子宫内膜组织学

子宫内膜增生分级标准
子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，根据其临床表现和组织学特点，可以分为不同的分级标准。

一般来说，子宫内膜增生的分级标准主要包括轻度、中度和重度三个级别。

轻度子宫内膜增生，轻度子宫内膜增生通常表现为子宫内膜增厚，但未出现明显的结构异常。

组织学上，可见腺体增生和腺体形态的改变，但并未破坏正常的腺体结构。

这种情况一般被认为是生理性的增生，通常不需要特殊治疗。

中度子宫内膜增生，中度子宫内膜增生表现为子宫内膜增厚，腺体增生明显，但尚未形成明显的腺体复杂性或不典型增生。

组织学上，腺体增生较为显著，但尚未达到重度增生的程度。

这种情况需要密切观察和可能的药物治疗。

重度子宫内膜增生，重度子宫内膜增生表现为明显的子宫内膜增厚，腺体增生明显，腺体形态发生不典型增生，甚至可能伴有异型增生或癌前病变。

组织学上，腺体增生显著，出现复杂性和不典型增生，甚至可能出现癌前病变的迹象。

这种情况需要积极治疗，可能需要手术治疗或其他干预措施。

总的来说，子宫内膜增生的分级标准主要是根据临床表现和组织学特点来划分的，不同的分级对应着不同的治疗方案和预后。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。

希望以上信息能够对你有所帮助。

妇产科主治医师——子宫内膜增殖期的组织学变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。

增殖期分早、中、晚3期。

（1）增殖期早期：月经周期第5～7日。

内膜较薄，仅1～2mm，腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。

（2）增殖期中期：月经周期第8～10日。

此期特征是腺上皮细胞增生活跃，腺体数目增多并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日。

内膜进一步增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。

上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

子宫内膜分泌期变化月经周期第15～28日，相当于黄体期，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。

此时内膜厚且松软，有利于受精卵着床。

分泌期分早、中、晚期。

（1）分泌期早期：月经周期第15～19日。

此期内膜腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，为分泌期早期的组织学特征；间质水肿，螺旋小动脉继续增生。

（2）分泌期中期：月经周期第20～23日。

内膜较前更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔，称顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。

此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。

（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日。

此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。

子宫内膜增厚达10mm，呈海绵状。

内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。

此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。

子宫内膜增殖期变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。

临床医学C l i ni cal M edi ci ne子宫内膜组织学及B超变化对早期异位妊娠诊断的参考价值刘一萍(广西河池市第五人民医院547000)【摘要】目的探讨子宫内膜的组织学及B超变化对早期异位妊娠诊断的参考价值．方法回顾我院2005年1月-2007年12月157例疑似异位妊娠患者门诊及住院资料，其中75例(47．71％)为宫内妊娠，82例(52．29％)经手术确诊为异位妊娠。

结果82例异位妊娠子宫内膜中，B超测内膜厚为(8．124-1．2l m m，诊刮内膜呈蜕膜和A r i as—St el l a(A-S)反应或高度分泌反应58例(70．73％)；75例宫内妊娠中，B超测内膜厚为(13．25±0．68m m，2组内膜厚度比较有显著性差异(P<0．01)，<6．5m m者无一例官内妊娠，>14m m者无一例宫外妊娠。

结论B超测定子官内膜厚度结合内膜组织学变化，对诊断早期异位妊娠有重要参考价值。

[关键词】异位妊娠；子宫内膜厚度；组织学；诊断1临床资料1．1一般资料2005年1月～2007年12月157例疑似异位妊娠患者门诊及住院资料，患者年龄19—35岁，停经37～45d，伴腹痛或阴道流血，尿妊娠试验(+)，血D-H C G<1500m IU／m l，B超检查宫内无孕囊，附件无混合性包块。

1．2方法患者均由专人用B超测定子宫体矢状面内膜厚度，血D—H CG采用化学发光法，异位妊娠在我院行腹部手术切除组织经病理检查见胎盘绒毛结构确诊，并于术前作诊断性刮宫(诊刮)进行组织学分类。

其余经随诊为官内妊娠。

2结果82例患者确诊为异位妊娠，其中子宫内膜有蜕膜和A-S反应或高度分泌反应58例(70．73％)，75例为宫表l2组患者孕龄．血D—H C G，子宫内膜厚度比较结果临床资料，对病情作出综合判断。

支原体由于只有细胞膜而缺乏细胞壁结构，呈高度多型性变的原核细胞微生物，所以，D一内酰胺类等抑制细胞壁合成的药物对其无效，而链霉索、卡那霉素等多种药物又易产生耐药性”1。

子宫内膜病理报告是分析女性生殖系统和内分泌系统疾病的重要手段。

随着医疗技术的提高，已成为众多妇科疾病的诊断标志。

本文将介绍的基本内容、阅读方法和常见疾病。

一、基本内容包括组织学、细胞学和免疫组化检查，其中组织学检查包括以下内容：1. 组织学结构：主要观察子宫内膜的细胞、基底板、代谢功能和血管组织等的形态结构。

2. 细胞学特征：通过观察细胞核、胞浆形态、核染色体结构等，分析细胞形态学特征，诊断细胞学损伤。

3. 消化旋切片检查：通过使用常规染色以及特殊染色等技术，观察内膜下层的胶原和肌层的优势情况，以确定子宫内膜疾病的类型和分级。

4. 解剖病理学分级系统：该分级系统是本体制诊断的主要信息来源，是根据不同的组织构成和结构分级，从而确定异常阴道出血和不孕不育的原因。

二、的阅读方法1. 阅读提示：在阅读前，需要了解患者的基本情况，包括年龄、月经史、生育史和症状等，对于不同的患者病情，有不同的阅读方法。

2. 整体阅读：阅读整个报告是获取诊断意见的最好方法，因为该报告是综合多个检查结果得出的结论。

如果需要确定特定的诊断，可以查找报告中的特定快捷键，例如病变范围、炎症程度等。

3. 细节阅读：如果发现患者有特殊情况，例如年龄、药物使用或其他疾病等，应仔细观察报告中的详细记录，特别是细胞学检查中的阴道细胞学检查，需要细心观察。

三、常见疾病及其1. 子宫内膜炎：子宫内膜炎是指子宫内膜的炎性疾病，其中包括淋菌性和非淋菌性两种类型。

检查结果通常显示子宫内膜表面观察到大量粘液，相应的炎症细胞浸润和子宫内膜结构破坏。

2. 子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜细胞数量的增加和组织增厚。

该疾病通常由于内分泌失调引起。

检查结果显示子宫内膜增厚，内膜下血管和腺泡密度增加，核聚集和核染色质增加。

3. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫外存在的情况。

检查结果通常显示附着在组织异位部位的明显子宫内膜组织，组织待测的基底板和腺体结构，以及血管周围的纤维、间质和免疫细胞。

绝经后子宫内膜组织学变化来源：青年人() 更新时间：2010/3/15 14:10:37 【字体：小大】1绝经后的子宫内膜围绝经期卵巢功能开始衰减，绝经后则更进一步衰退，雌激素分泌低下，内膜萎缩。

此种萎缩的内膜一般呈单纯萎缩和囊性萎缩两种组织学形态。

两种不同形态的萎缩内膜可能与绝经前的末次月经周期有无排卵有关。

绝经前的末次月经如有排卵，绝经后内膜往往呈单纯萎缩；如末次月经系无排卵月经，内膜多为不规则增生或简单型增生过长，则绝经后腺体大小不一的形态可被保留，而形成囊性萎缩。

有时内膜腺体开口被堵塞，也可致个别腺腔扩大［1］。

1.1单纯萎缩(simple atrophy)内膜很薄，功能层与基底层界限不清；腺体少而分散，腺腔小而直，腺上皮单层，呈立方形或低柱状，核杆状，生长不活跃，见不到分裂相；间质细胞致密呈梭形，间质内纤维结缔组织增生，螺旋小动脉因萎缩而见不到。

1.2囊性萎缩(cystic atrophy)内膜很薄，腺体大小不一，相差悬殊，但腺上皮细胞和间质细胞均无增生活跃表现，见不到核分裂相。

2绝经后出血的子宫内膜绝经后出血的情况可见于炎症、功能性内膜、功能失调性内膜和内膜的良、恶性赘生性病变。

2.1炎症性子宫内膜2.1.1老年性子宫内膜炎(senile endometritis)萎缩的内膜对感染的抵抗力降低，可导致原发性慢性子宫内膜炎。

内膜腺体萎缩，间质中有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，严重时局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。

慢性炎症时，内膜表面上皮可有各种化生性变化，特别是鳞形细胞化生。

广泛鳞化使大片鳞形上皮覆盖整个宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣［1］。

老年性子宫内膜炎系良性病变，但必须警惕肿瘤合并存在的可能。

2.1.2子宫内膜软化斑(malakoplakia)子宫内膜软化斑可能是绝经后出血的罕见原因。

组织学表现为肉芽肿性内膜炎，间质内有组织细胞浸润(Von Ha nsemann细胞)，含有细胞内或细胞外的钙化体(Michaelis-Gutmann小体)及棒状细菌。

起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。

为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。

高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。

与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。

(1) 子宫内膜癌的组织发生学：女性生殖道器官和组织是由胚胎时期的米勒管发育、演变、分化而来，米勒管乃由体腔上皮内陷而形成。

因此，米勒管上皮具有分化形成输卵管、子宫、宫颈及阴道穹隆上皮的多向分化能力。

出生后，这些胚胎时期的未分化细胞仍保留在成熟机体的生发层组织内，具有增生及多向分化潜能。

正常生理情况下，生发层细胞只显现单向分化，维持该组织细胞的新生与衰亡的替代。

病理条件下，如向肿瘤分化时，生发层未分化细胞可显示增生、分化不良和多向分化潜能，形成与原该处组织不同类型的米勒管上皮分化的组织。

因此在女性生殖道器官或组织发生癌时，不但可形成与原组织相同类型的癌组织，即子宫内膜样腺癌，而且可以出现米勒管上皮分化为其他部位组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌、混合性癌及未分化癌等。

(2) 子宫内膜癌的组织学类型：由于子宫内膜癌保留有米勒管多向分化潜能，因此癌的发生常出现多种分化的组织成分。

各种成分出现几率很不一致，大多数癌组织只有一种与子宫内膜腺体相似的腺癌成分，称子宫内膜样腺癌，或完全由米勒管向子宫内膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一种组织类型的癌细胞构成，以致出现与子宫内膜腺体不同组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌等。

有时在子宫内膜样腺癌中可以出现不同比例类型的癌成分。

当第二种类型癌的成分超过10%时，则称为子宫内膜混合性癌。

当癌细胞处于完全未分化阶段，没有向任何组织类型分化的癌时称为未分化癌。