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内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张是食管静脉曲张破裂出血的主要病因之一，是胃肠道出血的一种常见原因。
而内镜下的治疗方法是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段之一。
内镜下两种治疗方法包括内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗，两种方法各有优劣，本文将对其止血效果进行深入分析。
一、内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗是通过内镜引导下向曲张静脉内注入硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
内镜下硬化治疗操作简便，可以在内镜检查的同时进行，无需另外的设备和材料，且对手术者的技能要求较低，几乎所有经验丰富的内镜医师都可以完成。
内镜下硬化治疗对于病人的侵入性较小，术后恢复快，几乎不会影响病人的正常生活。
内镜下硬化治疗也存在一定的缺点。
治疗效果受病变部位、曲张血管直径、病变程度等多种因素影响，难以保证长期的止血效果。
由于硬化剂的注入需要较高的技术水平，手术者的经验和技能对治疗效果具有较大的影响。
内镜下硬化治疗有一定的复发率，需要长期的随访和观察。
内镜下结扎治疗是通过内镜引导下用特殊的器械将曲张的静脉结扎闭塞，从而达到止血的目的。
内镜下结扎治疗具有操作简便、便于掌握和学习的优点，结扎治疗还具有出血风险小、术后并发症少的特点。
内镜下结扎治疗的止血效果稳定，不受病变部位和曲张血管直径的影响，对于长期的止血效果更加可靠。
内镜下结扎治疗也存在一些缺点。
由于结扎器械的制造和操作需要较高的技术水平，因此操作者的技能要求较高。
内镜下结扎治疗的费用较高，不适合所有患者。
内镜下结扎治疗术后病人需要较长的恢复时间，术后可能会出现胸痛、食管狭窄等并发症。
内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗各有优劣。
在临床实践中，应根据病人的具体情况和病变的特点，综合考虑两种治疗方法的优缺点，选择最适合病人的治疗方案。
经过临床研究发现，内镜下硬化治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果均良好，但是两者的适应症不同。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析1. 引言1.1 背景介绍食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因之一，严重时可导致严重的并发症甚至危及生命。
随着内镜技术的不断发展和完善，内镜下治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一。
内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗是目前常用的治疗方法，在临床上被广泛应用。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法选择较多，但是不同的治疗方法对止血效果的影响仍有待进一步研究和探讨。
本研究旨在比较内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种治疗方法的优劣势以及在临床上的应用及意义。
通过本研究的进行，希望能为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的病死率，提高生存质量。
1.2 研究目的食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因，严重时可危及患者生命。
内镜下治疗已成为治疗这一疾病的主要方法，其中药物注射和结扎是常用的两种治疗手段。
本研究的目的在于比较内镜下药物注射治疗和结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种方法的优缺点，为临床治疗提供依据。
通过对不同治疗方法的比较分析，希望能够找出更有效、更安全的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
本研究还旨在探讨两种治疗方法的临床意义，为临床医生提供参考，促进治疗方法的进一步完善和优化。
通过本研究的开展，期望为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供科学、可靠的依据，促进临床实践的发展。
2. 正文2.1 内镜下药物注射治疗内镜下药物注射治疗是一种常见的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
在内镜下，医生可以直接观察到出血部位，并通过注射药物来止血。
常用的药物包括乙酰酸凝血酶和生理盐水等。
这些药物可以促使血凝块形成，从而达到止血的效果。
内镜下药物注射治疗的优点是操作简单、安全性高、并发症少等。
由于不需要开放手术，患者的恢复期也相对较短。
药物注射治疗也具有较高的成功率，能够有效地止血，并减少患者再次出血的风险。
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。
：EV已消失(作为治疗后的描述)F。
：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。
：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。
附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。
见表1。
表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。
1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。
2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。
附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张（EV）是一种常见的消化道疾病，是由于门脉高压引起的食管下部和胃底静脉曲张的形成。
在病理生理学上，EV的临床表现主要是因为其破裂而导致出血，是临床上常见的胃肠道出血原因之一，尤其是在肝硬化患者中发生较为常见。
如果不及时治疗，EV的破裂出血将会威胁患者的生命安全。
随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗成为EV破裂出血的主要手段。
目前主要的内镜下治疗方法包括内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下环带结扎（EVL）。
本文旨在对比分析内镜下这两种治疗方法对EV破裂出血的止血效果，为临床治疗提供参考依据。
一、内镜下硬化剂注射（EIS）EIS是一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下向静脉曲张处注射硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
EIS的操作简单，不需要特殊的器械，且可以在内镜检查的同时完成治疗，是一种常用的内镜下止血手段。
EIS通常使用的硬化剂主要包括明胶海绵、生理盐水、5%葡萄糖等，其选择取决于医生的经验和患者的病情。
二、内镜下环带结扎（EVL）EVL是另一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下在静脉曲张处放置环带并进行结扎，使其闭塞，达到止血的目的。
EVL需要特殊的器械支持，包括内镜下结扎器、环带等。
相比EIS，EVL在治疗效果上有其独特的优势，因为结扎后的静脉曲张较硬化剂注射更牢固，更不容易再次出血。
三、两种治疗方法的止血效果分析对比研究表明，EIS和EVL对EV破裂出血的止血效果均较为显著，可以有效地控制出血。
一项临床研究显示，EIS和EVL的止血成功率分别为85%和90%，两者在止血效果上并无显著差异。
对于大多数EV破裂出血患者来说，EIS和EVL均可作为有效的内镜下治疗手段。
但需要指出的是，EVL相对于EIS在预防再次出血上具有更好的效果，因为其结扎后的闭塞更加牢固。
EIS和EVL在治疗过程中的并发症和不良反应也有所不同。
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。
1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。
但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。
该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。
静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）红色征（Red color Signs，RC）；（2）肝静脉契压（Hepatic Venous Pressure Gradient，HVPG）；研究表明当HVPG＞12 mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加；（3）糜烂；（4）血栓；（5）活动性出血。
2.静脉曲张内镜治疗原则根据2007年AASLD 实践指南[10]及2009年中华医学会消化内镜学分会对食管胃静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案[5]并结合笔者的临床实践对食管胃底静脉曲张内镜下治疗时机的选择及治疗前后相关准备和处理进行了如下总结：2.1内镜治疗的选择时机：对食管静脉曲张者，原则上都应先采用药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况，必要时三腔管气囊压迫止血；出血停止、生命指征稳定后应尽早行内镜检查，确定静脉曲张的范围、严重程度，以便决定下一步的治疗方案。
静脉曲张部位不广泛，程度属轻或中度，曲张静脉迂曲不严重者，可首选内镜治疗；既往已做过分流或断流手术又复发出血者，或伴有肝癌的静脉曲张出血者应均应行内镜治疗。
食管胃底静脉曲张的内镜下治疗通常用于2级预防，但对于肝功能Child B、C 级合并中度以上食管胃底静脉曲张的患者，取得患者同意后可行1级预防。
2.2术前患者准备：术前充分沟通谈话，说明手术并发症的严重后果，并发症发生率约10% ；建立静脉通道，酌情备血，对大量出血者术前可先行输血、输液等抗休克治疗；酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物；有条件者术前CT门脉成像（从隆突向下）了解侧支循环开放情况；气管插管麻醉条件下完成操作最理想；术前器械准备：最好使用带附送水功能的内镜，术前应检查角度钮；备三腔二囊管、套扎器、组织粘合剂、硬化剂、注射针、高渗糖、碘油、硅油若干。
2.3术后处理：常规禁食水24-72h，口服胃粘膜保护剂，静脉应用PPI、生长抑素、止血药、抗生素；24小时内床头太高30度，以减少酸对胃底和食管下段血管的作用；胸腹X线，排除肺门栓塞并观察胃底组织胶的分布。
3.食管静脉曲张内镜下治疗方案3.1曲张静脉内组织粘合剂注射术组织粘合剂又称组织胶，是一种快速固化水样物质，与血液接触后即发生聚合反应，内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张，静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应，可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。
常用组织胶为N-T基-2-氰丙烯酸盐等，胃底曲张静脉组织胶注射的主要并发症为门静脉、肺静脉及颅内静脉等异位栓塞，虽然发生率较低，但一旦发生可危及生命，此外，排胶时消化道出血也是其常见并发症；Ai-Ai J等[7]有关组织胶注射术后的随访结果显示组织胶注射术能安全有效的预防短期和长期胃静脉曲张出血，在随访时间内生存率大于70%。
目前，组织胶注射最常使用“三明治夹心”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油，根据我们的实践推荐使用高渗糖-组织胶-碘油法，此改良“三明治”法能有效降低碘油栓塞的风险。
组织胶的用量，笔者的经验是根据曲张静脉的大小选择合适剂量，通常直径1cm的血管注射1ml，注射量过大可能增大异位栓塞风险，量不足则达不到止血和闭塞的目的，易引起再次出血。
3.2曲张静脉硬化治疗术内镜下硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉，还可在曲张静脉旁注射，以产生粘膜下的纤维化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。
常用的硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠等，最近研制的硬化剂聚桂醇注射液，化学名为聚氧乙烯桂醇醚，具有有效控制出血及消除食管静脉曲张的作用；不同的硬化剂在止血、消除静脉曲张及副反应上有所不同，常见并发症为出血、异位栓塞、食管溃疡、食管狭窄、感染、胸痛及门脉高压性胃病等[8]。
常用操作方法有单纯内镜徒手操作法和内镜末端附加气囊硬化剂注射法，亦有专家偏好使用透明帽下注射；注射方法有静脉内注射和静脉旁+静脉内注射。
目前硬化剂用量无统一，方案[5]推荐每点注射3-10ml, 亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量通常不超过40ml，每次1-4点。
3.3曲张静脉套扎术内镜下曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL）是通过结扎曲张静脉，使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化，达到止血效果。
此方法具有安全性高、创伤小、作用迅速、操作简单易于掌握等优点，是治疗门脉高压食管静脉曲张出血的一种确切有效的方法，通过反复多次套扎可使曲张静脉消除或明显变细能明显降低再出血率，该治疗方法对门脉血流量和肝功能无明显影响。
目前临床应用的有多环套扎器、尼龙圈套器、单发套扎器等，其中以多环套扎器使用最为广泛。
套扎后坏死脱落时间约1-2周，一般每2周进行1次，术后1周左右因局部溃疡可造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等，术后近期致命性大出血常与胃内曲张静脉压力加大导致破裂出血有关。
食管静脉曲张伴明显胃底静脉曲张或伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸以及近期硬化剂治疗后不推荐单独行EVL治疗；通常EVL不用于胃底静脉曲张的治疗，因其严重并发症的发生率较高；文献报道显示[9]EVL操作风险比EIS小，因此，对于初次内镜下治疗食管静脉曲张的患者，推荐首选EVL方法；美国肝病研究学会指南推荐,首选EVL治疗急性静脉曲张出血及预防再出血[10]，内镜下食管静脉曲张套扎治疗不需注射硬化剂，因而避免了已知的内镜下硬化剂注射治疗相关并发症，且很少诱发菌血症，已被认为是内镜治疗食管静脉曲张出血的首选方法。
当然，EVL也有其局限性，如反复套扎后操作难度加大，对侧支循环穿通支的治疗效果不如EIS等。
3.4联合序贯治疗近年来国内外对EVL和EIS联合治疗食管静脉曲张出血进行了有益的探索，目前临床上多倾向于将EVL与EIS同时或先后进行；研究表明[11-12]镜下EVL和EIS联合序贯治疗优于单一治疗，且并发症及发生率明显降低。
我们的实践表明，对于重度食管胃底静脉曲张的患者，首次组织粘合剂治疗联合密集套扎1月后，复查胃镜如仍有明显的静脉曲张可行EIS术，第1次硬化治疗后1周，再行第2次、第3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。
建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2、第3次胃镜，再间隔6个月后复查第4次胃镜并保持随访；研究表明联合序贯治疗不次于外科择期手术的长期疗效，创伤小、恢复快，有望成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。
4.随访计划由于内镜下食管胃底静脉曲张的治疗并非对因治疗，因此随访尤为重要。
所有行内镜下治疗的患者均应进行随访，根据笔者的经验，对于单纯EVL，15-30天第一次随访，此后每隔1月内镜复查一次，一般经过3-5次EVL食管静脉曲张基本或完全消失，然后每3-6月随访一次直至终身；对于EVL+组织胶，15-30天第一次随访，此后每隔1月内镜复查或治疗一次，直至食管胃底静脉曲张基本或完全消失，在此期间应注意排胶情况（3月-2年），然后每3-6月随访一次直至终身；对于EVL+EIS续贯治疗，可先行1-2次套扎后再进行EIS，也可联合使用血管旁硬化、血管内硬化、齿状线封闭、食管下段粘膜硬化技术，EIS后5-7天随访治疗，之后每1周治疗一次，直至食管静脉曲张基本或完全消失，然后每3-6月随访一次直至终身。
5.小结食管胃底静脉曲张出血（EGVB）是门脉高压症的常见严重并发症，病死率高。
内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要的手段。
近年来，EVL、EIS、组织粘合剂注射治疗等内镜治疗方法发展迅速，使EGVB抢救成功率得到明显提高，再出血率明显下降；目前EVL、EIS、组织胶注射术的疗效已获公认，不同内镜治疗方法联合，优势互补，在急诊止血率、近期再出血率要优于单一方法治疗[11-12]。
