2016年骨科医疗纠纷鉴定案例分析

《中国卫生质量管理》第20卷　第1期(总第110期)2013年01月·2　· Chinese Health Quality Management　Vol.20No.1(SN 110)　JAN.2013∗基金项目:中澳卫生与艾滋病项目(CAHHF )基金,HSS104“医疗安全风险管理与预警监测体系研究”子课题孙纽云1　董丹丹1　许　苹21　卫生部医院管理研究所医疗安全与风险管理中心　北京　1000832　第二军医大学卫勤系卫生事业管理教研室　上海　200433166例骨科医疗事故案例分析研究∗◆孙纽云1　董丹丹1　许　苹2【摘　要】　目的　明确骨科医疗事故的特点及发生原因,提出防范对策。

方法　对某市1999~2010年发生的166例骨科医疗事故进行回顾分析,结合美国医疗机构评审委员会的医疗安全事件分级分类系统和根本原因分析法,对20例脊柱外科手术医疗事故案例进行典型分析。

结果　二级医院是骨科医疗事故的高发单位。

骨科医疗事故多为非致命性损伤,一般医方负主要责任,而主要责任人多为副主任医师和主治医师。

事故发生原因可归结为医务人员操作不当、医患沟通不到位及监管不利等。

结论　应切实提高医务人员业务水平、加强医患沟通、严格风险监管、加强不同级别医院技术交流、健全医疗事故鉴定体系、建立使用的的医疗事故风险分担机制。

【关键词】　骨科;医疗事故;分析;建议Retrospective Analysis of 166Cases of Orthopedic Medical Malpractices/SUN Niuyun ,DONG Dandan ,XU Ping.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(1):02-06Abstract Objective To summarize the characters and causes of orthopedics medical malpractice to propose prevention counter⁃measures.Method Descriptive retrospective analysis was performed among 166cases of orthopedic medical malpractices in a city from1999to 2010,and combined with the classification system of medical safety events of JCAHO and Root Cause Analysis (RCA )to study the 20cases of spinal surgery medical accident cases.Result The second class hospitals had high incidence of orthopedic medical mal⁃practice.Most orthopedic medical malpractice was non -fatal injury ,and in general ,medical side had the main responsibility with dep⁃uty director and attending physician is the main responsible person.The causes could be attributed to improper operation of medical staff ,improper doctor -patient communication and supervision.Conclusion It is important to improve the medical personnel technolo⁃gy skills ,strengthen the doctor -patient communication ,strengthen hospital risk supervision and management ,and exchange the tech⁃nical experiences among different levels hospitals ,build up the sound medical accident appraisal system and explore the effective medi⁃cal accident risk sharing mechanism.Key words Orthopedics ;Medical Malpractice ;Analysis ;SuggestionFirst⁃author ’s address Health Medical Safety and Risk Management Center ,National Institute of Hospital Administration ,Bei⁃jing ,100083,China 有研究表明,近年来骨科医疗事故位居各临床专业之首[1]。

第1篇一、案例背景随着我国医疗事业的快速发展，医疗纠纷日益增多，成为社会关注的热点问题。

本文将通过对一起医疗纠纷案件的案例分析，探讨医疗纠纷的法律责任及处理方法。

二、案情简介患者李某，男，45岁，因头晕、乏力等症状就诊于某医院。

经检查，医生诊断为高血压，给予药物治疗。

一个月后，李某再次就诊，医生发现患者病情加重，建议进行手术治疗。

李某同意手术，并签署了手术同意书。

手术过程中，由于医生操作失误，导致李某出现脑梗塞，病情恶化。

术后，李某家属对医院提出医疗纠纷，要求赔偿。

三、案件争议焦点1. 医院是否存在医疗过错？2. 医院是否应承担赔偿责任？四、案例分析1. 医院是否存在医疗过错？根据《医疗事故处理条例》第二条，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

在本案中，医生在手术过程中操作失误，导致患者出现脑梗塞，属于违反诊疗护理规范、常规的行为，构成医疗过错。

2. 医院是否应承担赔偿责任？根据《侵权责任法》第五十八条规定，因医疗过错造成患者人身损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

在本案中，医院存在医疗过错，且该过错与患者病情恶化之间存在因果关系，因此医院应承担赔偿责任。

五、处理结果经法院审理，判决医院赔偿患者李某医疗费、误工费、护理费、交通费等共计20万元。

六、案例启示1. 医院应加强医务人员培训，提高医疗技术水平，确保医疗安全。

2. 医务人员在诊疗过程中应严格遵守诊疗规范，避免医疗过错。

3. 患者应增强法律意识，了解自身权益，遇到医疗纠纷时，依法维护自身合法权益。

4. 相关部门应加强对医疗纠纷的处理力度，维护医患双方的合法权益。

七、总结医疗纠纷是当前社会关注的焦点问题，通过对本案的分析，我们可以看出，医疗纠纷的发生与医院、医务人员、患者等多方面因素有关。

在处理医疗纠纷时，应依法进行，明确各方责任，维护医患双方的合法权益。

一、案例回顾（一）诊疗过程2015年1月29日，患者孙某因“腰痛伴左下肢疼痛半年，加重10天”入住某医院骨科病区，被诊断为“腰4、5内固定术后，腰5-骶1椎间盘突出症”。

完善检查后，孙某于2015年2月5日行“全窥镜下腰后椎板间隙入路髓核摘除术”。

术后，医院予对症治疗；患者左下肢疼痛缓解，但出现右下肢麻木、大小便控制欠佳等情况。

由此，患者及家属开始质疑医院的诊疗措施；医院骨科考虑其存在医疗纠纷隐患，便前置预警而将之上报为医疗质量安全事件，以尽可能保证患者安全。

医院医务处多次组织全院大会诊，并启动医疗质量与安全委员会讨论；与会专家一致建议患者作精神状况评估，且认为患者目前的临床表现与医疗行为无因果关系。

但患方多次拒绝医院的评估建议。

2015年3月下旬，经多学科评估，患者已符合出院标准；但其本人及家属认为医院的诊疗过程存在瑕疵，并拒绝出院，侵占病床直至2019年7月5日。

（二）处置经过患方申请市医学会进行医疗事故鉴定。

2015年9月，市医学会出具鉴定结果，认为其不属于医疗事故。

2015年11月，医院向孙某下达“停止侵占病床告知书”，但孙某拒绝出院。

为维护自身合法权益，医院于2016年2月22日起诉孙某侵占病床且拒绝缴纳医疗费用。

2016年6月16日孙某向区人民法院提起诉讼，起诉该医院存在医疗过失，并主张医院赔偿其医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食费等共计100万元人民币。

法院根据孙某所提供的证据以及医疗事故鉴定报告，且孙某未对医疗机构诊疗活动与损害后果之间存在因果关系进行举证，亦不同意进行医疗损害医疗纠纷致患者长期滞留医院的案例评析*张培钰徐朗摘要：文章述评一起患者以医疗纠纷为由长期滞留医院的案例，进而建议国家完善相关法律法规和医疗机构依法维权、强势维权并健全应急处理机制，以此依法维护正常的医疗秩序。

关键词：侵占床位；医疗服务合同；医疗纠纷Analysis on the Cases of Patients Staying in Hospital for a Long Time Caused byMedical DisputesZhang Peiyu Xu LangAbstract:This paper reviews a case of a patient staying in hospital for a long time because of medical dispute, then suggests that the state perfect the relevant laws and regulations,medical institutions safeguard their rights legal⁃ly and powerfully and improve the emergency response mechanism to maintain the normal medical order legally.Key Words:embezzlement of beds;medical service contract;medical dispute◆医疗纠纷防范与处理*基金项目：本文系四川医事卫生法治研究中心立项项目“基于医疗质量安全事件上报系统对医疗纠纷防控机制的研究”（项目编号：YF19-L07）的阶段性成果。

医疗事故--⾻折钢板断裂案例先看⼀个钢板⾦属疲劳断裂:经审理查明：2014年11⽉12⽇，马因作业时不慎将左⼿绞⼊机器中致伤，即到中西结合医院治疗，经中西结合医院急诊完善相关检查后，于当⽇下午⾏“臂丛⿇醉下⾏清创缝合＋⾻折切开复位内固定术＋神经⾎管探查术＋肌腹吻合术”，术后予抗感染、脱⽔、⽌痛等治疗，⼊院诊断为左前臂绞碾伤、重度挫裂伤、左尺桡⾻开放性粉碎性⾻折、前臂肌腹断裂、桡神经深⽀浅⽀挫伤、筋膜室⾼压；2014年11⽉14⽇、16⽇，先后急诊⾏⽪肤筋脉拆线减压术、坏死组织清创缝合术，术后予以换药，不定期去除坏死痂⽪；中西结合医院出具的出院诊断同⼊院诊断。

2014年12⽉5⽇，出院医嘱为继续他院住院治疗。

2014年12⽉6⽇，马到滨州市⼈民医院住院治疗，⼊院后患肢⽯膏固定，创⾯换药，完善检查，择期在腰硬联合加臂丛⿇醉下⾏清创植⽪术，术后继续⽯膏固定，对症治疗；马于2014年12⽉15⽇出院，出院诊断为左尺桡⾻开放性粉碎性⾻折术后⽪肤缺损，左桡神经深⽀损伤。

2015年7⽉16⽇，马到北京积⽔潭医院就诊，发现尺⾻钢板已断裂。

2015年9⽉14⽇，马到北京积⽔潭医院⼊院治疗，该院初步诊断为尺桡⾻⾻折不愈合（左）、尺⾻钢板断裂（左），该院对马完善常规检查后，于2015年9⽉18⽇在全⿇、腰⿇、连硬外⿇醉、臂丛下⾏内固定物取出、切开复位、钢板螺丝钉内固定、取髂⾻植⾻术，术后恢复良好；马于2015年9⽉25⽇出院，该院出院诊断为桡⾻⾻折不愈合（左）、尺⾻钢板断裂（左）。

另查，针对中西结合医院对马的诊疗⾏为是否存在过错、若存在过错与马的损害结果是否存在因果关系及责任程度问题，以及马的伤残等级、护理期、营养期、营养费参考、后续医疗依赖程度、医疗项⽬及费⽤参考、护理⼈数、残疾辅助⽤具、是否构成护理依赖等事项，经马申请并摇号确定后，⼀审法院委托北京天平司法鉴定中⼼进⾏鉴定。

2016年2⽉6⽇，该鉴定中⼼出具法医学鉴定意见书，该鉴定意见书中分析说明内容部分择要摘录如下：北京市，，区中西医结合医院对被鉴定⼈马进⾏⼿术及术后等治疗未违反医疗常规，针对被鉴定⼈钢板断裂问题，分析认为与多种因素有关，主要是因为外固定肢具保护有限，长期在应⼒作⽤下的疲劳造成，医⽅虽然在术前对⼿术可能存在的风险已经告知，如⾻折不愈合、钢板断裂等，但在被鉴定⼈出院时针对被鉴定⼈具体病情应对可能发⽣的风险再次告知及及时复查，医⽅存在告知不⾜，因此认为医⽅对被鉴定⼈的诊疗过程存在医疗过失，但该过失与损害后果⽆直接因果关系，其责任程度为轻微。

第1篇一、案例背景某市某医院（以下简称“医院”）因一起医疗纠纷案件，引发了社会广泛关注。

患者张某因腹痛入院治疗，经医院诊断后，医院为张某进行了手术治疗。

术后，张某的病情并未得到明显改善，反而出现恶化。

张某家属认为医院在诊疗过程中存在过错，导致张某病情加重，因此向法院提起诉讼，要求医院承担赔偿责任。

二、案件争议焦点1. 医院在诊疗过程中是否存在过错？2. 医院是否应承担赔偿责任？3. 赔偿责任的范围和数额是多少？三、案件分析（一）医院在诊疗过程中是否存在过错根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

”在本案中，医院在诊疗过程中存在以下争议点：1. 诊断是否准确：张某入院时，医院初步诊断为“急性阑尾炎”，但术后病情并未得到改善，反而出现恶化。

张某家属认为医院诊断不准确，导致治疗方案不当。

2. 手术操作是否规范：张某家属认为医院在手术过程中存在操作不规范的行为，导致术后病情加重。

3. 术后护理是否到位：张某家属认为医院在术后护理过程中存在疏忽，未及时发现并处理病情恶化。

（二）医院是否应承担赔偿责任1. 诊断错误：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

在本案中，医院初步诊断为“急性阑尾炎”，但术后病情并未得到改善，反而出现恶化。

因此，医院在诊断上存在过错。

2. 手术操作不规范：张某家属认为医院在手术过程中存在操作不规范的行为。

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

在本案中，若医院在手术过程中确实存在操作不规范的行为，则应承担侵权责任。

326例骨科医疗纠纷案例分析近年来，由于医疗技术的发展，新的医疗仪器和药物逐渐推出，治疗技术不断进步。

骨科学在医疗领域发挥着越来越重要的作用。

然而，骨科医疗纠纷日益增多，以至于给医疗护理和医学教育带来了负面影响。

考虑到这一点，我们采用定量研究方法，分析了326例在2016-2019年期间提出的骨科医疗纠纷案例。

首先，让我们先看看这些案例的诉讼时间。

在这326例案例中，有219例案件的诉讼时间在2017年，其中有105例案件的诉讼时间在2018年；还有73例案件的诉讼时间在2019年。

从图1可以看出，随着时间的推移，医疗纠纷的数量也在上升。

图1：2016-2019年骨科医疗纠纷案件诉接下来，我们从案件主体上分析一下，326例案件中，约有54.9％的案件是由患者提起的，约有24.1％的案件是由医院提起的，约有21.0％的案件是由医生提起的；另外，还有少数案件由家庭成员或其他人提起。

从此可以看出，大多数骨科医疗纠纷是由患者提起的。

随后，我们从案件根源上分析一下，326例案件的根源可以分为：医患沟通失误、医院出具不实医学证明、医院医护人员在护理程序方面疏忽、患者未能按时接受医疗护理等4大类。

医患沟通失误是最常见的医疗纠纷根源，占比最高，达到52.3%；其他3大类案件的占比分别是20.9%、13.8%和13.0%。

最后，我们从案件的解决结果上分析一下，326例中，有168例案件是由双方达成和解解决的，占比为51.5％；有139例案件最终被裁定为有罪，而其他案件根本没有正式的裁定，最终没有判决结果。

综上所述，326例骨科医疗纠纷案例分析表明，以患者提起案件最多，医患沟通失误是最常见的医疗纠纷根源，最终案件较多被和解解决。

在当前的医疗环境中，医患双方的相互尊重和沟通有助于防范医疗纠纷的发生，而且，医院应重视员工的培训，合理安排和管理护理程序，确保护理质量。

另外，医院还应定期进行医学知识和技能培训，以确保医生能够为患者提供高质量的医疗护理。

【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。

郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。

又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。

当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。

主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。

故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。

医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。

于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。

在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。

「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。

在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。

于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。

医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。

从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。

52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策第一篇：52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策【摘要】本文对南通市医学会受理的52例骨科医疗事故争议在各类医疗机构、病种分布及鉴定情况等方面进行分析，发现骨科医疗事故争议高发的原因主要是手术适应证、手术方式、操作方法不当、术后观察处理不当，固定材料质量问题，用药不当及药物不良反应。

同时作者也提出防范骨科医疗事故的对策。

【关键词】医疗事故；技术鉴定；事故防范【中图分类号】d913【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2007)o1—0012—04本文对我市医学会自2002年9月1日至2004年8月期间受理的医疗事故鉴定中的骨科案例进行分析，分析骨科医疗事故争议发生的原因，有针对性的采取防范措施。

对减少医疗纠纷、降低医疗事故发生率具有特别重要的意义。

一、受理鉴定的基本情况(一)一般情况2002年9月1日至2004年8月共受理医疗事故争议220例，鉴定157例，定为事故59例。

其中骨科受理52例，占受理总数的23．6％，由于各种原因撤回7例，中止(终止)鉴定9例，实际鉴定39例，占鉴定数的24．8％。

事故20例，占事故数的34％，鉴定为事故的比例高于各科平均数(37．6％)。

其受理数、鉴定数及事故数均居各科首位。

ll1(二-．)病种分布情况发生医疗事故争议的病种分布情况见表1，其中股骨颈骨折、股骨头坏死为8例，胫腓骨骨折7例，椎间盘突出、椎管狭窄5例；颈、椎、腰椎骨折5例。

(三)骨科医疗事故争议机构分布52例骨科医疗事故争议在各级医疗机构的分布情况见表2。

52例中发生在一级医院26例，通过鉴定的19例，定为故事的13例，占事故总数的65％；其次为二级医院占25％：三级医疗机构占l0％。

(四)骨科医疗事故等级情况骨科发生医疗事故造成的损害结果主要表现为功能障碍，引起死亡及残废的较少，其事故主要是三级事故共17例，占85％；四级3例占15％，没有一、二级事故。

如何对脊柱、骨盆及四肢损伤致残程度的鉴定意见提异议【案例8】鉴定意见书××司法鉴定所司法鉴定意见书××[2016]临鉴字第1651号一、基本情况委托人：××市××区人民法院（诉前鉴委字第1378号）委托鉴定事项：伤残等级及误工期、护理期、营养期评定受理日期：2016年12月20日鉴定材料：委托书l份，材料1份，影像资料鉴定日期：2016年12月25日鉴定地点：××市××中医医院被鉴定人：朱某某，男，59岁，住址（略），居民身份证号（略）二、检案摘要（一）案情摘要据鉴定材料：2016年1月2日，朱某某因道路交通事故受伤。

现××市××区人民法院委托本所对其进行伤残等级及误工期、护理期、营养期评定。

（二）文证资料据南京医科大学附属常州二院2016年1月2日至2016年1月28日出院记录记载（朱某某，住院号：740650）：患者因“车祸致左小腿肿痛、畸形、出血、活动受限五小时”入院。

查体：脊柱无明显侧弯畸形，颈胸腰椎棘突间无压痛及叩击痛，活动度可，左小腿中下端肿胀明显，压痛（+），可及骨擦感，左小腿后下方可见长约5cm不规则挫裂伤口，深达筋膜层，已予清创缝合，左小腿轴向叩击痛（+），左足趾伸屈活动存在，足背动脉搏动可扪及，末梢血运、皮肤浅感觉正常。

X线：左胫腓骨骨折。

患者入院后予以患肢跟骨牵引，抬高位，注意观察末梢血运，于2016年1月8日行左胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定、左腓骨骨折切开复位内固定术，术后予预防感染改善循环等对症处理。

出院情况：患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳。

出院诊断：左胫腓骨骨折、左小腿皮肤软组织挫裂伤。

2017年1月4日××市××区人民医院疾病诊断证明书（朱某某）：左胫腓骨骨折术后一年。

如何对脊柱、骨盆及四肢损伤致残程度的鉴定意见提异议【案例6】鉴定意见书××司法鉴定中心司法鉴定意见书司法鉴定中心[2016]法临鉴字第231号一、基本情况委托人：××市人民法院委托函号：（2016）苏1182法鉴委字第00293号委托鉴定事项：张某某的伤残等级、误工期限、护理期限和营养期限受理日期：2016年9月29日鉴定材料：①司法鉴定委托书1张；②道路交通事故认定书1张；③××大学附属医院门诊病历2张，××市人民医院出院记录1张、诊疗证明书2张、检查诊断报告1张，××大学附属医院出院小结1张、报告书l张，××市中医院出院记录1张；④影像片50张鉴定日期：2016年10月10日～2016年10月25日鉴定地点：××司法鉴定中心被鉴定人：张某某，女，46岁，住址（略），居民身份证号（略）二、检案摘要（一）案情摘要据送检的鉴定资料记载：被鉴定人张某某于2014年11月1日因交通受伤，伤后在××市人民医院、××市中医院、××大学附属医院住疗。

（二）病历摘要1.××市人民医院出院记录（住院号：047327）摘要入院日期：2014年11月1日出院日期：2014年12月27日入院诊断：①胸骨骨折；②两下肺挫伤；③两侧头顶部皮下血肿；④慢性胆囊炎、胆囊结石。

出院诊断：①S4、5椎体骨折；②双侧髋臼骨挫伤；③胸骨骨折伴两下肺挫伤；④两侧头顶部皮下血肿；⑤慢性胆囊炎、胆囊结石。

入院时情况：患者因“前胸车祸致伤伴胸痛3小时”入院。

入院查体：前胸压痛明显，有骨擦感，两下肺可闻少许湿啰音。

右侧肘关节擦伤，头胸部CT（2014-11-1）：左侧基底节区稍高密度影，两侧顶部皮下血肿，胸骨柄及胸骨体上段骨折，两下肺轻度挫伤。