肺移植术后护理

临床肺科杂志２０１０年６月　第１５卷第６期　８９７　纤维支气管镜在肺移植术后的应用和护理　蒋海洪闵群惠　纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查对呼吸系统疾病　诊断价值早已得到广大临床工作者的肯定。２Ｏ世纪７Ｏ年代　后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭经纤支镜行吸痰冲洗　治疗。２０世纪８０年代后国内已逐渐将此技术用于临床。纤　支镜检查，在肺科疾病诊治中起着举足轻重的作用，其操作简　单、安全、创伤性小。我科自２００２年９月以来使用纤支镜治　疗肺移植术后的肺不张及诊断急慢性排斥反应共计２８９例　次。笔者认为做好充分的术前准备，给予良好的术中、术后护　理是检查顺利进行及减少并发症的重要保证，我科２００２年９　月一２００６年１２月共行肺移植５４例，男４５例，女９例，其中经　纤支镜行吸痰冲洗１５６例次，经纤支镜肺活检１３３例次。　一、纤支镜检查前准备　１物品准备纤维支气管镜、活检钳、细胞刷、冷光源、　注射器、氧气、确保心电监护仪、吸痰器性能良。　２药物准备１％麻黄素、２％利多卡因、阿托品、肾上腺　素、生理盐水。　二、纤支镜检查的护理配合　１检查前指导患者术前４　ｈ禁食水，向患者讲明纤支　镜的有关知识、检查目的及有关配合注意事项，检查前用２％　利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷３　—４次，剂量约５　ｒｎｌ。同时术前要高浓度吸氧，机械通气的患　者应调整吸入氧浓度１００％，必要时应在机械通气下及异丙　酚全麻下操作。　２术中配合全部患者均在心电监护及血氧饱和度监　护下进行。护士用治疗巾遮住患者的双眼，协助患者头后仰，　用双手左右固定患者头部，不让患者左右移动。指导患者听　从医生做吞咽，深呼吸动作，使患者放松，以减少不适，同时严　密观察病情变化。做纤支镜活检时，可先注人１：１０　０００肾上　腺素２　ｍ１，如轻度出血可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管　注入立止血或用活检钳抵压出血部位止血，术后应用止血药，　本组活检患者术后出现痰血，２天都消失。纤支镜行吸痰时，　如有痰栓或血块，需要冲洗时，可用生理盐水２５０　ｍｌ＋庆大霉　素８万Ｕ每次５—１０　ｌ１１ｌ注入，以稀释痰液利于吸出，可反复　数次直至吸尽。对已形成的痰痂或血痂用活检钳夹出。生理　盐水应尽可能在患者吸气初时注入，因呼气时注入会有阻力，　作者单位：２１４０００江苏无锡，无锡市人民医院　并可将生理盐水溢出，冲洗效果差。护士在医师操作时，严密　观察患者神志、心率、氧饱和度、口唇紫绀等变化，氧饱和度下　降到９０％以下，或口唇紫绀明显，心率加快后有减慢的趋势，　预示缺氧明显，应立即提醒医生退出内镜停止操作，并迅速用　高浓度氧吸人，待氧饱和度上升至９０％以上再次操作，如果　吸人高浓度氧１Ｏ分钟氧饱和度仍升不到９０％，应停止操作。　三、术后护理　１检查完毕后密切观察患者心率、血压、氧饱和度有无　变化，对患者表示关心，并交代检查后注意事项：禁食水２　ｈ，　以防误吸入气管，２　ｈ后进温凉流食或半流食，如无不适，２天　后可正常饮食。　２加强器械和用物的处理，术后纤支镜用清洁毛刷彻底　刷洗导光软管的吸引管道，清水冲净后用纱布擦干，用多酶清　洗液浸泡１０　ｍｉｎ，用注射器抽吸多酶清洗液冲洗管道，操作部　位用多酶清洗液擦拭，然后用注射器抽清水冲洗管道，并冲洗　内镜外面，排出管道水份，用纱布擦干后将纤支镜及附件浸泡　在２％戊二醛消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡３０　ｍｉｎ后用冷蒸馏水冲洗后晾干，悬于器械柜里存放保管。　四、讨论　治疗前要充分供氧，使氧饱和度维持在９０％以上，以提　高纤支镜的耐受性；治疗过程中严密监测心率、血压、氧饱和　度等以及患者的反应。一旦出现缺氧加重应提醒医师立即停　止操作或暂时退出纤支镜，本组有７８例次患者在纤支镜活检　中出现氧饱和度下降至７０％左右，护士提醒医师后，暂时退　出纤支镜，加大氧流量待氧饱和度恢复９０％以上再继续行纤　支镜活检，本组有２５例次行纤支镜吸痰冲洗中，也发生氧饱　和度下降至８０％左右，提醒医师后停止吸痰，一般１０分钟后　氧饱和度就能恢复正常。总之，进行纤支镜操作时，护士只有　熟悉业务，及时汇报病人的心率、心律、氧饱和度、紫绀情况，　才能配合医师得到满意结果。吸痰时间不宜超过１５分钟，冲　洗量不宜超过１００　ｍｌ。活检时，如果出现二次氧饱和度下降　至７０％左右，也要暂停活检，以免出现意外，本组患者在纤支　镜应用中无并发症发生。经纤支镜行吸痰冲洗的病例均有明　显氧饱和度升高，胸片肺不张明显好转。经纤支镜活检的病　例也对诊断急慢性排斥反应提供了治疗的依据。　『收稿日期：２００９—１１—０５］　☆　☆　☆　☆。　☆　☆　☆　☆　☆　☆　更正：作者来信本刊２０１０年第五期６３３页，冷静、李曙芳、李海峰、王玉单位应为：云南省第三人民医院，海冰单位为：昆　明医学院第二附属医院，特此更正。

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ。２０１１　ＶｏＩ＿２５　Ｎｏ．１２Ｃ　

维生素，如牛奶、瘦肉、豆类及豆制品、新鲜蔬菜、水果等，多饮　

水，多食蜂蜜。避免进食粗、硬食物及油炸、刺激性食物，因粗糙　

及咀嚼费力的食物可引起口腔黏膜及胃肠道出血。当发生消化　

道出血时，应根据情况禁食，或进流质、冷流质食物，待出血情况　

好转后，方可逐步改为少渣半流质饮食、软食、普食等，要注意禁　

烟酒。　４．４合理休息一活动急性病病人在发病１周～２周内出血较　

重，应卧床休息，尽量减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤；重　

度者绝对卧床休息；出血控制、病情好转后，可进行轻微的肢体　

锻炼出院后切勿进行过度体力活动，可适当短时间散步。　

４．５行为指导保持皮肤清洁，勤剪指甲、勤洗手，避免搔抓皮　

肤而发生皮肤出血、紫癜加重或造成皮肤感染。保持大便通畅，　

避免激动，因便秘、激动可诱发和加重出血，便秘时应用缓泻剂　

或开塞露。避免剧烈咳嗽，否则可能会弓ｌ起颅内压升高，从而诱　

发脑出血。刷牙用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，以防损伤牙龈。定　

期用氯已定或生理盐水漱口，保持清洁，防止口腔感染。牙龈渗　

血时，可用去甲肾上腺素棉球或吸收性明胶海绵贴敷牙龈，及时　

清除口腔内的凝血块；进食前要先用漱口液漱口，以防感染。注　意保暖，避免到人群集中的公共场所，防止感冒。　

４．６疾病知识指导介绍本病的病因、发病机制、临床表现、治　

肺移植术后病人的出院指导　

Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｕｎ－　

ｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌｕｎｇ　ｔｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉＯｎ　

任晓敏　

Ｒｅｎ　Ｘｉａｏｍｉｎ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｘｉ　Ｃｉｔｙ。Ｊｉａｎｇｓｕ　

２１４０２３　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．３６．０３４　文章编号：１００９—６４９３（２０１１）１２Ｃ一３３６４—０２　

１５２　福建医药杂志２０１０年１Ｏ月第３２卷第５期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．５　

险性高、难度大，术前病人均有不同程度的紧张、恐惧心　

理，担心手术不顺利或术后出现并发症。应做好心理护理，　

和病人多交流，解释手术的必要性，介绍同种病人手术成功　

的病例，认真解答病人提出的有关手术的疑问，帮助其树立　

战胜疾病的信心，积极配合手术。　

２．１．２术前训练：由于病人术后卧床时间较长，指导正确　

的床上大小便姿势，指导床上有效深呼吸及咳嗽运动，以增　

加肺的通气量，利于痰液的排出；指导术后正确的锻炼　

方法　。　

２．１．３一般护理：本组病例均有不同程度的生活自理能力　

下降，故在生活上应给予必要的协助。加强营养，完善各种　

检查，做好术前准备。　

２．２术后护理：　

２．２．１病情观察：密切观察病情变化，每１５～３０　ｍｉｎ记录　

甚至、血压、呼吸、脉搏计四肢肌力情况，病情平稳后每小　

时或每２　ｈ观察记录１次。观察病人有无低颅压症状，如头　

痛、头晕、血压偏低、恶心呕吐等。　

２．２．１．１气道护理：保持呼吸道通畅，痰液黏稠、喉头水　

中肿者予以雾化吸入，指导有效咳嗽，定时翻身拍背，预防　

肺部感染。颈椎肿瘤术后要严密观察患者呼吸频繁、节律及　

脸色的变化，必要时及时吸出呼吸道分泌物。若发现病人出　

现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征　

的发生　，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象，发现异　

常要及时报告医生；必要时建立人工气道如鼻咽通气或口咽　

通气。　

２．２．１．２体位护理：术后卧硬板床，取平卧位，一般２～４　

周。避免过早取半卧位或抬高床头，避免病人强行翻身牵拉　

伤口导致伤口裂开，预防脑脊液漏。本组发生１例脑脊液漏　

至皮下，分析原因可能与术后频繁咳嗽及术后第４天就坐起　

来导致肌肉缝合裂开，脑脊液漏至下皮；经采取俯卧位，胸　

带压迫伤口，腰椎穿刺引流等处理后痊愈出院。术后按轴线　

翻身法翻身，避免脊柱扭转，以免影响脊柱稳定性，预防脊　

５０　２０１２年８月　第ｌ９卷第８Ｂ期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ａｕｇｕｓｔ，２０１２　Ｖ０１．１９　Ｎｏ．８Ｂ　

※外科护理　

１例肺移植术后合并气道狭窄患者的护理　

李平东　

（广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所ＩＣＵ，广东广州５１０１２０）　

【摘　要】总结１例长期卧床肺移植术后并发气道狭窄患者的护理体会。肺移植术后危重期严密监测患者生命体征，每日进　行纤维支气管镜检查，观察患者吻合口愈合及肺部其他状况；针对右侧支气管狭窄，无法通过纤维支气管镜进行引流，予患者左侧　卧位以促进右肺狭窄以下部位痰液的引出，从而克服纤维支气管镜无法通过狭窄部位进行引流的不足，通过进行胸部物理治疗及　左侧和右侧交替卧位来促进双肺痰液的引流；肺移植因其创伤大，加强多脏器功能保护的护理；采取“被动锻炼一主动锻炼”及“病　情日记”的方式对患者进行综合性肺康复，以及实施针对性的心理护理。通过精心治疗与护理，患者可自行咳嗽排痰、逐步恢复床　边活动．康复良好后出院。　【关键词】肺移植；气道狭窄；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—９９６９（２０１２）０８Ｂ一００５０—０３　

肺移植是治疗终末期肺部疾病唯一有效的临床　

治疗手段．但是肺移植术后常合并感染、吻合口狭　

窄、细支气管阻塞综合征等并发症，严重影响患者的　

康复甚至导致患者死亡…。我院２０１０年收治１例慢　

性阻塞性肺疾病伴有ＩＩ型呼吸衰竭患者，经积极抗　

感染、机械通气及肺康复治疗等措施无效后行双肺　

移植手术．术后出现吻合口狭窄，痰液引流不畅，导　

致患者肺部感染症状反复，该患者经过严密病情观　

察、抗感染治疗、纤维支气管镜辅助吸痰、支气管球　

囊扩张术、肺康复治疗及相应护理措施干预后，康复　

良好，现将其护理经验报道如下。　

１　临床资料　

患者，男，６５岁，因“双肺移植术后，发热１　ｄ，最　

高达３８．８℃”于２０１０年１２月６日入院。患者于３个