骨外科(医学高级)-案例分析题_10

骨科案例分析一、男,23岁,从高处坠落后,出现严重呼吸困难、四肢不能活动.查体：颈部压痛,四肢感觉、运动、反射均消失,高热℃.X线提示：C4骨折,合并脱位.1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么2、应如何搬运病人3、该病人的护理措施主要包括哪些二、患者,男,62岁,因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院,入院时神志清,痛苦貌,测,p72次/分,R20次/分BP120/84mmhg,左髋部肿胀,叩痛明显,活动受限,右下肢外旋缩短畸形,左下肢末梢血运感觉正常,患者疼痛剧烈,医嘱予曲马静滴后疼痛缓解.X线提示;右股骨颈头下型骨折.入院后在局麻下行右胫骨结节牵引,5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术.1、可能存在的护理诊断有哪些2、骨牵引的护理要点3、人工髋关节术后护理要点有哪些三、患者,男50岁,因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房,神志清,精神萎,痛苦貌,测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限,双下肢肌力正常,感觉正常,予平卧硬板床,完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术,术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗.1、患者目前存在哪些护理问题2、翻身时应注意哪些3、如何判断肌力四、患者,男.35岁,因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”,神志清,精神萎,痛苦貌,查体：T P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg,左肩部肿胀,压痛,方肩畸形,上举、外展受限,左上肢末梢血运好,手指活动好,诉感觉无麻木.完善相关检查,在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术.1、请说出该患者的医疗诊断2、请说出该患者存在的护理问题3、请说出该患者的相关的护理措施骨科答案一、答：1、因的脊髓损伤的病人,可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息,呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈.可三人或四人搬运法3、护理措施包括：1保证有效气体交换,防止呼吸骤停；2维持有效循环和心排出量3体温调节与控制4泌尿第的护理5预防便秘6加强皮肤护理,保持皮肤完整性7功能锻炼8心理护理二、1、答1、生命体征的改变与创伤有关2疼痛与创伤有关3有假体脱位的危险4躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关5肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关6潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、7知识缺乏2、答：1、了解牵引的禁忌症.2向病人说明牵引后配合事项.3保持有效牵引4维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况,冬季注意保暖.5并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎.6、牵引过程中指导病人进行功能锻炼,预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成.3、答：1观察生命体征的变化,观察伤口出血情况,引流的量及颜色并准确记录.2观察患肢血运、感觉及足趾的活动.3保持患肢外展中立位,穿丁字谢,膝下垫软枕,防止外旋,保持病人舒适体位.4指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼.利用拉手进行引体向上,主动及被动等长等张收缩锻炼.5饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物,多食维生素的新鲜蔬菜水果.三、1、护理问题1疼痛2焦虑3躯体移动障碍4生活自理能力下降5有腹胀的可能6潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身,以利于压迫止血,患者翻身时应妥善固定好各种导管,并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情,翻身保持肩、髋在同一平面.3、肌力判断：0级：完全瘫痪,肌力完全丧失.1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动.2级：可移动位置但不能抬起.3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力.4级：能做对抗阻力的运动,但肌力减弱.5级：肌力正常.四、1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间.②耐心倾听病人的诉说,同情理解病人的感受,给予心理安慰.③观察镇痛泵的效果,必要时进行追加,或遵医嘱使用止痛药,并观察药物的疗效和不良反应.④为病人提供安静舒适的环境,指导患者分散注意力以减轻疼痛,如看电视、聊天、听音乐等.⑵焦虑：①对病人态度和蔼,主动介绍病房的环境,增加病人的信任感和安全感.②给病人介绍疾病和手术的相关知识,消除病人的紧张感,给病人介绍成功的病例,传达积极的信心以减轻病人的焦虑感.⑶有体位不当的可能：①局部固定后,取半卧位或平卧位,应避免侧卧位,以防外固定松动.②平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一窄枕,使两肩后伸外展.③告诉病人日间活动不要过多,尽量卧床休息,活动时用三角巾悬吊固定.⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方.②经常巡视病房解除病人所需,鼓励病人下床活动,做力所能及之事.⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法.②作各项治疗前向病人做好解释工作.③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食.④向病人介绍功能锻炼的重要性,并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎.。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

最有可能的诊断是（）.A.前交叉韧带损伤B.半月板损伤C.盘状半月板D.内侧副韧带损伤E.单纯软组织损伤F.外侧副韧带损伤G.后交叉韧带损伤2、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

诊断半月板损伤的依据是（）.A.膝关节外伤史B.膝关节MRIC.膝关节CTD.前抽屉试验E.麦氏试验F.侧方应力试验G.后抽屉试验3、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛（＋），侧方应力试验（－），抽屉试验（－），Fouche试验（＋），则应考虑诊断为（）.A.内侧半月板后角损伤B.内侧半月板体部损伤C.内侧半月板前角损伤D.外侧半月板后角损伤E.外侧半月板前角损伤F.外侧半月板体部损伤G.前交叉韧带损伤H.后交叉韧带损伤4、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

下列半月板损伤的因素，正确的是（）.A.膝关节半屈B.膝关节过屈C.膝关节过伸D.小腿内收E.膝关节外展F.膝关节重力挤压G.膝关节长期活动5、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

为明确诊断和及时治疗，可采取（）.A.X线B.CTC.MRID.关节镜E.关节造影F.膝关节切开探查6、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

患者最可能的诊断是（）.A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折F.粗隆间骨折7、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

经X线片检查见左股骨颈基底骨折，断端无明显移位，测Pauwels角<30°，心肺功能较差，最佳治疗方法是（）.A.切开复位内固定B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.植骨或血管移植术E.持续皮牵引6~8周F.空心钉内固定术8、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

查体：T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛（＋），叩击痛（＋），右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

为了明确诊断，还要做哪些检查？（）A.右股骨正侧位B.胸片C.全身骨显像D.CTE.MRIF.抽血验：UBC，ESR，C-反应蛋白G.血培养＋药敏2、病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

查体：T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛（＋），叩击痛（＋），右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

提示UBC↑，ESR↑，C-反应蛋白↑，X线有骨质破坏，以下诊断哪些是对的？（）A.急性化脓性骨髓炎B.慢性化脓性骨髓炎C.急性化脓性关节炎D.右大腿蜂窝组织炎E.右股骨尤文肉瘤3、病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

查体：T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛（＋），叩击痛（＋），右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

该患儿使用抗生素停药时间（）.A.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后1周B.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后2周C.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后3周D.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后4周E.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后5周F.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后6周G.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后7周H.抗生素使用至少应至体温下降症状消失后8周4、病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

查体：T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛（＋），叩击痛（＋），右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。

关于化脓性骨髓炎以下叙述哪些是错误的？（）A.最常见于3～15岁的儿童和少年，女多于男B.股骨和胫骨发病率最高，其次为肱骨、桡骨、髂骨C.多发生于儿童长骨的干骺端D.最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为Ⅱ型链球菌和白色葡萄球菌E.化脓性骨髓炎的病理特点：骨质破坏、坏死和增生同时并存，早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主5、病历摘要：患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。

骨外科护理试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 下列哪项不是骨折的类型？A. 闭合性骨折B. 开放性骨折C. 骨裂D. 骨膜炎答案：D2. 骨折后，患者应采取的首要措施是：A. 立即活动受伤部位B. 立即冷敷C. 立即固定受伤部位D. 立即热敷答案：C3. 骨折愈合过程中，下列哪项不是骨折愈合的阶段？A. 血肿形成期B. 纤维骨痂期C. 软骨骨痂期D. 骨性骨痂期答案：D4. 骨折的护理措施中，以下哪项是错误的？A. 保持伤口清洁干燥B. 避免过度活动C. 早期进行功能锻炼D. 骨折部位应保持固定答案：C5. 骨折后，患者应如何进行饮食调整？A. 增加蛋白质摄入B. 增加维生素D摄入C. 增加钙摄入D. 所有以上选项答案：D6. 骨折后，以下哪项是患者不宜进行的活动？A. 轻度肢体活动B. 按摩受伤部位C. 适度行走D. 长时间卧床答案：B7. 骨折后，患者应如何进行康复训练？A. 骨折初期即可进行高强度锻炼B. 骨折愈合后逐渐增加锻炼强度C. 骨折愈合前避免任何锻炼D. 根据医生指导进行康复训练答案：D8. 骨折后，患者如何预防深静脉血栓？A. 长时间卧床休息B. 避免下肢活动C. 定期进行下肢肌肉锻炼D. 增加静脉注射答案：C9. 骨折后，患者如何预防感染？A. 保持伤口干燥B. 定期更换敷料C. 使用抗生素D. 所有以上选项答案：D10. 骨折后，患者如何预防肌肉萎缩？A. 长时间卧床B. 避免活动C. 进行适度的肌肉锻炼D. 使用肌肉松弛剂答案：C二、判断题（每题1分，共10分）1. 骨折后，患者应立即进行冷敷以减轻肿胀。

（错误）2. 骨折愈合过程中，血肿形成期是骨折愈合的第一阶段。

（正确）3. 骨折后，患者应避免任何形式的活动。

（错误）4. 骨折后，患者应增加钙和维生素D的摄入以促进愈合。

（正确）5. 骨折后，患者应定期进行康复训练以防止肌肉萎缩。

（正确）6. 骨折后，患者应避免进行任何形式的按摩。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者××，女性，70岁，不慎跌倒致伤左髋部后疼痛、活动障碍2天。

查体：左下肢呈屈髋屈膝及外旋畸形，右下肢活动时左髋部疼痛，左足跟和大粗隆有叩击痛。

为了预防人工关节术后脱位，以下措施哪些是对的？（）A.正确的掌握角度，将人工关节放置在合适的位置上，是预防术后脱位的关键B.无论何种手术途径，必须强调对软组织处理的重要性，术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取缝合关节周围的软组织C.选用合适的人工关节，保持有效头颈长度，使髋关节的外展肌、内收肌处于平衡状态，以利于维持髋关节的稳定性。

对髋关节曾做过手术或髋关节周围软组织较松弛的患者，以选用长颈型人工股骨头为宜D.对髋关节周围的增生骨质和髋臼缘、股骨上段残余的骨粘固剂，术中尽可能清除，尤其是髋臼前面以及髋臼下缘、股骨小粗隆处更应清除彻底E.术后患肢保持外展中立位，避免过早内收屈曲2、病历摘要：患者××，女性，70岁，不慎跌倒致伤左髋部后疼痛、活动障碍2天。

查体：左下肢呈屈髋屈膝及外旋畸形，右下肢活动时左髋部疼痛，左足跟和大粗隆有叩击痛。

为了预防人工髋关节置换术后发生感染，以下措施哪些是对的？（）A.病人无菌准备：手术野皮肤无菌准备，术前、术中预防性使用抗生素B.严格保持手术室的无菌状态C.手术操作必须轻柔，减少组织创伤D.伤口内放置负压引流管，一般术后24小时拔出E.术后全身使用抗生素F.若发生伤口感染，一律拔除假体3、病历摘要：患者××，女性，70岁，不慎跌倒致伤左髋部后疼痛、活动障碍2天。

查体：左下肢呈屈髋屈膝及外旋畸形，右下肢活动时左髋部疼痛，左足跟和大粗隆有叩击痛。

人工全髋关节的适应症有哪些？（）A.陈旧性股骨颈骨折B.65岁以上新鲜头下型股骨颈骨折C.股骨头缺血性坏死D.退行性骨关节炎E.类风湿关节炎及强直性脊柱炎F.髋关节强直4、病历摘要：患者××，女性，70岁，不慎跌倒致伤左髋部后疼痛、活动障碍2天。

病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。

体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。

试述诊断及治疗原则。

答案：类风湿性关节炎。

治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。

1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。

有膝部扭伤史。

体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。

该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。

发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。

2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么?答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。

发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。

3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。

试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。

试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。

2010卫生医学高级职称考试真题骨外科试题库案例题病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。

患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。

体检：体温36．5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。

1．提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？A．右下肢神经性麻痹B．右髋关节化脓性关节炎C．右膝关节结核D．小儿麻痹症后遗症E．一过性右髋关节炎F．先天性髋脱位G．先天性髋内翻H．先天性多关节挛缩症I．右股骨头无菌性坏死J．下肢肢体不等长2．提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？A．照双髋关节正位X线片B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片C．常规CT扫描以确定股骨颈前倾角D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E．麦氏征F．骨盆分离及挤压试验G．Trendelenburg试验H．Allis征I．叠试验J．膝关节造影以排除膝关节病变提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)，X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

3．提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？A．下肢不等长B．先天性髋内翻（右）C．右股骨头无菌性坏死D．先天性多关节挛缩症E．先天性髋关节脱位（右）4．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的？A．女性多于男性B．右侧多于左侧C．臀位产发病率较高D．剖腹产发病率较高E．枕位产发病率较高F．头胎发病率较二、三胎高G．我国南方发病率比北方高5．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的？A．髋臼比正常深B．关节盂软骨的后上方向外翻出C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形E．股骨颈明显缩短F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形H．内收肌、 绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长I．髂腰肌挛缩J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口6．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查B．AlliS征被认为是CDH的特异体征C．套叠试验往往阳性D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全E．单侧髋脱位时呈摇摆步态F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽G．AlliS征只适用于单侧发病7．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线E．CE角正常为向外200～400°F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+），X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

2019年骨外科学(正高)历年真题精选[材料题]1、患者男，26岁，打篮球受伤后右膝疼痛。

[案例分析]1.最有可能的诊断是(提示出现关节弹响和绞锁，无肿胀及打软腿。

)A.半月板损伤B.骨折C.游离体D.滑膜炎E.前叉韧带断裂F.后叉韧带断裂G.内侧副韧带损伤H.外侧副韧带损伤参考答案：A[案例分析]2.半月板撕裂的类型包括(提示MRI显示外侧盘状半月板，纵行撕裂，边缘无损伤。

)A.水平撕裂B.放射状撕裂C.桶柄状撕裂D.鹦鹉嘴状撕裂E.纵行撕裂F.瓣状撕裂G.分层撕裂参考答案：A,B,C,D,E,F,G[案例分析]3.治疗方法是A.半月板全切B.半月板移植C.半月板缝合D.半月板次全切除E.半月板部分切除成型F.全膝关节置换G.高位截骨H.软骨修复参考答案：E[材料题]2、一30岁男性患者，掰腕时突觉右上臂剧痛，畸形，急诊X片示右肱骨干骨折[案例分析]1.关于肱骨干骨折的说法下列哪项不正确A.肱骨干中下1／3骨折易导致骨折不愈合B.该骨折可采用悬垂石膏治疗C.该骨折可采用夹板治疗D.该骨折可采用绞锁髓内钉治疗E.该骨折不易并发神经损伤参考答案：E[案例分析]2.该骨折不易出现下列哪种症状A.拇指不能外展B.垂腕C.虎口区感觉障碍D.掌指关节不能伸直E.拇指不能对掌参考答案：E[案例分析]3.该骨折最易并发哪条神经损伤A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经参考答案：B[多项选择题]3、下列髋关节结核的临床表现哪几项是正确的A.患者多有低热、盗汗、食欲不好B.活动后髋痛加重，病儿有夜啼C.关节活动明显受限，跛行D.严重时髋关节屈曲、外展畸形E.髋屈曲畸形（rrhomas征）试验阳性参考答案：A,B,C,E[多项选择题]4、有关骨性关节炎的描述，以下哪些是正确的A.骨性关节炎的基本病变主要为关节软骨变性和增生B.主要累及近端指间关节，症状经休息后可自行缓解C.晨僵不足半小时，类风湿性因子阴性D.X线检查以增生为主E.需要长期接受抗炎药物和改变病程的药物治疗参考答案：A,C,D[多项选择题]5、脊髓灰质炎后遗症的运动系统畸形常见的有A.下肢畸形B.上肢畸形C.脊柱畸形D.鸡胸E.双下肢不等长参考答案：A,B,C,E[材料题]6、患儿男，4岁，以发现小腿弯曲畸形及短缩2年之主诉入院。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（）A.脓肿波动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处E.只要能抽出脓液，进针部位不限2、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

最佳治疗方案是（）A.立即进行病灶清除B.髋人字型石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.抗痨治疗2～4周后行病灶清除术E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物F.抗痨2～4周后行人工关节置换术3、患者，男，30岁。

右髋部疼痛一年，伴低热。

查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。

有可能的诊断是（）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D.全髋关节结核E.类风湿性髋关节炎F.右髋关节滑膜肉瘤G.右髋关节绒毛结节性滑膜炎4、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。

10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。

查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。

马鞍区痛觉减退，排尿困难。

出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（）A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压D.L神经根受压E.S神经根受压5、腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。

10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。

查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

脊柱结核最为好发的部位是（）.A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰骶椎F.胸腰椎2、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

骨与关节结核中，最常受累的部位是（）.A.脊柱B.长骨干骺端C.膝关节D.髋关节E.腕关节F.踝关节3、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

脊柱结核的手术适应证不包括（）.A.死骨、脓肿和窦道形成B.结核病灶压迫脊髓出现神经症状C.晚期结核引起迟发性瘫痪D.抗结核药物治疗有效E.脊柱结核造成脊柱明显不稳F.反复发作致窦道形成4、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

脊柱结核并发截瘫好发于（）.A.颈椎B.胸椎C.胸腰段D.腰椎E.腰骶椎F.颈胸椎交界5、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。

脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括（）.A.结核性脓肿B.干酪样坏死物质C.后纵韧带D.坏死的椎间盘E.塌陷的骨质F.前纵韧带6、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。

近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。

门诊X线片提示：左下肺少量结核结节。