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食管静脉曲张内镜分型诊断标准1. 引言1.1 背景食管静脉曲张是一种常见的消化道出血原因，是由于门脉高压引起的食管黏膜下静脉曲张形成。
食管静脉曲张内出血是门静脉高压的临床表现之一，可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
对食管静脉曲张的内镜分型诊断标准的研究具有十分重要的临床意义。
食管静脉曲张的内镜分型诊断标准可以帮助医生更准确地评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，并及时调整治疗方案。
准确的分型诊断也有助于预测患者的预后，指导临床治疗和随访。
建立科学可靠的食管静脉曲张内镜分型诊断标准对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
在食管静脉曲张的诊断和治疗中，内镜分型标准作为重要的评估指标，在临床实践中得到了广泛应用。
不同类型的食管静脉曲张可能需要不同的治疗方案，因此分型诊断标准对于指导临床治疗具有重要意义。
通过对食管静脉曲张内镜分型标准的深入研究和应用，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症发生率。
1.2 研究目的研究目的是为了建立和完善食管静脉曲张内镜分型诊断标准，提高食管静脉曲张的诊断准确性和治疗效果，帮助医生更好地评估病情、制定治疗方案，并预测病情的发展和预后。
通过研究不同类型的食管静脉曲张，探讨其发病机制、病理生理变化和临床表现，为临床医生提供更多的诊断依据和治疗指导，进一步提高食管静脉曲张的诊疗水平。
研究的目的还包括探讨不同食管静脉曲张内镜分型标准的优缺点，比较其在临床实践中的适用性和可操作性，为制定更为科学合理的分型诊断标准提供依据。
通过这些研究，旨在改善食管静脉曲张的诊治水平，提高患者的生存质量和生存率。
【字数：235】2. 正文2.1 食管静脉曲张的定义和分类食管静脉曲张是指食管黏膜下静脉曲张突然破裂出血的一种病理生理变化，是消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张通常发生在肝硬化患者，由于门静脉高压导致肝脏循环的改变，进而引起食管静脉的扩张及曲张。
根据曲张的形态、程度以及出血危险性，食管静脉曲张可分为4个级别：F0级为无曲张，F1级为细小曲张、线状曲张或蜘蛛状曲张，F2级为中等大小的曲张，F3级为大型曲张。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。
2．食管静脉曲张出血间歇期。
3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。
4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。
5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。
6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。
（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。
4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。
5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。
二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。
2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。
3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。
（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年)中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组【摘要】@@ 门静脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张,其中以食管胃静脉曲张最常见,食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症.消化道内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法,而且是止血和预防再出血的主要方法.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2010(002)006【总页数】6页(P21-26)【作者】中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组【作者单位】【正文语种】中文门静脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。
消化道内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防再出血的主要方法。
无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。
Merli等通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张；轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。
食管静脉曲张首次出血的年发生率为5%～15%。
食管静脉曲张出血后1 d之内的再出血率可达30%～50%，1年之内可达60%～80%。
如未经治疗，近60%的患者在首次出血后1～2年内发生再出血。
胃静脉曲张见于5%～33%的门静脉高压症患者中。
胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较大，病情比较严重，病死率可高达45%。
十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。
内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。
实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张存在和严重程度。
例如，Sharma等发现用脾大和血小板数这两项指标预测食管静脉曲张存在的敏感性可达77%。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
D D yV N 3胃静脉曲张的表现与内镜治疗肝硬化患者80%以上存在门脉高压症,50%确诊时内镜检查存在食管静脉曲张(Esop h ageal Varices ，EV),病史10年以上者,EV 发生率高达90%[1],其中,胃静脉曲张(Gastric Var ices ，GV)合并发生率各家报道有较大差异,大约为20%左右[2]。
1胃静脉曲张的分类与特点1.1胃静脉曲张的分类GV 用内镜检查结果分类,以往提出的几种GV 的分类法中,被广为接受的是Sarin ’s 分类法[3],它基于GV 的解剖位置、与EV 的关系、静脉曲张的原发性(GV 为初始即发现的)与继发性(GV 出现在EV 消失后)而分类。
按照这一分类法,GV 分为两个主要类型:(1)胃食管静脉曲张(GOV):这些静脉曲张延伸超过胃食管结合部,与食管静脉曲张同时并存。
又可分为两型:第一型(GOV1):食管静脉曲张沿胃小弯侧延伸至胃食管交界处以下2～5cm ，这种静脉曲张较直;第二型(GOV2):静脉曲张沿胃底延伸超过胃食管结合部。
表现为长的、曲折的和贲门部结节样隆起;(2)孤立性胃静脉曲张(IGV):GV 在EV 缺如时称为“孤立性”GV 。
依照他们的位置可分为:第一型(IGV1):曲张静脉位于胃底部,距贲门几厘米范围内;第二型(IGV2):包括胃任何部位的异位静脉曲张,如在胃窦部、幽门部或胃体或十二指肠第一段。
1.2GV 的自然病史GV 患者可以无症状,只在偶然检查、上消化道出血(UGI)或伴有肝性脑病时发现。
将近3/4的患者,GV 是在EV 治疗、门脉高压患者例行上消化道内镜检查时发现的。
只有1/4的患者出现GV 出血。
1.3GV 出血率与危险性一般认为GV 出血率少于EV 出血率。
出血率还取决于GV 的类型。
以往报道的GV 出血的发生率23%～43%之间[3～6]。
年出血危险因素(出血总次数/第一次至最后一次出血的间隔)EV 高于GV(4.3±0.4vs 2.0±0.6，P <0.01);胃和食管静脉曲张的出血次数,其平均值是相似的(2.14±1.03vs 2.3±1.8)。
食管静脉曲张内镜分型诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：食管静脉曲张是一种临床常见的疾病，通常是由于门脉高压引起的，主要表现为食管黏膜下静脉扩张形成曲张。
食管静脉曲张是食管出血的主要原因之一，严重的食管静脉曲张病例可发生食管破裂出血，危及生命。
食管静脉曲张的分型诊断标准对于临床诊断和治疗至关重要。
食管静脉曲张的内镜分型诊断标准主要依据食管静脉曲张的程度、形态和出血风险来进行分类。
根据静脉曲张程度可分为四级：Ⅰ级（表浅性静脉曲张）、Ⅱ级（中度静脉曲张）、Ⅲ级（重度静脉曲张）和Ⅳ级（食管曲张）；根据形态可分为：线状曲张、网状曲张和结节状曲张；根据出血风险可分为低出血风险、中等出血风险和高出血风险。
通过对食管静脉曲张的内镜分型诊断，可帮助医生评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，提高治疗效果。
1.Ⅰ级食管静脉曲张：表浅性静脉曲张，主要表现为食管黏膜下静脉扩张，形成线状曲张，无明显出血风险。
内镜下可见食管黏膜表面出现青色条纹或网状血管，曲张程度轻微，不易出血，患者通常无明显症状。
治疗上可选择口服药物或定期内镜检查观察。
3.Ⅲ级食管静脉曲张：重度静脉曲张，内镜下可见食管黏膜表面充血肿胀，形成结节状曲张，有明显出血风险。
患者常出现反复食管出血、贫血等症状，须及时处理防止进展为食管破裂出血。
治疗上需积极采取内镜下止血措施或手术干预。
除了以上四级食管静脉曲张的内镜分型诊断标准外，还需根据患者的年龄、病史、合并症等因素进行综合评估。
对于老年患者、有肝功能失代偿、合并腹水等严重并发症的患者，应更加谨慎对待食管静脉曲张的治疗。
对于有原发疾病如肝硬化等的患者，需积极治疗原发病，以减轻门脉高压，从而降低食管静脉曲张的发生和进展。
食管静脉曲张的内镜分型诊断标准对于临床诊断和治疗十分关键。
医生在诊断食管静脉曲张时，需根据患者的症状、内镜检查结果和分型诊断标准，综合评估病情，选择合适的治疗方案，及时干预，降低病情的进展和食管出血的风险，提高患者的生存质量和生存率。
食管、胃底静脉曲张的内镜下诊治
张弥平;郑玉贵;郑泽霖
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2002(012)003
【摘要】@@ 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症和死亡原因.为统一内镜诊治本病的标准,中华消化内镜学会于2000年3月1日～3日在昆明通过了食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[1].方案中将食管静脉曲张形态上以相对直线形或微略有迂曲(F1)、蛇行迂曲隆起(F2)、串珠状结节状或瘤状(F3)分为轻、中、重三级,各形态中如有红色斑(RC),即上升一级.新的分级标准与旧标准相比,更强调静脉形态变化及红色征,因为这二者与出血有密切关系,当食管静脉曲张直径＞5 mm,有红色征,则有高危发生出血的可能.
【总页数】2页(P117,123)
【作者】张弥平;郑玉贵;郑泽霖
【作者单位】武警吉林边防总队医院外科,长春,130051;吉林大学中日联谊医院基本外科,长春,130031;吉林大学中日联谊医院基本外科,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治 [J], 令狐恩强
2.食管胃底静脉曲张致上消化道出血患者的内镜下诊治 [J], 令狐恩强
3.食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治 [J], 令狐恩强
4.生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究 [J], 李聪丽
5.食管胃底静脉曲张内镜下治疗后并发OPSI的诊治体会 [J], 邓彩虹;李坪;梁秀霞;周玉玲;林毅军
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2023肝硬化食管胃静脉曲张的规范化内镜治疗（全文）肝硬化门静脉高压症可引起腹水、食管胃静脉曲张（GOV）及食管胃静脉曲张出血（EGVB）、肝性脑病等，其中EGVB是常见的消化系统急症之一，病死率较高。
内镜治疗在EGVB的一级预防、控制急性出血和二级预防中起着至关重要的作用。
为规范EGVB的治疗，我国分别于2008年、2016年制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》和《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，并于2022年对指南进行了更新。
这些共识及指南中虽然也提到了内镜治疗的适应证、禁忌证等，但描述相对简单，而各种具体内镜治疗方式的规范化操作（如器械、药物剂量、序贯治疗方法、随访策略等）、围手术期管理等方面尚无明确界定。
目前我国各地区EGVB内镜治疗规范性有待加强，为此，中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张内镜诊断与治疗学组组织全国相关领域专家制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下硬化治疗专家共识（2022，长沙）》《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）》。
结合2022年欧洲消化内镜学会EGVB内镜诊治指南，现就EGVB的3种常用内镜治疗方法的规范化做一述评，重点介绍如何把握其在EGVB防治中的适应证。
一、内镜下套扎术（EVL）1986年美国医师Van Stiegmann等首先研发出食管静脉曲张套扎装置，并于1988年首次报道EVL治疗食管静脉曲张，我国于20世纪90年代开始使用。
EVL具有操作简单、并发症少、静脉曲张消除快的优点，自临床推广应用以来很快得到国内外专家的青睐。
在食管静脉曲张急性出血的控制及二级预防方面，目前国内外各大共识均推荐EVL作为首选治疗方法，二级预防应在急诊EVL术后1~4周开始，直至静脉曲张消除或没有出血风险。
但对存在以下情况之一或以上者，EVL不适用，应考虑使用内镜下硬化治疗（EIS）或其他治疗方法：（1）食管曲张静脉直径>2 cm；（2）乳胶过敏患者；（3）曾接受过套扎、硬化治疗，食管壁纤维化或瘢痕化，曲张静脉无法吸引入套扎器内；（4）食管静脉曲张伴食管狭窄扭曲，EVL 难以操作者。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
一、EV硬化治疗EV、GV硬化治疗方案1．适应证：(1)急性EV破裂出血。
(2)既往有EV破裂出血史。
(3)外科手术后EV再发者。
(4)不适于手术治疗者。
2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。
3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。
4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。
(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。
(3)硬化剂注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。
5．注射方法：(1)静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。
注射剂量：每点注射硬化剂3～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml。
每次1～4点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0．5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。
继之静脉内注射，剂量同上。
6．疗程：第1次硬化治疗后，再行第2次、第3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。
每次硬化治疗间隔时间1周左右。
建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔2个月复查第2、第3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。
7．术后处理：(1)术后禁食8小时，以后可进流质，并注意休息；(2)适量应用抗生素预防感染。
(3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；(4)术后要严密观察病情。
二、GV硬化治疗1．适应证：GV原则上以手术治疗为主，但对急诊GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用硬化剂注射治疗，为手术创造条件。
如无手术治疗条件者，可继用硬化剂治疗。
2．术前准备：同硬化剂治疗。
器械准备：胃镜、注射针、组织粘合剂、硬化剂。
3．操作方法：组织粘合剂是一快速固化水样物质与血液接触后即时聚合反应，闭塞血管控制出血，为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法：(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制好的：的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml。
(2)三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1m1，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。
4．术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。
5．并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉栓塞。
三、硬化治疗的疗效判断1．急诊止血率：治疗后72h内无活动性出血。
2．出血复发率：包括(1)近期出血(治疗后72h至静脉曲张消失前)； (2)静脉曲张消失后再出血。
3．曲张静脉消失率：根据术后胃镜判定： (1)EV消失：指上中下段静脉曲张消失，有时上中段可见白色血栓形成残留静脉，下段可见静脉愈合疤痕(F0)。
(2)EV基本消失：上中段静脉曲张消失，下段近贲门区可见白色厚壁静脉栓(F1)。
4．生存率：治疗后存活例数。
四、EV的套扎治疗1．适应证：同硬化治疗。
2．禁忌证： (1)EV伴明显GV。
(2)伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细小者。
3.术前术后准备：术前准备同硬化治疗，套扎主要用于静脉曲张的择期治疗，术后24小时，以后流质、半流质。
套扎术前后用药同硬化治疗。
4．操作方法：近几年临床较多应用有三类：多环结扎器、尼龙圈套器、单发结扎器。
操作者要仔细了解操作手法，学习结扎器的套扎法，对于尼龙圈套器术，操作手柄应做收扎标志，以防切割静脉壁。
临床上亦经常应用套扎+硬化的序贯治疗，一般2次套扎治疗后再对残留细小曲张静脉行硬化治疗。
套扎间隔2周后可再行第2次套扎。
5．并发症：(1)术后1周左右因局部溃疡造成大出血。
(2)术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。
EV内镜下治疗和外科手术治疗的界限对EV破裂出血者，原则上都应先采用三腔管气囊压迫止血，药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况，出血停止，生命指征稳定后应尽早行内镜检查，确定EV的范围、严重程度，以便决定下一步的治疗方针(手术或内镜治疗)。
一、初次出血的青壮年患者，肝功能属A级或B级，EV部位广泛，程度严重，迂曲粗大，尤其是伴有GV者，宜首选手术治疗，但非绝对。
二、经反复多次内镜治疗后仍有出血的患者，肝功能属A或B级者，应手术治疗。
三、伴有明显脾肿大及脾功能亢进，肝功能属A级或B级的出血患者待病情稳定后应尽早行脾切除及分流手术；当三腔管压迫及药物治疗仍不能控制出血时甚至可考虑急诊分流术。
四、EV部位不广泛，程度属轻或中度，曲张静脉迂曲不严重者，可首选内镜治疗(硬化或套扎)；内镜治疗3次以上仍不能控制出血者应手术治疗(最后的决策尚与患者本人的愿望、医疗单位的技术水平及外科医生的观点有关)。
此外，高龄患者(年龄大于65岁)，肝功能c级，伴明显腹水，心肺功能差或伴有其他严重全身疾患者既不能手术，也不宜内镜治疗者，只能内科治疗。
除伴有脾肿大、脾功能亢进的重度EV的青壮年患者可考虑预防性分流术外，一般不做预防性分流术。
五、既往已做过分流或断流手术又复发出血者，应行内镜治疗。
六、伴有肝癌的EV出血者应行内镜及内科治疗。
七、有条件的地区和医院，有肝移植适应证者，可考虑对肝功能差的EV患者行TIPSS。
食管胃静脉曲张的药物治疗方案药物治疗目的(1)治疗急性出血。
(2)预防治疗后再出血。
(3)预防初发出血。
(4)择期内镜治疗者的术前、中、后的辅助治疗。
二、常用药物1．血管收缩药：(1)血管加压素及其衍生物：垂体后叶素、血管加压素、特利加压素。
(2)生长抑素及其类似物：奥曲肽或生长抑素。
(3)非选择性?受体阻滞剂：心得安(普奈洛尔)，萘羟心安(纳多乐尔)。
2．血管扩张药：(1)硝酸盐类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝基异山梨酯等。
(2)α1受体阻滞剂：如酚妥拉明等。
(3)钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶等。
(4)其它血管扩张药。
3．抑酸剂：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。
4．其他：如利尿剂、止血剂等。
三、常用治疗方案(一)治疗急性出血1．适用于食管、胃静脉曲张出血，急诊内镜治疗术前、中、后的过程。
2．具体方案：(1)血管加压素(VP)+硝酸甘油。
(2)特利加压素(Terlipressin)。
(3)生长抑素及其类似物：奥曲肽或生长抑素。
三个方案可任选其一，可同时加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物。
(二)预防再出血急性出血止血后，5～15d开始应用。
(1)心得安(普奈洛尔)10mg 3次／日，每隔3～5天天逐渐增量，至静息状态下心率下降25％为标准，长期不间断维持治疗1年以上(注：出现严重低血压、心率小于55次／min，肝性脑病等应减量或停药，长期用药不得突然停药)。
(2)单硝基异山梨酯 20mg 2次／日，口服，数日后可增加至20mg～40mg 2次／日，长期不间断维持治疗1年以上。
(3)联合方案：如心得安+消心痛，萘羟心安+单硝基异山梨脂，都是可使用的方案。
(4)奥曲肽等生长抑素类。
(三)预防初次出血适用于：(1)内镜下重度静脉曲张。
(2)内镜超声示食管旁静脉、奇静脉及胃粘膜下层血管扩张，而从未出血者。
具体方案同预防再出血药物治疗。
(四)内镜治疗前、中、后的辅助药物治疗适应于内镜择期治疗预防再出血患者。
(1)术前，15～30min静脉注射下列药物之一：奥曲肽100～200μg，特利加压素1mg。
也可在术前口服心得安10mg 2～3次／日，连服4天。
(2)术后应继续维持降门脉压治疗。
食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)中华内科杂志编辑部中华内科杂志，2006，6，45（6）：524－526一、概念食管胃静脉曲张出血（esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB ）是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压，致使食管和（或）胃壁静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血，临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。
EGVB 的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病，在我国以肝硬化最为常见。
二、诊断1.临床表现:凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者，出现呕血、黑便、便血及周围循环衰竭征象，如头昏、面色苍白、心率增加、血压降低等，均应考虑EGVB 。
但需除外门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血。
此外,尚需与口、鼻、咽部或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑相鉴别。
