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子宫颈组织学及不同时期的生理变化

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原始鳞-柱交界
生理性鳞-柱交 界
月经初潮前
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鳞-柱交界在宫颈口
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鳞-柱交界位于宫颈口内
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青春期（月经初潮后）
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青春期与生育期
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柱状上皮 转化区 原始鳞-柱交界 生理性鳞-柱交 界
W. Prendiville – RCSI Dept Ob/Gyn, Academic Centre, Coombe Women’s Hospital - Dublin
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转化区Ⅰ型
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转化区Ⅰ型
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转化区Ⅱ型
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内
容
重点： 子宫颈转化区的概念； 子宫颈转化区的生理特点； 子宫颈转化区不同时期的生理变化；
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子宫颈解剖
子宫颈呈圆柱体或圆锥 体， 长约2.5-3.5cm 位置：上—接子宫峡部 下—连接阴道 可细分为二部分： 宫颈阴道部 宫颈阴道上部 子宫颈管—前后略扁的梭性 管道.
子宫颈的大小随年龄及内 分泌状态而变化
柱状上皮
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柱状上皮（腺体）
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柱状上皮和腺体
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鳞-柱交界（SCJ）
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子宫颈鳞-柱交界（SCJ）
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子宫颈鳞-柱交界（组织学图）
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子宫颈转化区
概念:
（移行带，移行区，移行带区，转化带，转化区）
子宫颈柱状上皮已被和/或正在被新的化生鳞 状上皮所替代的区域称为转化区或者移行带，位 于原始（老的）鳞-柱交界和生理性（新的）鳞柱交界之间 意义：
90%以上的子宫颈癌发生在转化区， 是阴道镜检查的主要的和重要的部位。
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转化区的范围 转化区的位置 转化区的特征
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转化区 Ⅲ 型
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生理性鳞柱交界 原始鳞柱交界
转化区
围绝经期（绝经前）
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生理性鳞-柱交界 原始鳞-柱交界 转化区
围绝经期（ 绝 经 前）
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围绝经期（绝经前） 生理性鳞柱交界位于宫颈口
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生理性鳞柱交界 转化区 原始鳞柱交界
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转化区的立体图示
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柱状上皮乳头
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腺体开口
柱状上皮细 胞 腺体
柱状上皮腺体（腺窝）
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柱状上皮/醋酸后的葡萄串样改变
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子宫颈转化区
2006-8-27 200628
转化区位置
原始鳞-柱交界与生理性鳞-柱交界 （新、老鳞柱交界）在不同时期的位置 不同： 月经初潮前 青春期（月经初潮后） 育龄期（生育期） 围绝经期（绝经前和绝经后）
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原始鳞-柱交界
生理性鳞-柱交界 （新的鳞柱交 界）
月经初潮前：转化区为线形 原始鳞-柱交界与生理性鳞-柱交界几乎重叠
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育龄期（生育期）
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柱状上皮 转化区 原始鳞柱交界 生理性鳞柱交 界（新的鳞柱 交界）
子宫颈口
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 子宫颈转化区
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原始鳞状上皮 原始鳞-柱交界 成熟化生上皮 生理性鳞-柱交界 未成熟化生上皮
育龄期：转化区
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育龄期（生育期）
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组织学
子宫颈外膜--被覆非角化复层鳞状由上皮 子宫颈内膜—内衬单层柱状上皮 （宫颈管粘膜，宫颈内膜） 肌层— 平滑肌（10-15%），致密纤维结 缔组织（85-90%）
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组织学
正常情况下，子宫颈阴道部大部分为非角化复层 鳞状上皮所覆盖。 非角化复层鳞状上皮包括： 原始鳞状上皮:形成于胚胎时期； 化生鳞状上皮:一系列生理变化过程中，通过鳞 状上皮化生而来 二者具有相同的组织学特征。 子宫颈鳞状上皮与阴道鳞状上皮一样富含糖原， 不透明，具有多层细胞。
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非角化复层鳞状上皮
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子宫颈非角化复层鳞状上皮
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表皮细胞层 棘细胞层（中 间细胞层）
旁基底细胞层 基底细胞层
子宫颈非角化复层鳞状上皮
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子宫颈非角化复层鳞状上皮
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柱状上皮
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满意率 89.83% 90.70% 79.10% 69.70% 66.18% 34.33% 13.33% 9.10% 8.00%
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转化区类型
转化区Ⅰ型 (Type 1) 转化区位于子宫颈阴道部， 完全可见 转化区Ⅱ型 (Type 2) 转化区部分位于宫颈管内，通过阴道镜 辅助工具,可见其上界 转化区Ⅲ型 (Type 3) 转化区主要位于宫颈管内，不能看见上 界
绝经后
生理性鳞柱交界退回宫颈管内， 大部分转化区位于宫颈管内
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转化区 原始鳞柱交界
绝经后：转化区部分延伸至宫颈管
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转化区位置与年龄的关系
深圳市妇幼保健院资料
年龄段组 19-25岁 26-30岁 31-35岁 36-40岁 41-45岁 46-50岁 51-55岁 56-60岁 60岁以上
子宫颈解剖和组织学:
女性 不同时期 子宫颈上皮的生理变化
国家子宫颈癌早诊早治示范基地 深圳市妇幼保健院 子宫颈疾病诊治中心
李 晴
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前
子宫颈病变的概念
言
广义的子宫颈病变:
指子宫颈部位出现的发育畸形、炎症、肿 瘤、损伤,甚至功能障碍.
狭义的子宫颈病变:
指子宫颈上皮内瘤变.
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判定转化区范围
第一步：找出生理性鳞-柱交界 第二步：找出转化区的四个特征 腺体开口 柱状上皮小岛 化生上皮 子宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿） 第三步：确定原始鳞-柱交界
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子宫颈转化区
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纳氏囊肿
柱状上皮 小岛
（成熟化生上皮）
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化生上皮
腺体开口
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子宫颈正常组织机构学与细胞学

子宫颈正常组织机构学与细胞学

首都医科大学附属北京友谊医院病理科余小蒙1子宫颈正常组织学及细胞学1．1子宫颈正常组织学1．鳞状上皮子宫颈突入**，其上部分称宫颈**上部，其下部分称宫颈**部，中央为子宫颈外口。

宫颈**部被覆非角化复层鳞状上皮，正常情况下基底细胞层平直无钉突。

在生殖年龄雌激素促进上皮细胞成熟，孕激素抑制细胞成熟。

鳞状上皮从底层至表层分为5个层次：（1）基底细胞层紧密贴附在基底膜上的一层低柱状细胞，细胞较小，胞浆较少，嗜碱性，核圆形，较深染，核浆比高。

正常情况下不脱落。

（2）基底旁细胞层由2~3层多边形细胞构成，有细胞间桥，胞浆较宽，嗜碱性，核圆形，其面积较基底细胞小，核浆比为1：2。

滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期PR阳性而ER 阴性。

（3）中间细胞层又称浅棘细胞层，约有5层细胞，胞浆丰富，呈多边形，该细胞上面两层细胞变扁，细胞间有明显间桥。

胞浆内有较多糖原和空泡而淡染。

细胞核比基底旁细胞核稍小，呈圆形。

（4）致密细胞层又称上皮内层，细胞呈多边层或舟形，胞浆内红染角质颗粒核小，圆形，深染。

无细胞间桥。

妊娠期该层细胞浆糖原过丰富而透明，胞膜厚，称为妊娠细胞。

（5）浅表细胞层宫颈上皮最表面一层细胞呈长扁形，平行于基底细胞层，胞浆丰富，嗜酸性，含丰富的角质蛋白，在雌激素水平高时，嗜酸性更明显。

核固缩状，深染，圆形而小。

2．柱状上皮子宫颈管黏膜被覆柱状上皮，呈高柱状，单层排列，其基底部附着在基底膜上。

细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下1/3部。

在妊娠和排卵后分泌旺盛时细胞核可在细胞中部或基底部。

柱状上皮包括分泌细胞（粘液细胞）和纤毛细胞两种。

分泌细胞顶部呈圆顶状突起，表面有很短的微绒毛，胞浆淡染，有时内含粘液空泡，将核推压成新月形，位于细胞基底部。

多数细胞核呈圆形或卵圆形，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁；纤毛细胞表面有动纤毛，和微绒毛相间，细胞浆较浓染，嗜碱性。

细胞核圆形或卵圆形，位于细胞的下部，染色质均匀细颗粒状，常见小核仁。

宫颈组织学特点教科书

宫颈组织学特点教科书

子宫颈上皮由子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成。

1.子宫颈阴道部鳞状上皮由深至浅可分为4层:基底层、副基底层、中间层及表层。

基底1副基底层由基底细胞和副基底细胞组成,为生发细胞层,负责鳞状上皮的再生。

基底细胞起千细胞的作用常无明显细胞增殖表现,在某些因素刺激下可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细甗,副基底细胞为增生活跃的细胞,常见核分裂象,表达Ki67。

中间层与表层为无复制功能的分化细胞,细胞渐趋死亡、脱落。

2.子宫颈管柱状上皮被覆在颈管表面和下方的腺体,细胞核位于基底部,胞质内充满黏液。

子宫颈管上皮内存在储备细胞(reserve cell),位于柱状上皮之下,具有分化或增殖能力。

3.子宫颈转化区(cervical transformation zone)又称子宫颈移行带。

子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的部位称为鳞-柱交接部(squamo-columnar junction,SCJ),随着女性的生理年龄来回变化,是一个不稳定的部位,因此分为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部(图26-1)。

胎儿期,来源于尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长生理备交接部好子官颈口,与子宫颈管柱状上皮相邻,形成原始鳞-柱交接部。

青春期后,在雌激素作用下,子宫颈发育增大子官颈管黏膜组织向尾侧移动,即子宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达子宫颈阴道部,使原始鳞-柱交接部外移。

原始鳞-柱交接部的内侧,由于覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,外观呈细颗粒状的红色区,称为柱状上皮异位(ceclopy)。

由于肉眼观似“糜烂”也称糜烂样改变;此后,在阴道酸性环境或致病菌作用下,外状上皮由原始鳞-柱交接部的内侧向子宫颈外口方向逐渐被鳞状上皮替代,形成新的鳞-柱即生理鳞-柱交接部。

原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域,称为转化区。

在转化区形成过程中,新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸人腺管,将腺管口堵塞,腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管,使腺管变窄或堵塞,腺体分泌物潴留于腺管内形成子官颈腺囊肿,又称纳博特囊肿(Naboth cyst)。

子宫颈常见病变的诊断和治疗

子宫颈常见病变的诊断和治疗

子宫颈常见病变的诊断和治疗一、子宫颈的解剖组织学及生理功能子宫颈是子宫的最低部分，在成年妇女长约 2.5--3cm，其下端伸入阴道内者称“子宫颈阴道部”，居阴道以上的部分称“子宫颈阴道上部”。

在子宫颈内的腔隙称“子宫颈管”，呈梭形，上口通宫腔，下口（子宫下口）通阴道。

未产者子宫口为圆形，边缘光滑整齐，而分娩后的子宫口变为横裂状似鱼嘴样，分为前、后唇，后唇较长，位臵也较高。

子宫颈是由纤维、平滑肌及弹力纤维组成，宫颈外被筋膜表面为鳞状上皮，颈管的上皮是单层柱状上皮，而所谓鳞柱交界是指复层鳞状上皮与柱状上皮相连接处。

生育年龄的妇女的鳞柱交界常在子宫颈外口，而绝经后则磷柱交界将被挖入子宫内口，所谓移行带、是在生育年龄妇女，常有宫颈管粘膜外翻。

固系红色常被误称之为糜烂，在组织学上可见到乳头状结构、外被覆柱状上皮，中间为慢性炎性的千维组织。

这种外翻的柱状上皮，不管是损伤或激素引起，以后必将为鳞状上皮所代替，这个区域就称之为移行带。

移行带是一个很重要的部位，早期瘤癌及人乳头状瘤病毒感染，多在此处发生。

二、宫颈疾病的诊治要点（一）宫颈炎表现为上皮脱落，表面呈颗粒状糜烂；或宫颈管粘膜过度增生，致粘膜过度堆积，形成鲜红色肿块，富含血管，而伸出宫颈管口外称为息肉；或致宫颈管腺口堵塞而形潴留囊肿；或宫颈因纤维组织增生使整个宫颈肥大。

治疗：对宫颈轻度糜烂，可用5%硝酸银溶液涂抹宫颈，每周一次、若一月后仍不见效，可改电熨或冷冻，激光治疗，对重度宫颈糜烂或重度宫颈肥大，可考虑行宫颈椎切、宫颈大部切除，甚至子宫全切除术；对宫颈息肉则行息肉摘除术。

（二）宫颈裂伤多为产伤所致，当宫颈未充分扩张时，由于急产或手术助产等原因，先露部强行通过而造成宫颈裂伤。

产程延长可引起宫颈部分或环状脱落，非产科性宫颈裂伤常发生在刮宫时器械过度扩张宫颈，宫颈裂伤多发生在外口两侧，为重度裂伤未及时修补即形成宫颈陈旧性裂伤。

宫颈裂伤多发生在内口，使粘膜下肌纤维和结缔组织分离，将导致内口松弛和宫颈机能不全，利凡诺行中期妊娠引产，因宫缩过强而宫颈扩大缓慢可造成宫颈裂伤并穹窿破裂，当胎儿自后穹窿娩出时未能发现及时修补将形成宫颈阴道瘘。

1女性生殖生理(7年制)

1女性生殖生理(7年制)


成 熟 卵 泡
成熟卵泡
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2.排卵 ovulation
排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞 一起被排出的过程。 排卵原理： a 雌二醇≥200pg/ml，出现LH/FSH峰 b 卵泡液内酶的作用 c 卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用 排卵的时间：两次月经中间，一般在下 次月经来潮前14日左右。
雌 酮（estrone E1） 雌三醇（estriol E3）活性最弱 E2：E1：E3 = 100：30：20
孕激素：孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇 雄激素：睾酮、雄烯二酮代谢产物为17-OH、
17-KS、双氢睾酮等。
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4.卵巢性激素分泌的周期性变化
雌激素：在排卵前和黄体期两个峰值 孕激素：在黄体成熟时一个峰值
酶
甾体激素
酶
孕酮
酶
雄烯二酮和睾酮
雌酮和雌二醇
无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾 体激素，都是同样的基本途径合成。不同 组织中酶系统的差别，决定其所合成激素 的种类。
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雌激素合成示意图
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3.甾体激素的代谢
甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大
部分经肾脏排泄。 雌激素：雌二醇（estradiol E2）活性最强
3
新生儿期 neonatal period


出生后4周以内
出生前——受母体激素影响，子宫、卵 巢、乳房等有一定程度的发育 出生后——女性激素迅速下降,可出现乳 房肿大、少量阴道出血等生理现象

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儿童期


出生4周—12岁左右
childhood

8岁前：生殖器呈幼稚型 阴道—狭长、上皮薄、pH值高 子宫—小，宫颈:宫体=2:1 输卵管—细小、弯曲 卵巢—狭长、大量卵泡低度发育 8岁后：生殖系统开始缓慢发育 卵巢：渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素 子宫、输卵管、卵巢向骨盆腔下降 女性特征开始显现，乳房开始发育