年轻患者肺隔离症合并毛霉菌感染1例

毛发红糠疹合并肺间质改变1例王怡宁;徐天华;林俊萍;李波;李久宏【摘要】A 56-year-old patient presented with erythema, papules and scales over the whole body, with itching for 20 days. The pathological feature is in accordance with the diagnosis of pityriasis rubra pilaris. Fe-ver, pant, difficult breathing when lying down and lower limbs swelling appeared in the patient during thera-py. CT scans of the lung showed pulmonary interstitial change.%患者，女，56岁。

周身弥漫性红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒20天。

组织病理提示毛发红糠疹。

治疗期间出现发热、喘息，无法平卧呼吸，双下肢水肿。

肺部CT提示：双肺间质性改变。

【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P299-300)【关键词】毛发红糠疹;间质性肺疾病【作者】王怡宁;徐天华;林俊萍;李波;李久宏【作者单位】中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001【正文语种】中文临床资料患者，女，56岁。

以周身弥漫性红色斑片、丘疹、脱屑伴瘙痒20余天于我科就诊。

患者缘于20余天前，无明显诱因头部开始出现较多鳞屑，伴瘙痒，很快双上肢出现散在米粒大红色丘疹，后皮疹渐蔓延至周身，脱屑较多，在当地医院按“过敏性皮炎”治疗1周余，具体用药不详，皮疹无好转，周身红斑脱屑较前加重，同时伴瘙痒及紧绷感。

支气管哮喘合并肺毛霉菌感染1例毛霉菌是一种极普通的真菌，常见于果类、淀粉类物质、土壤和腐败植物中。

健康人的鼻咽部和粪便中常可培养出此菌。

一般情况下，该菌并不致病，只有在重病衰竭、恶病质及长期应用抗生素、激素、化疗和放疗等免疫功能低下的病人易发此病。

毛霉菌感染临床较为少见且死亡率甚高。

本文对我科2011年4月收治一例支气管哮喘合并肺毛霉菌感染的病例报告如下：1 临床资料患者，男，55岁，职业：农民（主要种植蘑菇）。

因“反复咳嗽咳痰喘息20余年，再发加重1周”于2011年3月21日入院。

患者于20余年前无明显诱因出现的反复发作的咳嗽咳痰喘息，以接触粉尘、油烟及受凉后好发，能自行缓解或经治疗后缓解，长期间断口服强的松治疗。

一周前患者收装蘑菇时出现咳嗽咳痰，痰为白色粘稠痰，并逐渐出现喘息，后到当地卫生院治疗4天，给予头孢噻肟、氧氟沙星、地塞米松等药物治疗，症状无好转，且逐渐加重。

遂转入我院。

既往患者于幼年时曾反复多次发作喘息病史，曾于3年前做肺功能支气管舒张实验阳性。

无其他特殊病史。

患者父母有“哮喘”病史，且均死于哮喘发作。

入院查体：体温：36.2℃脉搏：92次/分呼吸：25次/分，血压：131/81mmHg。

神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音及湿罗音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹部无明显异常体征，双下肢不肿。

口述当地卫生院查胸片示：双肺感染性病变。

入院初步诊断为：支气管哮喘合并肺部感染。

入院后查血常规：WBC 17.2*109/L RBC3.87*1012/L HGB 121g/L PLT 193*109/L；肝功能：ALT 81U/L AST 67U/L GGT 55U/L 肾功能正常；电解质正常，血气分析：PH：7.32 PO2 52mmHg PCO2 73mmHg HCO3 30mmol/L。

给予“泰能、左克”抗感染，“甲强龙、多索茶碱、沙丁胺醇（吸入剂）”抗炎平喘，“沐舒坦”化痰以及输注血浆、护胃、护肝等治疗。

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例戴伟;辛晓峰【摘要】1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonarydiseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2011(024)008【总页数】3页(P890-892)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;侵袭性肺曲霉病;结核【作者】戴伟;辛晓峰【作者单位】210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科;210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R5211 病例资料患者,男,82岁。

因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘 20余年,症状加重5d”于 2009年 9月 21日入院。

患者 9月 13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难。

9月 19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院。

既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50μg/250μg治疗,后自行停用。

有高血压病史 20余年,口服降压药,血压控制良好。

无烟酒嗜好。

入院查体:体温37.8℃,脉搏 94次/min,呼吸 18次/min,血压 115/75mmHg。

神志清,精神萎靡,浅表淋巴结未扪及。

健康青年患肺毛霉菌1例及文献复习李月越;王萍;邳建军【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】2页(P965-966)【作者】李月越;王萍;邳建军【作者单位】100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科【正文语种】中文男，25岁。

既往体健。

此次主因咳嗽伴发热4月余入院。

患者于2015～5月无诱因出现咳嗽，无明显咯痰，间断伴有发热，体温最高达37.5℃，稍有胸闷，无胸痛，咯血，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急症状，体重下降2公斤。

期间7月就诊，查胸部CT”“右肺上叶前段见软组织肿块影，纵隔淋巴结肿大，考虑诊断“右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大”，给，予对症抗感染，增强免疫力等治疗，于7月30日转院至“中国医学科学院肿瘤医院”,8月行肺部增强CT，“仍可见右上肺较大不规则肿块影，密度不均，最大中心层面大小约7.2×7.6CM,纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液”(见图1)，仍考虑“恶性肿瘤可能性大”，遂行经CT引导下经皮肺穿，病理诊断“肺组织急慢性炎，坏死，大量嗜酸性细胞浸润及散在钙化，并见霉菌样结构，考虑霉菌感染可能性大”，未予特殊治疗。

于8月21日就诊我院门诊，为进一步诊治收入院。

入院后： T 36.6℃，P 80次/min，R 16次/min，BP 120/70 mmHg，心肺腹查体均未见异常。

入院后查：尿、便常规正常，肝功、肾功、血糖、血脂、电解质等生化检测未见明显异常，丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体、梅毒反应素试验、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎E抗体、乙型肝炎核心抗体等免疫指标均为阴性，类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-70抗体、抗核糖体抗体、抗组蛋白抗体、抗Ro-52抗体、抗核小体抗体、抗着丝点抗体、抗线粒体抗体M2亚型、DNP乳胶凝聚试验、抗中性粒细胞胞浆抗体(胞浆型)(c-ANCA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(核周型)(p- ANCA)等自身抗体指标均为阴性；腹部B超均未见明显异常；血沉50mm/h及C反应蛋白为60mg/l，均明显高于正常；查血常规：白细胞总数5.6×109/L，中性细胞52%，嗜酸细胞5%，血红蛋白101 g/l。

HIV感染患者合并肺部真菌感染1例?个案报道?下.HⅣ感染患者合并肺部真菌感染1例查云岚梁永杰(同济大学附属东方医院呼吸内科,上海200120)2011年9月第49卷第27期【摘要】艾滋病是严重威胁我国人民健康的公共卫生问题.笔者收治1例因"胸闷,气喘1个月伴咳嗽,咳痰"入院患者.肺部CT示两肺云雾状斑片状影.CD4/CD8为0,G试验增高,痰真菌培养检出白色念珠菌,GM试验增高.上海市疾病预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染合并肺部真菌感染,予上海市公共卫生中心进一步治疗.[关键词]HIV感染;肺部真菌感染[中图分类号】R512.91[文献标识码】c[文章编号】1673—9701(2011)27"136—01 笔者收治HIV感染合并肺部真菌感染患者1例,现报道如1I临床资料患者,男性,50岁,无业.因"胸闷,气喘1个月伴咳嗽,咳痰"人院.患者人院前1个月无明显诱因下出现胸闷,气喘,活动后为甚,休息后可缓解.伴咳嗽,咳痰,咳出白色黏痰,每日约5mL,无咯粉红色泡沫样痰,无大口咯血.无畏寒,发热,无胸痛,心悸,无盗汗,乏力,无端坐呼吸,无声音嘶哑,无刺激性干咳,无吞咽困难,无颜面部及上肢浮肿,无眼睑下垂,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻,无四肢关节肿痛,无皮疹.患者未予重视,未至医院就诊,亦未服用药物治疗,1个月来上述症状无改善,且活动耐量明显下降.人院当天患者于我院急诊就诊,予心电图检查正常,肺部CT示两肺云雾状斑片状影(图1).为进一步诊治收入院.患者平素体健,否认高血压,冠心病,糖尿病等慢性疾病史.入院查体:体温36.7℃.血压120/70mmHg.神清,呼吸20次/min,口唇无绀,气管居中.浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音低,未闻及明显干湿哕音.心率78次/min,律齐,各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音.全腹平软,无压痛,无反跳痛,无肌卫,肝,脾肋下未及,双下肢无浮肿.指测血氧饱和度(未吸氧)96%.人院诊断:两肺肺炎.患者入院后完善相关检查,予吸氧,给予拉氧头孢抗感染,并予祛痰,对症治疗,经积极治疗,患者咳嗽,咳痰症状消失,但胸闷,气喘症状无明显改善.患者人院后查CD4/CD8为0,G试验(1,3一B～D葡聚糖检测)29.55pg/mL,增高(参考值<10pg/mL),痰真菌培养检出白色念珠菌;GM试验(半乳甘露聚糖检测)1.35,增高(参考值<0.5).上海市疾病预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染,予上海市公共卫生中心进一步治疗.2讨论该患者为50岁男性,离异,曾有冶游史,否认吸毒史.该患者人院后查CD4/CD8为O,示免疫功能低下,后上海市疾病控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染.HIV 感染是指人类免疫缺陷病毒进人人体后的带毒状态,个体即称为HIV感染者.HIV感染是终生的,感染者终生有传染性,大136中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR图1肺部CT示两肺云雾状斑片状影多数HIV感染者在感染人类免疫缺陷病毒后很多年内没有任何症状,也不发生任何疾病.HIV感染可分为急性HIV感染,无症状HIV感染和AIDS三期.其中对感染期的患者统称为HIV感染者,对AIDS期的患者称为艾滋病人.艾滋病是HIV 感染最后的并且也是最危急的状态,此时HIV感染者出现较为严重的临床症状.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV一1或HIV一2)感染引起的免疫功能缺陷, 甚至完全丧失的一种严重传染病.患者临床表现为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征,最后并发各种严重的机会感染及肿瘤.艾滋病已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题,性接触感染HIV的比例逐渐增加,已成为我国HIV的主要传播途径【1].艾滋病患者主要由于人类免疫缺陷病毒(HIV一1或HIV一2)感染侵犯T淋巴细胞的CD4细胞. CD4细胞是人体正常的免疫细胞,是人类免疫缺陷病毒的主要受体.随着疾病的发展,患者免疫功能下降,缺少了正常的免疫反应及免疫监视,常并发各种机会性感染.HIV的复制是通过逆转录产生DNA,并整合进入宿主细胞的基因组,属于逆转录病毒.感染急性期之后长期无症状,当出现严重的机会性感染或机会肿瘤阶段即进入艾滋病发病期.所谓机会性感染是当人体的免疫功能下降时,原本已寄生在人体的一些非致病性病原微生物造成疾病,或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染,这些病原微生物对于一个具有正常免疫功能的人来说,一般不会造成疾病状态[2J.机会性感染是艾滋病患者主要的死亡原因.国外的研究证明,艾滋病患者合并各种机会性感染多发生在CD4+T淋巴细胞<200x10.,甚至(下转第】50页)?临床探讨?表1两组治疗前后FPG,2hPGI:~较(y-±s.mmol/LJ2.3不良反应观察组发生低血糖例次为14(28.O%),对照组发生低血糖例次为16(32.0%),两组比较无显着差异(X=1.06,P=O.510).3讨论糖尿病的治疗方法主要有控制饮食,适量运动,口服降糖药,胰岛素的应用等.空腹血糖,餐后血糖值达标是治疗2型糖尿病的目标.糖化血红蛋白,血糖较高患者,为尽早减少高血糖的毒性作用,促使糖化血红蛋白达标,临床上应尽早使用胰岛素治疗,才能更好地保护胰岛细胞功能.门冬胰岛素30为胰岛素类似物,可正常模拟人生理性胰岛素分泌,对于控制午餐后血糖有很好的效果;部分患者早餐,晚餐后血糖并不理想,如加大用量,即会出现低血糖的危险.为了减少低血糖的出现,加用阿卡波糖是首选方案l4l.阿卡波糖属一糖苷酶抑制剂,可竞争并抑制小肠壁细胞刷状缘存在的d一糖苷酶的活性,减慢双糖,多糖,寡糖的降解,延迟碳水化合物消化与吸收,以降低餐后血糖,且还具有降低空腹血糖(上接第136页)2011年9月第49卷第27期作用.阿卡波糖还可降低心血管疾病的发生率【5J.笔者通过对5O例初诊2型糖尿病患者应用门冬胰岛素30+拜糖平治疗,发现观察组FPG,2hPG显着低于对照组,说明联合应用门冬胰岛素3O和拜糖平对于初诊2型糖尿病的疗效优于单用门冬胰岛素30,且观察组门冬胰岛素30用量显着少于对照组,治疗过程中低血糖反应在两组间并未显示显着差异.综上所述,对于初诊2型糖尿病的治疗,门冬胰岛素30联用拜糖平可增强或协同胰岛素作用,降低空腹血糖,餐后血糖值,使血糖达到理想范围.同时,还可减少胰岛素用量,降低低血糖发生率.【参考文献][1】1翁建平.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛p细胞功能的影响lJ].中华糖尿病杂志,2003,11(1):10—14.【2]叶新华.短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响[Jl1. 中华糖尿病杂志,2005,13(2):114—117.[31王如容.胰岛素与拜糖平联合治疗2型糖尿病疗效观察叨.现代医药卫生,2011,27(8):1206—1207.【4]龙盛双.2型糖尿病低血糖诱因分析及干预【J】.遵义医学院,2007,30 (3):332—333.『5】苏建民,武革,刘付贞.诺和锐30联用拜糖平治疗2型糖尿病的J临床疗效观察[J】.吉林医学,2009,30(5):428—429.(收稿日期:2011-08—01)<100x109[.艾滋病患者并发的机会性感染病原体常为多重性,多部位[4],有细菌,真菌,病毒,原虫等,累及呼吸,消化,中枢神经,泌尿,造血,皮肤等多个系统.患者临床表现多样,以肺部感染居多,占92%l5】.真菌属条件致病菌,可存在于正常人的皮肤和黏膜.真菌感染以继发感染多见.原发性真菌感染为患者吸人大量被真菌孢子污染的物质和尘土所致.继发性真菌感染则为患者机体免疫力低下时真菌侵袭机体,引起机会性感染.真菌可侵犯皮肤,黏膜,肌肉,骨骼和内脏.呼吸系统真菌病占所有内脏真菌病的首位.呼吸系统真菌病的诊断方法有痰菌学检查,组织病理学检查.通过胸腔镜或开胸肺活检来检查肺组织的组织病理学诊断是诊断的金标准,支气管肺泡灌洗对诊断亦有帮助.国外研究结果显示,血浆1,3—13一D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的诊断有一定价值_6J.该患者G试验(1,3一B—D葡聚糖检测)29.55pg/mL,增高,考虑真菌感染.肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺组织的炎性病变,患者机体免疫功能抑制或自身免疫功能障碍,受损,可引起曲霉菌感染.半乳甘露聚糖是曲霉菌胞壁的组成成分,当曲霉菌在组织中侵袭,生长时半乳甘露聚糖可释放进入血循环,监测其水平情况,有助于曲霉菌感染诊断.侵袭性曲霉菌病患者血清GM阳性的出现时间常常早于临床表现,具有早期诊断价值.该患者GM试验(半乳甘露聚糖检测)1.35,增高,考虑侵袭性曲霉150中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR菌感染.该患者HIV感染,传染性疾病,转上海市公共卫生中心进一步治疗.[参考文献】[1】符艳,肖红茂,徐丹,等.男性城市农民工的艾滋病预防和控制『J】.现代预防医学,2007,34(16):3176—3177.[2]卢水华.艾滋病常见肺部机会感染的防治【JJ.医药导报,2010,29(4): 446—449.[3]GeorgeMD,ReayE,SankaranS,eta1.Eadyantiretroviraltherapyforsimian immunodefciencvvirusinfecti0nleadstomucosalCD4T—ce儿restoration andenhancedgeneexpressionregulatingmueosalrepairandregeneration[J].J Virol,2005,79(5):2709—2719.f4]林瑞炮,林冰影.艾滋病142例临床分析[J1.中华传染病杂志,2003,21(5): 363-364.[5】朱元珏,陈文彬.呼吸病学[MJ.北京:人民卫生出版社,2004:847-848. 【6】KamiM,TanakaY,KandaY,putedtomographicSCanofthechest, latexagglutinationtestandplasma1,3-B—Dglueanassayinearlydiagnosis ofinvasivepulmonaryaspergillosis:prospectivestudyof215patients[J]. Haematologica,2000,85(7):745—752.(收稿日期:2011-06—14)。

㊀㊀［关键词］㊀肺毛霉菌病；㊀两性霉素Ｂ；㊀给药途径㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ５６３㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０２－０２１４－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０２．１７１　病例介绍患者，男，５５岁，因 咳嗽㊁咳痰１７ｄ，发热伴咯血７ｄ 于２０２３年３月２８日入住济南市中心医院㊂１７ｄ前患者无明显诱因出现咳嗽㊁咳痰，为黄痰，较难咳出，无发热，无喘憋等，未诊疗㊂７ｄ前患者咳嗽加重，痰液为暗红色，体温最高３８ ５ħ，伴有咯血，日常活动后有喘憋㊂２０２３年３月２１日于外院就诊，行胸部ＣＴ检查示：左上肺高密度影，有环礁征伴空洞征象（见图１ⓐ）㊂予青霉素治疗７ｄ，症状无改善㊂既往病史：２型糖尿病１月余，服用二甲双胍０ ５ｇ，３次／ｄ，未监测血糖㊂入院查体：体温３６ ２ħ，脉搏８６次／ｍｉｎ，呼吸频率１８次／ｍｉｎ，血压１１４／８３ｍｍＨｇ㊂神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大㊂胸廓对称，双侧呼吸运动对称，节律规整，双肺未闻及干湿性啰音㊂心率８６次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音㊂实验室检查结果：随机血糖２３ ４ｍｍｏｌ／Ｌ，白细胞计数１１ ９８ˑ１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７９ ５％，血红蛋白１２６ｇ／Ｌ，Ｃ反应蛋白１５７ ７ｍｇ／Ｌ，降钙素原０ ３０２ｎｇ／ｍＬ，Ｄ⁃二聚体１ ４２ｍｇ／Ｌ，白蛋白２９ ３ｇ／Ｌ，转氨酶正常，肾功能㊁血离子㊁肌钙蛋白Ｔ正常㊂肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原１９⁃９４１ ４６Ｕ／ｍＬ，神经元特异性烯醇化酶㊁癌胚抗原㊁糖类抗原１２５㊁细胞角蛋白１９片段均正常㊂风湿系列１６项㊁抗心磷脂抗体㊁抗中性粒细胞抗体均无异常，结核菌素试验（－），痰涂片抗酸杆菌（－），尿酮体（３＋）㊂血气分析：ｐＨ７ ４６，氧分压７０ｍｍＨｇ，二氧化碳分压３６ｍｍＨｇ，碱剩余２ｍｍｏｌ／Ｌ㊂真菌（１，３）⁃β⁃Ｄ⁃葡聚糖检测（Ｇ实验）阳性，外周血曲霉菌半乳甘露聚糖检测（ＧＭ实验）阴性㊂３月２８日行胸部ＣＴ检查示：左上肺见一厚壁空洞，边界欠清，周围多发斑片状影（见图１ⓑ）㊂行支气管镜检查示：气管通畅，气管黏膜充血及黏膜灰白色样坏死，气管隆突嵴及右下肺基底段分嵴灰白色样坏死（见图２ⓐⓑ），可闻及臭味，分别取活检，予支气管镜灌洗液行结核分枝杆菌耐药基因检测及ＧＭ实验，结果均为阴性㊂综合以上检查结果，初步考虑肺脓肿合并真菌感染，给予美洛西林联合氟康唑抗感染治疗３ｄ，患者咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难等症状持续进展，并出现声音嘶哑㊂４月１日支气管镜活检组织病理结果回示：黏膜组织急慢性炎，有小脓肿形成，局部有变性坏死，有霉菌菌团，ＰＡＳ染色（＋），见大量粗大㊁中空㊁无分隔直角分支真菌菌丝，符合毛霉菌特征（见图３ⓐⓑ），灌洗液真菌培养（－）㊂细菌培养：金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对喹诺酮类敏感㊂临床修正诊断：毛霉菌合并细菌混合感染，肺脓肿㊂遂调整为艾沙康唑㊁莫西沙星联合抗感染治疗㊂艾沙康唑２００ｍｇ，每８ｈ１次静滴，４８ｈ后改为２００ｍｇ，１次／ｄ静滴；莫西沙星０ ４ｇ，１次／ｄ静滴㊂局部治疗：灭菌注射用水５ｍＬ＋两性霉素Ｂ２ ５ｍｇ，２次／ｄ雾化吸入；灭菌注射用水１０ｍＬ＋两性霉素Ｂ１０ｍｇ支气管镜下病变处灌注（４月４日㊁６日㊁１０日㊁１２日，共４次）㊂于４月４日支气管镜局部治疗前取坏死组织行真菌培养（见图２ⓒ），结果显示为根霉属㊂因患者自身因素于４月１２日出院，更换为泊沙康唑口服０ ３ｇ，每１２ｈ１次，２次后０ ３ｇ，１次／ｄ维持治疗㊂５月３日复查胸部ＣＴ显示左上肺空洞缩小，见空气新月征，斑片状渗出影范围明显缩小（见图１ⓒ）㊂５月６日复查支气管镜示声带表面坏死明显减少，气管内炎性坏死浸润消失，左上肺黏膜水肿改善（见图２ⓓ）㊂㊃４１２㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ２㊀㊀㊀ⓐ外院ＣＴ：左上肺（尖段㊁前段）空洞形成，可见环礁征（箭头所示）；ⓑ本院第一次ＣＴ：左上肺空洞，伴有多发斑片状影（箭头所示）；ⓒ本院第二次ＣＴ：空洞缩小，斑片影明显吸收（箭头所示）图１㊀患者胸部多次ＣＴ检查所见㊀ⓐⓑ隆突左侧及右肺下叶基底段分嵴灰白色样坏死（箭头所示）；ⓒ声带及声门周围炎性破坏，表面附有白色坏死组织（箭头所示）；ⓓ声带及声门黏膜白色坏死物显著减少图２㊀患者支气管镜检查所见㊀ⓐ箭头所示为菌团（ＨＥˑ１００）；ⓑ可见大量粗大㊁中空㊁无分隔直角分支的毛霉菌（ＨＥˑ４００）图３㊀患者病理检查所见２㊀讨论２ １㊀毛霉菌病是一种由接合菌纲㊁毛霉目中的丝状真菌引起的侵袭性真菌病，分为鼻脑型㊁肺型㊁皮肤型㊁胃肠型㊁播散型和罕见型，鼻脑型最常见，肺型次之㊂人类毛霉菌病原体包括根霉属㊁毛霉属㊁犁头霉属㊁小克银汉霉属㊁耳霉属㊁蛙粪霉属等㊂其中根霉属最常见，约占７０％㊂其传播方式为吸入孢子或孢子直接接种到破损的皮肤或黏膜中［１⁃２］㊂毛霉菌病危险因素包括未控制的糖尿病㊁中性粒细胞减少㊁血液系统恶性肿瘤㊁造血干细胞移植㊁去铁胺治疗和皮质类固醇的使用等，糖尿病是最常见的危险因素［３］㊂本例患者患有糖尿病合并酮症，血糖控制差㊂肺毛霉菌病患者临床症状不典型，多表现为咳嗽㊁咳痰㊁发热㊁胸痛㊁咯血等［１］㊂本例患者有咳嗽㊁咳痰㊁发热及咯血表现，与以往报道相似㊂肺毛霉菌病胸部ＣＴ表现为双肺散在斑片㊁实变㊁结节㊁肿块及空洞影㊁支气管壁增厚㊁管腔狭窄等，这些影像学表现可单一或混合出现，且随病程进展常出现晕征㊁反晕征㊁空气新月征㊁洞内菌球（丝）征等ＣＴ征象［４］㊂肺毛霉菌病临床及影像学表现均缺乏特异性，早期诊断困难，确诊主要依据活检组织发现特征性的菌丝及病理改变和组织㊁液体培养阳性［５］㊂多数患者难以耐受有创操作，病理组织获取较难，且毛霉菌培养周期较长㊁肺泡灌洗液阳性率低，即使在涂片上看到菌丝，培养阳性率也仅有５０％［６］㊂本例患者多次痰及初次肺泡灌洗液真菌培养均为阴性，最终坏死组织培养为阳性，结合特征性病理改变得以确诊㊂２ ２㊀肺毛霉菌病的总病死率高达７６％［２］，一旦确诊应尽早治疗，包括有效的抗真菌治疗㊁控制基础疾病㊁减少或控制易感因素㊁清除感染组织［７］㊂两性霉素Ｂ是初始抗真菌的首选药物，有两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐制剂（ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢｄｅｏｘｙｃｈｏｌａｔｅ，ＡｍＢｄ）及脂质制剂（包括脂质复合物㊁胆固醇硫酸酯㊁脂质体）两类制剂㊂与ＡｍＢｄ相比，脂质制剂的肝㊁肾毒性等不良反应发生率较低［８］，因而有文献主张使用两性霉素Ｂ的脂质制剂作为毛霉菌病的一线治疗［９］，但其费用较高，使用受限㊂ＡｍＢｄ抗菌作用强㊁抗菌谱广㊁价格低廉，且不少毒副反应是由不规范使用所致［１０］㊂目前ＡｍＢｄ有静脉和局部两种给药途径，静脉给药在肺部达到的药物浓度对真菌仅具有抑菌作用［１１］㊂近年来，ＡｍＢｄ局部用药已应用于肺毛霉菌病的治疗㊂曾璞等［１２］报道显示，在１０例肺毛霉病患者中，８例采用雾化吸入ＡｍＢｄ，５例则经支气管镜局部灌注㊂‘两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识（２０２２）“建议ＡｍＢｄ可经气道局部给药：将ＡｍＢｄ５ １２ ５ｍｇ溶于１０ｍＬ注射用水雾化吸入，对于肺部空洞者，可用ＡｍＢｄ１０ｍｇ加入注射用水１０ｍＬ支气管镜下注入，不推荐单日单次内镜操作中喷药总剂量超过１５ｍｇ［９⁃１０］㊂本例患者肺部空洞形成，联合应用ＡｍＢｄ雾化吸入及支气管镜下灌注治疗㊂艾沙康唑对毛霉菌具有较强的活性㊂一项研究显示，使用艾沙康唑治疗２１例毛霉菌患者，疗效与两性霉素Ｂ相似［１３］㊂对于不能耐受两性霉素Ｂ的患者，泊沙康唑被认为是二线或挽救疗法［１］㊂毛霉菌初始治㊃５１２㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀２月㊀第１７卷㊀第２期疗有效，病情稳定后则采用序贯疗法，可口服泊沙康唑或艾沙康唑［５⁃６］㊂综上所述，肺毛霉菌病是一种严重的肺部机会性真菌感染，起病急，进展迅速，病死率较高，临床少见㊂其临床及影像学表现缺乏特异性，极易误诊和漏诊，确诊依赖组织病理活检和微生物病原学检查㊂肺毛霉菌早期诊断困难，当抗细菌治疗或一般抗真菌治疗效果欠佳时，应尽早行组织病理活检和培养，确诊后及时进行抗真菌治疗㊂由于ＡｍＢｄ的不良反应发生率较高，临床多选用两性霉素Ｂ脂质制剂㊂但ＡｍＢｄ相对安全㊁价廉㊁疗效确切，合理应用能减少不良反应的发生，可作为首选抗真菌药物，应结合患者个体情况选择合适的剂型及给药途径㊂参考文献［１］ＲｉｌｅｙＴＴ，ＭｕｚｎｙＣＡ，ＳｗｉａｔｌｏＥ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｋｉｎｇｔｈｅｍｏｌｄ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１６，５０（９）：７４７－７５７．［２］ＰｅｔｒｉｋｋｏｓＧ，ＳｋｉａｄａＡ，ＬｏｒｔｈｏｌａｒｙＯ，ｅｔａｌ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｌｉｎ⁃ｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１２，５４Ｓｕｐｐｌ１：Ｓ２３－Ｓ３４．［３］ＡｇｒａｗａｌＲ，ＹｅｌｄａｎｄｉＡ，ＳａｖａｓＨ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ：ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉ⁃ｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０２０，４０（３）：６５６－６６６．［４］贾㊀坤，余建群，粟㊀丽，等．肺毛霉菌病的ＣＴ影像特点分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０２０，２５（５）：７９４－７９８．［５］中国医药教育协会真菌病专业委员会，中国毛霉病专家共识工作组．中国毛霉病临床诊疗专家共识（２０２２）［Ｊ］．中华内科杂志，２０２３，６２（６）：５９７－６０５．［６］ＳｋｉａｄａＡ，Ｌａｓｓ⁃ＦｌｏｅｒｌＣ，ＫｌｉｍｋｏＮ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＭｅｄＭｙｃｏｌ，２０１８，５６（ｓｕｐｐｌ＿１）：９３－１０１．［７］ＨａｍｉｌｏｓＧ，ＳａｍｏｎｉｓＧ，ＫｏｎｔｏｙｉａｎｎｉｓＤＰ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１１，３２（６）：６９３－７０２．［８］孔旭东，王晓星，陈㊀玥，等．两性霉素Ｂ不同制剂的药学特性和临床应用［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２０２２，２０（７）：７－１２．［９］ＣｏｒｎｅｌｙＯＡ，Ａｒｉｋａｎ⁃ＡｋｄａｇｌｉＳ，ＤａｎｎａｏｕｉＥ，ｅｔａｌ．ＥＳＣＭＩＤａｎｄＥＣＭＭｊｏｉｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｃｏｒｍｙ⁃ｃｏｓｉｓ２０１３［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ，２０１４，２０Ｓｕｐｐｌ３：５－２６．［１０］两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识编写组，中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华医学会细菌感染与耐药防控专业委员会．两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐临床合理应用专家共识（２０２２）［Ｊ］．中华医学杂志，２０２３，１０３（１６）：１１７３－１１８３．［１１］冯㊀靖，吴㊀波，张㊀静，等．两性霉素Ｂ经支气管镜肺部局部注入的理论依据和操作流程［Ｊ］．天津医药，２０１９，４７（４）：３６５－３６７．［１２］曾㊀璞，牟向东，王莉洁，等．肺毛霉病的支气管镜表现及介入治疗［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０２３，４６（２）：１５１－１５７．［１３］ＭａｒｔｙＦＭ，Ｏｓｔｒｏｓｋｙ⁃ＺｅｉｃｈｎｅｒＬ，ＣｏｒｎｅｌｙＯＡ，ｅｔａｌ．Ｉｓａｖｕｃｏｎａｚｏｌｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ａｒｍｏｐｅｎ⁃ｌａｂｅｌｔｒｉａｌａｎｄｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１６，１６（７）：８２８－８３７．［收稿日期㊀２０２３－０６－０２］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式李㊀艳，庞龙滨，高㊀薇，等．肺毛霉菌病一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（２）：２１４－２１６．㊃６１２㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ２㊀㊀。

·病例报告·肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染1例张庆，刘航，王维伟，邱爽，杨力，陈虹，陈慧娟，陈新国（解放军总医院第三医学 中心器官移植研究所，北京 100039） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2019.03.014 基金项目：国家重大科学研究计划A 类项目（973计划）（2014CBA02001） 通讯作者：张庆，Email ： zqy6920@近年来实体器官移植受者的侵袭性真菌感染发病率呈上升趋势。

在肺部侵袭性真菌感染中，曲霉菌最多见，而毛霉菌感染较少见且诊断困难，病死率高。

尤其肾移植术后肺部毛霉菌和曲霉菌混合感染的诊治尚无相关报道。

解放军总医院第三医学中心器官移植研究所近期在临床中成功诊治肾移植术后并发肺毛霉菌和曲霉菌混合感染1例，报道如下。

1 临床资料患者男性，44岁，因“肾移植术后5个月余，发热伴气短1 d ”为主诉入院。

既往无吸烟史及糖尿病史。

肾移植术后出现移植物恢复延迟，入院前血肌酐186 μmol/L 。

抗排斥治疗方案：他克莫 司（tacrolimus ，FK 506）2.5 mg/12 h 、吗替麦考酚 酯（mycophenolate mofetil ，MMF ）500 mg/12 h 、甲泼 尼龙8 mg/d 。

患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，随之出现胸闷、气短，无咳嗽、咳痰， 无胸痛。

入院后查体：体温38.4℃，脉搏每分钟 98次，血压130/89 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）, 呼吸每分钟22次，。

神清，精神可，两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。

心、腹部查体未见阳性体征。

辅助检查：C 反应蛋白78.53 ng/L 、白细胞4.59×109/L 、中性粒细胞绝对值 91.1%、血小板181×109/L 、血红 蛋白 132 g/L ，肝功能正常，尿素11.34 mmol/L ， 尿酸 525 μmol/L ，肌酐207 μmol/L 、葡萄糖4.74 mmol/L 。

每日一例之肺混合真菌（小孢根霉和烟曲霉）感染致谢凡传义老师提供病例中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。

感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!病例展示精彩讨论摘星空竹子:每日一例老年男性患者，2型糖尿病病史，平素血糖控制不住，咳嗽、咳痰伴高热。

两肺多发大小不等结节和团块影，短期复查病灶明显增大，部分病灶形成厚壁空洞，洞内丝丝缕缕，洞壁模糊不清，呈“反晕征”改变，结合糖尿病病史及病情发展较快，首先考虑毛霉菌感染，鉴别曲霉。

doctor:每日一例病例考虑毛霉或曲霉。

离殇 :2022-10-24中影晨读，老年男性，糖尿病基础，平时控制不佳，感染性指标增高，双肺快速进展斑片影及厚壁空洞，边缘带晕，首先考虑毛霉可能，鉴别血管炎（以双下肺、胸膜下多见，多呈圆形或类圆形，以小叶中心性分布为主，一般无深分叶，边缘清楚或模糊，部分可见长短毛刺、晕征和血管供养征）仲夏:晨读病例，老年男性，糖尿病病史，咳嗽、咳痰、发热，两肺多发大小不等的结节、肿块，空洞，大病灶内拉丝、洞内小结节，短期复查，病灶明显增大，大反晕，首先考虑毛霉菌感染，鉴别曲霉菌感染？童话伊语:每日一例，老年男性，咳嗽咳痰10余天，伴发热。

糖尿病史，血糖控制极其不佳，达30多，化验炎性指标明显高。

双肺多叶多发沿支气管血管束走行斑片及大结节影，边缘模糊，部分周围晕征，支气管壁有增厚，可见树丫征。

四天后增强CT检查示病变明显进展，实变影明显增大，内出现较多空洞，气囊影及反晕征。

实变内见血管造影征，增强病变不均明显强化，内部有小坏死区。

四川医学2020年12月第41卷（第12期）Sihuan MeOial Joomal,2020,Vol.41, No.12-1323-doi：10.16252/C，cnki.Rsn100475017020.12.025疑似新型冠状病毒肺炎确诊为肺结核伴念珠菌感染1例高杰1，高云2!，李娇3，刘明1，曾剑1（1.成都市第一人民医院第二医学观察病区，四川成都610041；2.四川大学华西医院西藏成办分院呼吸内科，四川成都610041；3.成都市公共卫生临床医疗中心结核一病区，四川成都610000）1临床资料患者，男,51岁，以“畏寒、发热、咳嗽伴呼吸困难4d”于2020年2月29日收入我院。

入院前4天出现畏寒、发热，体温最高达39C,伴咳嗽、咳少量黄色脓痰，伴呼吸困难，活动后明显，无胸痛、潮热、咯血，无腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒，自行服用药物（具体不详）后病情日益加重。

患者为成都市简阳人，半年前至韩国仁川打工，2020年2月28日从韩国首尔乘飞机至成都，在机场发现发热、咳嗽等症状，遂由120送至我院发热门诊。

行血常规：白细胞10.16x109/L，中性粒细胞比例94%，淋巴细计数0.46x109/L，C反应蛋白243.44mg/C，甲、乙流感病毒阴性;胸部CT（见图1":双肺内见多发斑片、结节样及片状磨玻璃影、实变影,部分病灶内见空洞,考虑双肺肺炎伴多发空洞形成，病毒性肺炎合并其它感染所致可能;纵隔及肺门多发淋巴结增大，心包少量积液,左侧胸腔少量积液。

经我院新冠肺炎专家组会诊后考虑新型冠状病毒肺炎疑似,收入医学观察病区。

否认既往糖尿病、肝炎、肺结核病史。

入院后查体：T38.5C,P128次/in,R30次/ min,BP110/80mmHg,SpO278%。

消瘦病容，口唇发=，双肺闻及湿啰音，双下肢踝关节以下凹陷性水肿。

入院后完善检查,3次送痰液检测新型冠状病毒核酸均阴性，血气分析:PH7.365,PO28.68Kpv,SpO? 89-9%,Loe5-7mmol/L。

肺隔离症合并肺吸虫感染1例徐亮;黄述斌;李松梅;王志强【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)003【总页数】2页(P359-360)【关键词】肺隔离症;肺吸虫;病例报道【作者】徐亮;黄述斌;李松梅;王志强【作者单位】安徽省池州市人民医院病理科 247000;安徽省池州市人民医院病理科 247000;安徽省池州市人民医院病理科 247000;安徽省池州市人民医院病理科247000【正文语种】中文【中图分类】R734.2患者女性，因摔倒后入院体检，一般状态佳，曾食用生河虾、蟹。

右肺呼吸音清，左下肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音，未见其他明显的阳性体征。

血常规、生化常规无特殊。

X线示：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多、增粗，左侧心影后方横隔上方见类圆形致密影，余肺均未见明显异常致密影，心脏大小形态正常，两侧膈顶光整，两侧肋膈角锐利。

胸部CT：胸廓两侧对称，左肺下叶基底段可见片状阴影，边界清，呈明显分叶(图1)。

内部CT值约22 Hu，增强后未见明显强化，可见降主动脉发出分支进入病灶，余两肺野未见明显异常密度影，纵膈及支气管未见明显异常，左侧胸膜面增厚，右侧胸腔内未见明显积液，诊断左肺下叶肺隔离症。

手术完整切除隔离肺后痊愈。

病理检查眼观：肺组织一块，大小12 cm×7.5 cm×4.5 cm，切面见距手术切缘1 cm处一囊腔直径4 cm，内含灰黄色坏死样物，内壁光滑(图2)。

镜检：肺组织内纤维组织增生明显伴慢性炎细胞浸润，支气管腔内可见肺吸虫虫体(图3)。

病理诊断：结合临床表现，诊断为支气管肺隔离症合并肺吸虫感染。

讨论本例属于叶内型肺隔离症合并肺吸虫感染。

肺隔离症是一种较少见的胚胎发育畸形，由于肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，由主动脉的分支供应该区肺组织[1]。

被隔离的肺可以是发育完好的肺泡及细支气管，也可以是发育不良的肺组织，其表面为胸膜包绕并附着于支气管，但一般并不与支气管相通。

肺癌合并肺曲霉菌病一例张明;张利诚【摘要】1病例资料女,50岁.因咳嗽、咳痰1个月入院.患者1个月前受凉后出现咳嗽,咳较多黄色黏痰,无发热,半个月前出现痰中带少量血,鲜红色,在当地医院查X 线胸片示左下肺见斑片状密度增高影,边缘模糊,密度不均,气管左偏,心影左移.按"肺炎"予头孢哌酮、左氧氟沙星抗感染治疗12 d,未见好转,仍痰中带血,入我院.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)012【总页数】2页(P61-62)【关键词】肺肿瘤;合并症;肺;曲霉菌病;支气管镜检查【作者】张明;张利诚【作者单位】314000浙江嘉兴,武警浙江总队医院呼吸内科;314000浙江嘉兴,武警浙江总队医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R519.71 病例资料女，50岁。

因咳嗽、咳痰1个月入院。

患者1个月前受凉后出现咳嗽，咳较多黄色黏痰，无发热，半个月前出现痰中带少量血，鲜红色，在当地医院查X线胸片示左下肺见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，气管左偏，心影左移。

按“肺炎”予头孢哌酮、左氧氟沙星抗感染治疗12 d，未见好转，仍痰中带血，入我院。

无基础疾病史，无长期服用激素、免疫抑制剂史，无放射性物质接触史，无吸烟史。

查体:体温37．0℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压120/75 mmHg。

全身浅表淋巴结未触及;气管左偏，左侧胸廓塌陷，左侧肋间隙变窄，左侧语颤明显减弱，叩诊左肺呈浊音，听诊左肺呼吸音消失。

查血、尿、便常规及痰、血生化均未见异常，血清肿瘤标志物检测未见异常;血气分析示氧分压66 mmHg。

B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、双肾上腺未见异常;心电图示窦性心律，正常心电图;胸部CT扫描示左侧胸廓塌陷，其内大片状高密度影，左上肺可见少量残存肺组织影呈条状，左侧支气管未见显示，左膈面上抬，气管纵隔及心影明显左偏，右肺未见明显实质性病变(图1见封3)。

心脏移植术后合并肺毛霉菌感染的护理
林彩钦;林雁娟;叶青杨
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】1999(000)006
【总页数】2页(P22-23)
【作者】林彩钦;林雁娟;叶青杨
【作者单位】福建医科大学附属协和医院!350001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.心脏移植术后合并肺毛霉菌感染的护理 [J], 林彩钦;林雁娟;叶青杨
2.一例心脏移植术后继发肺感染行左肺上叶切除术患者的护理 [J], 季景媛;陈霞;张静
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