食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 Microsoft Word 文档

食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-
15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低， 但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张 虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的 一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静 脉曲张存在的敏感性可达77%
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。



EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径>2厘米 Le、g患者，胃静脉直径>2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。

出血间歇期内镜检查前准备
知情同意，告知内镜检查过程中发现出
血需要进行紧急内镜治疗及治疗的必要 性； 预防性应用抗生素，以降低细菌感染的 风险； 静脉通路 常规备血
一 级 预 防
目的：
防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度
曲张静脉破裂出血，防止并发症发生，提高生
存率。
一 级 预 防
不同程度静脉曲张的预防措施


不推荐无静脉曲张者使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查 一次。 建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。 建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。

A级 B级 C级 D级
A级 B级 C级
C级 D级-出血
食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案
（中华医学会内镜学会 2003）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准
一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV ）
（一）记录方法
1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状
浅表 出血
糜烂 （疣状）
萎缩
消化性溃疡内镜诊断与分期
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期 （healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S 期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿 ，糜烂，明显炎症表现。
生长，呈息肉样突 起，大小多为3cm 以上，表面充血、 糜烂，边界清楚， 肿块周围粘膜正常 ；
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的 特征外，肿瘤周围食 管粘膜已受侵，表现 为表面粗糙不平、僵 硬；
溃疡浸润型：
可分为以下三个亚型。 Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。 Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。 Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。
进展期胃癌内镜分型
Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。

总结词
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量

食管静脉曲张内镜分型诊断标准1. 引言1.1 背景食管静脉曲张是一种常见的消化道出血原因，是由于门脉高压引起的食管黏膜下静脉曲张形成。

食管静脉曲张内出血是门静脉高压的临床表现之一，可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。

对食管静脉曲张的内镜分型诊断标准的研究具有十分重要的临床意义。

食管静脉曲张的内镜分型诊断标准可以帮助医生更准确地评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，并及时调整治疗方案。

准确的分型诊断也有助于预测患者的预后，指导临床治疗和随访。

建立科学可靠的食管静脉曲张内镜分型诊断标准对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

在食管静脉曲张的诊断和治疗中，内镜分型标准作为重要的评估指标，在临床实践中得到了广泛应用。

不同类型的食管静脉曲张可能需要不同的治疗方案，因此分型诊断标准对于指导临床治疗具有重要意义。

通过对食管静脉曲张内镜分型标准的深入研究和应用，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症发生率。

1.2 研究目的研究目的是为了建立和完善食管静脉曲张内镜分型诊断标准，提高食管静脉曲张的诊断准确性和治疗效果，帮助医生更好地评估病情、制定治疗方案，并预测病情的发展和预后。

通过研究不同类型的食管静脉曲张，探讨其发病机制、病理生理变化和临床表现，为临床医生提供更多的诊断依据和治疗指导，进一步提高食管静脉曲张的诊疗水平。

研究的目的还包括探讨不同食管静脉曲张内镜分型标准的优缺点，比较其在临床实践中的适用性和可操作性，为制定更为科学合理的分型诊断标准提供依据。

通过这些研究，旨在改善食管静脉曲张的诊治水平，提高患者的生存质量和生存率。

【字数：235】2. 正文2.1 食管静脉曲张的定义和分类食管静脉曲张是指食管黏膜下静脉曲张突然破裂出血的一种病理生理变化，是消化道出血的常见原因之一。

食管静脉曲张通常发生在肝硬化患者，由于门静脉高压导致肝脏循环的改变，进而引起食管静脉的扩张及曲张。

根据曲张的形态、程度以及出血危险性，食管静脉曲张可分为4个级别：F0级为无曲张，F1级为细小曲张、线状曲张或蜘蛛状曲张，F2级为中等大小的曲张，F3级为大型曲张。

以下方法不用于一级预防：硝酸酯类（单用或与Ｂ阻滞 剂联合应用）；分流术（外科手术或经颈静脉肝内门体分流 术）。
急性食管、胃静脉曲张出血的治疗 患者应立即进行以下处置：（１）补液、输血纠正患者的 低血容量休克，稳定生命体征；（２）预防细菌感染、肝功能衰 竭、。肾功能衰竭等并发症；（３）预防并治疗肝性脑病；（４）注 意保持气道通畅，必要时需进行气管插管；（５）应立即应用 降低曲张静脉压力的血管活性药物，如生长抑素、加压素，注 意每分钟药物使用量；（６）急诊上消化道内镜检查与治疗， 应该在生命体征平稳的条件下尽快进行；（７）食管静脉曲张 出血的治疗方法选择ＥＩＳ或ＥＶＬ；（８）胃静脉曲张出血的患 者，首选内镜下组织粘合剂注射治疗（以下简称组织胶注 射）。 单次内镜止血治疗失败的指证：（１）内镜治疗后２～ ７２ ｈ，又发生新鲜呕血；（２）没有输血情况下血红蛋白继续下 降３０∥Ｌ以上。 单次内镜止血治疗失败后治疗方法的选择：（１）三腔两 囊管压迫；（２）再次内镜治疗；（３）经颈静脉穿刺门体分 流术。 急诊止血成功：治疗后７２ ｈ没有活动性出血证据。 出血复发：包括（Ｉ）近期出血，治疗后７２ ｈ到静脉曲张 完全消失前再次出血；（２）静脉曲张消失后再次出血。 静脉曲张再出血的预防（二级预防） 二级预防的要求：（１）有静脉曲张出血史的患者应该常 规进行内镜下治疗；（２）急性静脉曲张出血终止后的患者应 继续接受治疗。二级预防的目的：根除静脉曲张。二级预防 治疗的常用方法：（１）ＥＩＳ；（２）ＥＶＬ；（３）组织胶注射；（４）以 上３种方法不同时期的联合治疗。二级预防治疗方法选择： 具体选择方法参照患者曲张静脉的位置和直径，见表３、 表４。
【ｇｂ：曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多与胰腺炎、肿瘤 等导致脾静脉局部回流不畅有关，对此部位的静脉曲张治疗经验 相对较少

内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的疗效观察吴军，杨洋，王彬，刘东旭，王明彦（黑龙江省鸡西鸡矿医院，黑龙江 鸡西）摘要：目的探讨内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的应用价值。

方法选择我院于2017年6月至2019年5月收治的门脉高压食管胃底静脉曲张患者42例，根据随机选择法分为观察组和治疗组，各21例。

其中观察组采用常规方式治疗，治疗组则采用ESVD进行治疗。

研究结束后，对两组患者的治疗效果、术后再出血率进行对比分析。

结果治疗组的治疗有效率为95%，观察组的治疗有效率为71%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

治疗组的术后再出血率显著低于观察组，两组差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

结论对门脉高压食管胃底静脉曲张患者采用ESVD进行治疗，可显著提高患者临床治愈率，有效地降低患者术后再出血率，临床运用价值较高，值得推广。

关键词：食管胃底静脉曲张；内镜下精准断流术；ESVD；内镜；疗效中图分类号：R656.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.97.031本文引用格式：吴军,杨洋,王彬,等.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):54,56.0 引言肝硬化是因多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损伤。

早期由于肝脏功能代偿一般无明显症状，至失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一，具有危险性高、预后效果差、致死率高等特点。

对患者最常见的治疗方式便是内镜结合药物治疗方案，但其治疗效果往往并不理想，患者出血次数频繁，肝功能被削弱，在采用手术治疗时应以准确止血为原则[1]。

目前，内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）得到了广泛的关注，本次研究以42例患者为研究对象，探讨ESVD在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的应用价值，详细情况如下。

ｇｓ ｉ ｒ 压 １ 食 管 静脉 曲张 （ｓｐ ａｅｌＶ． ｅ ， ２ １ 胃 贲 门 部 的 静 脉 曲 张 （ ａｔｃ 是使静 脉 周 围粘 膜 形 成 隆 起 ， 迫 静 ｅｏｈ ｇａ ｆｉ ｓ １ ｃ ． ｒ
Ｅ Ｖ）
ｃｒ ｉ ， ｇ— 。 ａｄａ Ｌ Ｃ）
１ １ 记 录 方 法 ．
述 ） ；
附记 ： 有 糜烂 Ｅ（＋） 无 糜 烂 Ｅ 第 ２次 、 ３次 硬化 治疗 ， 至 曲张 静 ① ， 第 直
（一） ￣ Ｒ 有 Ｒ ； Ｃ： Ｃ（＋） 无 Ｒ ， Ｃ（一） 脉 消失或基本 消 失 。每次 硬化 治疗 间 ； ③Ｌ （＋） （一） 指 ＧＶ经 内镜 治 疗 隔时间 １周左 右 。建 议 疗 程结 束 后 １ ｇ 一 ： 每 、 后消失 ；ｇ： （＋） Ｅ（一） 明有 效 ； 个月复查 胃镜 ， 隔 ３个 月 复查 第 ２ Ｌ Ｅ 一 表 镜。
１７ 术 后处理 ．
①术 后 禁食 ８小时 ，
以后可进 流质 ， 注意 休 息 ； 适 量应 并 ②
白 色 静 脉 曲 张 （ ｈｔ Ｖ． ｅ ， １ Ｅ ｗ ｉ ｆｉ ｓ Ｖ硬化治 疗 ｅ １ｃ ｒ
Ｃ ； ｗ）
用抗生 素 预 防感 染 ； 酌 情 应 用 降 门 ③
１ １ 适应 证 ．
１ １１ 形 态 （ ｏ Ｆ ．． Ｆｒ ｍ， ）
２ ２ 离开 胃贲 门部 的 孤立 （ 瘤 射 ， ． 或 剂量 同上 。 样） 的静 脉 曲张 （ａｔｃｆｎ ｕ ，ｇｆ 。 １６ 疗程 ｇ ｒ ｕｄ ｓ Ｌ － ． ｓｉ ）
Ｆ ： Ｖ 已消 失 （ 为 治 疗 后 的 描 ｏＥ 作
同硬 化 剂 治疗 。器
Ｅ Ｖ最重的部 位 ， 以其 与 门齿 的距 情应用 降 门脉 压 药 物 如垂 体 后 叶 素 、 者 ， 可继 用硬 化剂治 疗 。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。

：EV已消失(作为治疗后的描述)F。

：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。

：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。

附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。

见表1。

表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。

1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。

2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。

附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。

NIEC* Tanouē
此分类法似较实用
*新意大利内镜俱乐部分类法
EV、GV硬化治疗方案
建议增加禁忌症：1、肝昏迷前期者；2、严重
的凝血功能障碍；3、重度黄疸、腹水等。 术后处理建议增加：硬化剂注射后异位栓塞、 出血、菌血症等并发症，
EV内镜下治疗和外科手术治疗的界限
终末期肝病临床预后不良 肝移植临床前景良好
建议增加：“内科治疗无效或长期预后不良者，建议
行肝移植术；术前根据病情需要可先行经颈静脉门体支架分
流术（Tipss）或硬化剂、黏合剂及EVL术，为患者肝移植术
创造条件和争取时机。”
食管胃静脉曲张的药物治疗方案
建
议
为发展我国的医学事业，规范食管胃静脉曲张 内镜治疗，建议：修订补充2000昆明规范试行 方案，组织专业小组制订类似日本的专业规约。
2000昆明食管胃底静脉曲张内镜 下诊断治疗规范实行方案评估
上海第二医科大学瑞金医院
上海食管静脉曲张治疗学会
吴云林
昆明会规范试行方案
影响广泛 全国专业人士认可及应用 试行三年，听取部分意见
试对方提出修改意见
食管（胃底）静脉曲张内镜下记录及分级标准
曲张程度轻中重、形态（F)、部位分类易掌握使用 EV呈F1，红色征(＋) 红色征(—) 为 GⅡ 为 GⅠ
是否仅以形态和直径粗细分，红色征另外注明
胃贲门静脉曲张（Lg-c)
离开胃贲门部的孤立（瘤样）静脉曲张（Lg-f)
胃贲门部及胃底静脉相连（日本称Lg-cf,建议采用）
胃静脉曲张分类
Hosking分类 1型 食管静脉曲张跨越鳞柱上皮连接部向胃内扩展 延伸。 2型 胃静脉曲张位于胃底，朝贲门口聚集（总伴有食管静脉曲 张） 3型 无食管静脉曲张，胃静脉曲张位于胃底或胃体，曲张静脉 无贲门部聚集现象。 Saring分类 胃食管静脉曲张（GOV） 1型（GOV1） 食管静脉曲张延伸至胃食管连接部下2－5cm的 胃小弯侧，大致直形。 2型（GOV2） 食管静脉曲张超越胃食管连接部至胃底，长形和 迂曲。 孤立性胃静脉曲张(IGV) 1型（IGV1） 静脉曲张位于胃底，达不到贲门部。 2型（IGV2） 存有包括胃或十二指肠的异位静脉曲张。

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。

：EV已消失(作为治疗后的描述)F。

：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。

：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。

附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。

见表1。

表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。

1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。

2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。

附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。

食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。

本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。

诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。

确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。

治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。

主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。

内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。

该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。

2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。

3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。

4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。

5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。

6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。

药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。

具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。

2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。

介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。

介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。

后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。

以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。

2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。

食管静脉曲张内镜分型诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：食管静脉曲张是一种临床常见的疾病，通常是由于门脉高压引起的，主要表现为食管黏膜下静脉扩张形成曲张。

食管静脉曲张是食管出血的主要原因之一，严重的食管静脉曲张病例可发生食管破裂出血，危及生命。

食管静脉曲张的分型诊断标准对于临床诊断和治疗至关重要。

食管静脉曲张的内镜分型诊断标准主要依据食管静脉曲张的程度、形态和出血风险来进行分类。

根据静脉曲张程度可分为四级：Ⅰ级（表浅性静脉曲张）、Ⅱ级（中度静脉曲张）、Ⅲ级（重度静脉曲张）和Ⅳ级（食管曲张）；根据形态可分为：线状曲张、网状曲张和结节状曲张；根据出血风险可分为低出血风险、中等出血风险和高出血风险。

通过对食管静脉曲张的内镜分型诊断，可帮助医生评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，提高治疗效果。

1.Ⅰ级食管静脉曲张：表浅性静脉曲张，主要表现为食管黏膜下静脉扩张，形成线状曲张，无明显出血风险。

内镜下可见食管黏膜表面出现青色条纹或网状血管，曲张程度轻微，不易出血，患者通常无明显症状。

治疗上可选择口服药物或定期内镜检查观察。

3.Ⅲ级食管静脉曲张：重度静脉曲张，内镜下可见食管黏膜表面充血肿胀，形成结节状曲张，有明显出血风险。

患者常出现反复食管出血、贫血等症状，须及时处理防止进展为食管破裂出血。

治疗上需积极采取内镜下止血措施或手术干预。

除了以上四级食管静脉曲张的内镜分型诊断标准外，还需根据患者的年龄、病史、合并症等因素进行综合评估。

对于老年患者、有肝功能失代偿、合并腹水等严重并发症的患者，应更加谨慎对待食管静脉曲张的治疗。

对于有原发疾病如肝硬化等的患者，需积极治疗原发病，以减轻门脉高压，从而降低食管静脉曲张的发生和进展。

食管静脉曲张的内镜分型诊断标准对于临床诊断和治疗十分关键。

医生在诊断食管静脉曲张时，需根据患者的症状、内镜检查结果和分型诊断标准，综合评估病情，选择合适的治疗方案，及时干预，降低病情的进展和食管出血的风险，提高患者的生存质量和生存率。

2023肝硬化食管胃静脉曲张的规范化内镜治疗（全文）肝硬化门静脉高压症可引起腹水、食管胃静脉曲张（GOV）及食管胃静脉曲张出血（EGVB）、肝性脑病等，其中EGVB是常见的消化系统急症之一，病死率较高。

内镜治疗在EGVB的一级预防、控制急性出血和二级预防中起着至关重要的作用。

为规范EGVB的治疗，我国分别于2008年、2016年制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》和《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，并于2022年对指南进行了更新。

这些共识及指南中虽然也提到了内镜治疗的适应证、禁忌证等，但描述相对简单，而各种具体内镜治疗方式的规范化操作（如器械、药物剂量、序贯治疗方法、随访策略等）、围手术期管理等方面尚无明确界定。

目前我国各地区EGVB内镜治疗规范性有待加强，为此，中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域专家制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识（2022，长沙）》《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）》。

结合2022年欧洲消化内镜学会EGVB内镜诊治指南，现就EGVB的3种常用内镜治疗方法的规范化做一述评，重点介绍如何把握其在EGVB防治中的适应证。

一、内镜下套扎术（EVL）1986年美国医师Van Stiegmann等首先研发出食管静脉曲张套扎装置，并于1988年首次报道EVL治疗食管静脉曲张，我国于20世纪90年代开始使用。

EVL具有操作简单、并发症少、静脉曲张消除快的优点，自临床推广应用以来很快得到国内外专家的青睐。

在食管静脉曲张急性出血的控制及二级预防方面，目前国内外各大共识均推荐EVL作为首选治疗方法，二级预防应在急诊EVL术后1~4周开始，直至静脉曲张消除或没有出血风险。

但对存在以下情况之一或以上者，EVL不适用，应考虑使用内镜下硬化治疗（EIS）或其他治疗方法：（1）食管曲张静脉直径>2 cm；（2）乳胶过敏患者；（3）曾接受过套扎、硬化治疗，食管壁纤维化或瘢痕化，曲张静脉无法吸引入套扎器内；（4）食管静脉曲张伴食管狭窄扭曲，EVL 难以操作者。

1、中华医学会消化内镜分会于2003 年10 月19日～22 日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会,制定了反流性食管炎内镜分级：分级食管黏膜内镜下表现0 级正常(可有组织学改变)Ⅰa 点状或条状发红、糜烂< 2 处Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2 处Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75 %Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75 %必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

2、内科学第七版介绍的内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类：（1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶(Los Angeles, LA)分类，分为A～D Ⅳ级）A级:一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm;B级:一个或一个以上粘膜破损，长径大于5 rnm，但没有融合性病变;C级:粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径;D级:粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

3、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;Ⅲ级:食管全周都有糜烂;Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。

分级食管粘膜内镜下表现积分0级正常(可有组织学改变) 0Ⅰ级点状或条状发红，糜烂，无融合现象 1Ⅱ级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性 2Ⅲ级病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡3食管鳞状上皮癌1.概念食管鳞状上皮癌为发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，日常也简称食管癌，它占食管部癌肿的大多数。

严格来说食管癌还应包括食管腺癌，常发生在Barren食管。

食管壁可分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层。

根据日本食管疾病研究会的定义，病变不超过粘膜下层(包括粘膜层和粘膜下层)者，不论其有无转移，称表浅食管癌，其中无转移者称早期食管癌。