同时作者也提出防范骨科医疗事故的对策。
【关键词】医疗事故；技术鉴定；事故防范【中图分类号】d913【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2007)o1—0012—04本文对我市医学会自2002年9月1日至2004年8月期间受理的医疗事故鉴定中的骨科案例进行分析，分析骨科医疗事故争议发生的原因，有针对性的采取防范措施。
对减少医疗纠纷、降低医疗事故发生率具有特别重要的意义。
一、受理鉴定的基本情况(一)一般情况2002年9月1日至2004年8月共受理医疗事故争议220例，鉴定157例，定为事故59例。
其中骨科受理52例，占受理总数的23．6％，由于各种原因撤回7例，中止(终止)鉴定9例，实际鉴定39例，占鉴定数的24．8％。
事故20例，占事故数的34％，鉴定为事故的比例高于各科平均数(37．6％)。
其受理数、鉴定数及事故数均居各科首位。
ll1(二-．)病种分布情况发生医疗事故争议的病种分布情况见表1，其中股骨颈骨折、股骨头坏死为8例，胫腓骨骨折7例，椎间盘突出、椎管狭窄5例；颈、椎、腰椎骨折5例。
(三)骨科医疗事故争议机构分布52例骨科医疗事故争议在各级医疗机构的分布情况见表2。
52例中发生在一级医院26例，通过鉴定的19例，定为故事的13例，占事故总数的65％；其次为二级医院占25％：三级医疗机构占l0％。
(四)骨科医疗事故等级情况骨科发生医疗事故造成的损害结果主要表现为功能障碍，引起死亡及残废的较少，其事故主要是三级事故共17例，占85％；四级3例占15％，没有一、二级事故。
76例骨科医疗纠纷产生的原因分析王绍磊;钱宇;陈雪荣;朱国庆【摘要】医疗纠纷不仅影响了医疗机构的正常诊疗秩序，还影响了医务人员的生命安全和医疗卫生行业的声誉。
骨科是发生医疗纠纷非常高的科室之一，了解骨科医疗纠纷的特点，分析产生医疗纠纷的原因、关键因素及其中的规律，从而提出针对性的防范措施，对于减少和避免此类事件的发生具有重要的意义。
%Medical disputes not only affects medical treatment order, but also affects medical staffs' safety and the reputation of health care industry. As orthopedic department is one of those departments with high incidence of medical disputes, it's important to understand the characteristics of orthopedic medical disputes and analyze the causes, key factors and the law so as to put forward corresponding preventive measures to reduce the incidence of such disputes.【期刊名称】《医院管理论坛》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P23-25)【关键词】骨科;医疗纠纷【作者】王绍磊;钱宇;陈雪荣;朱国庆【作者单位】绍兴市人民医院;绍兴市人民医院;绍兴市人民医院;绍兴市人民医院【正文语种】中文医疗纠纷是指医患之间在医疗及其相关活动中发生的争议，世界范围内普遍存在[1]。
随着人们生活水平的提高和法律意识的增强，人们对医疗服务质量的要求也越来越高。
医疗纠纷典型案例在骨科教学中的应用近几年我国医疗纠纷每年以10％的速度递增，而外科领域发生的医疗纠纷，约占整个医疗纠纷的56．2％~67．1％[1]。
而骨科由于其专业的特殊性，因而占有相当大的比重。
几年来，笔者正确应用典型案例于骨科教学之中，对培养学生的高度责任心和良好医德，强化学生记忆，提高教学效果，增强法律意识，预防医疗差错事故，防患医疗纠纷于未然，取得较好效果。
1 通过向学生讲述骨科医疗纠纷高发的原因有利于树立学生学习的迫切性，加深对骨科专业特点的认识骨科医疗纠纷高发原因在于：（1）骨科病人多为突然发生，有各种隐匿性，不确定及不可预测因素很多；（2）病人强烈的就医心理，对医院技术的过高期盼与目前实际医疗技术水平之间存在的差异，极易使患者产生失落心理。
向学生讲述骨科病人“三分治疗，七分康复”，恢复周期长，术前评估、术中决策、术后康复锻炼存在很多不可预测因素，从而教育学生不仅要注重诊断和治疗方法的学习，还要学习术后康复锻炼的知识。
2 通过典型骨科医疗纠纷向学生灌输围手术期工作重要性的意识做好术前准备，完善术前谈话，尊重病人的知情同意权，医疗文书的及时、正确地记录病情变化；术中按术前手术方案施行手术，显得特别重要。
在临床教学过程中，笔者以车祸致双下肢开放性骨折为例，术前手术医生未全面系统查体，术后查房不仔细，在术后1周才发现病人存在高位截瘫，病人家属对此存在异议，引起医患矛盾激化上升为暴力冲突。
以此纠纷为例向学生灌输术前全面查体的重要性，及骨科查体必须关注四肢感觉运动，避免只注重病人局部情况的检查，而忽视全身生命体征及四肢感觉运动的观察。
手术医生必须全面、细致地查看病人，特别注意仔细询问病史，详细了解伤因。
目前，骨伤病人约有70％~80％为交通伤及工伤事故，常为多发伤，1/3骨折为开放性粉碎性，周围组织挫伤严重。
对多发伤病人，尤其要了解受伤后的病情变化，包括有无昏迷、呕吐史，伤口大小，污染程度及出血量多少；有无血糖升高及合并症；需仔细阅读X线片及检验资料；有无明确手术指征，做到心中有数，避免因漏诊和误诊而对病人造成伤害及本可避免的医疗纠纷。
