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鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。
掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。
因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。
所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。
本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。
之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3D Slicer 的应用作为铺垫。
颅底大体观颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。
由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）底面观由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）CT影像上的相关解剖结构（一）CT轴位011.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisive foramen）4.5.上颌牙根（Maxillary tooth roots）6.021.颚大（小）孔（Greater palatine foramen）2.3.翼外肌（Lateral pterygoid muscle）4.5.咽鼓管隆突（Torus tubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossa of rosenmuller)8.9.翼内肌（Medial pterygoid muscle）10.031.眶下神经（Infraobital nerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimal duct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatine fossa）6.041.中鼻甲头端（Middle turbinate-head）2.3.鼻骨（Nasal bone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimal duct）6.7.上颌窦开口（Maxillary os）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatine foramen）10.11.蝶骨吻部（Rostrum sphenoidale）12.051.眶下裂（Inferior orbital fissure）2.3.颈内动脉（Internal carotid A.）4.5.斜坡（Clivus）6.06因蝶窦气化程度的不同，有些患者的视神经、颈内动脉表面骨质有些在蝶窦腔内是不连续的，CT读片时需要特别注意。
冠状解剖与影象图切片这是从一名63 岁女性采集和制作的冠状位连续切片和影象图片，解剖断面几乎垂直于Frankfurt 水平面。
首张切片起自眼球晶状体与第2前磨牙的连线，共26张切片，最后一张止于枕骨大孔的后端。
自前向后的连续切片厚度均为 3 mm。
解剖切面第 1 剖层，通过晶状体和上颌窦前 1 / 3 部分第 2 剖层和第 3 剖层，上斜肌腱附着在眶下、额骨和滑车下神经，箭头所指。
第 3 剖层，通过晶状体后半部分，双侧上颌窦开口和右侧泡状鼻甲。
第 2 剖层放射照片，额窦很大，标本中不能看到前颅窝。
第 3 剖层放射照片，可以窥及前颅窝，额窦扩展到眶顶。
图标动脉 24. 面动脉 36. 眶下动脉 49. 额枕内动脉静脉 90. 眼上静脉区域 125. 前颅窝 140. 眼眶 145. 鼻腔 150. 口腔骨骼额骨 201. 颧突 202. 额嵴 204. 筛切迹 208. 额鳞 210. 额窦 215. 额窦开口筛骨 217. 鸡冠 220. 垂直板 221. 筛泡 225. 中鼻甲 227. 筛漏斗 228. 钩突 230. 筛窦气房 231. 下鼻甲泪骨 233. 泪后嵴 235. 泪囊窝上颌骨 238. 眶下管 245. 牙槽突 246. 腭突 249. 颌裂 250. 上颌窦肌肉 505. 颊肌 526.下斜肌 531.上斜肌 534. 眼轮匝肌 542. 滑车 543. 颧小肌内脏 551. 鼻中隔 552. 下鼻道 553. 中鼻道 573. 鼻泪管556. 硬颚 583. 晶状体 585. 上颌窦开口 587. 鼻腔顶部神经 920. 额神经 927. 滑车下神经 938. 眶下神经解剖切面第 4 剖层，上颌窦顶端的开口狭小，鸡冠是空的，有嗅池存在。
第 4 剖层，眶内侧壁、上斜肌和鼻睫神经；第 5 剖层，箭头指向进入鼻腔的筛前神经和筛动脉。
第 5 剖层，在嗅池内可以看到嗅球，由于邻近筛泡使上颌窦口狭小。
颅底影像检查法技术指南【导读】颅底解剖结构精细、复杂，颅底病变的部位和范围，单凭临床表现难以准确判断，包括X线检查、电子计算机体层摄影、磁共振成像、数字减影血管造影等影像检查法在颅底病变的诊断中具有独特的作用。
一、常规X线检查头颅各种平片可显示颅骨的轮廓和骨破坏、缺损程度，为颅底某些疾病的诊断提供参考。
常用体位包括正位、侧位和颅底位，也可以根据病度部位选择其他投照位置，如汤氏位、视神经孔位、斯氏位等。
头颅摄片必须两侧对比良好，曝光适度。
正位：显示头颅大小和形状，额部、额窦、蝶骨翼、眼眶、鼻腔、筛窦、岩骨及内耳道等。
侧位：显示颅骨厚度、密度、颅缝、钙化斑和蝶鞍等。
颅底位：显示下颌骨、岩骨、蝶骨、斜坡、颈静脉孔、圆孔、棘孔和枕骨大孔等。
二、电子计算机体层摄影电子计算机体层摄影(ComPUtedtomography,CT)扫描分为普通扫描、增强扫描、脑池和脑室造影检查等。
颅底病变的CT扫描多用轴位和冠状位。
轴位检查时，患者仰卧，以听眦线或眶耳线为基线，为使每层图像两侧对称，听眦线应在同一平面。
扫描时向头侧作平行连续扫描，层厚多为2~5mm,范围包括前、中、后颅凹(图7-4-1)。
冠状位扫描时，患者平卧或仰卧，头后伸呈颈顶位或顶须位，层面与听眦线垂直，多用l~1.5πιm薄层扫描，对于显示前颅底、鞍区与中颅凹的病变有独到好处，有助于了解病变与骨质的关系和向上扩张的情况。
在耳鼻咽喉-头颈外科领域，原发病灶多在眼、耳、鼻、咽等器官，为了了解原发病灶向颅底侵犯的情况，常用冠状位扫描，可以清楚显示筛板、嗅沟，蝶鞍、海绵窦、视交叉等。
当病变组织与正常组织间X线的吸收没有或仅有少许差别时，可用注射造影剂的方法，作造影增强扫描。
对脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤等的诊断常作增强扫描。
目前临床上使用的动态螺旋CT,可快速连续扫描成像，多平面成像和三维重建，配合血管造影技术，能更直观、立体、清晰地反映颅底解剖结构，在颅底疾病的诊疗上显示了良好的应用前景。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
