・ｌｌ８・ 实川临床 药杂忠 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
全肺切除术后护理体会
刘 闽
（扬州大学医学院附属江都市人民 院胸外科，江苏江都，２２５２０｛Ｉ）
摘要：目的探讨全肺切除术后的Ｆ＇Ｎ体会。方法运用护理程序规定的方法，别患者实施 的帑仆护川结果 通过实施整体护 ，８例患者中有２例术后出现心律失常，其余６例未Ⅱ｛现开发症，平均住院２０ ｄ，均 悄 转，治愈¨１院结 论患者及家属对全肺切除接受稚度提高，减少了术后并发症，摊高了患者的生活质懿。 关键词：全肺切除；术后；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ２３５３（２（）１１）１６ ０Ｉ１８—０２
Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙ
ＬＩＵ Ｍｉｎ
（ｄｉａｎｇｄｕ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏＪ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，．１ｉａｎｇｄ“Ｊｉａｎｇｓｕ，２２５２００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ・ ｏｄｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ（：ｆ）ｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ） ｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃ ｔｒｃ
ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｃｏｎｌｐｌｉｅａｔｉ（）ｎ ， ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ２０ ｄａｙｓ，ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １ｈｅｉｒ ｆａｎｆｉｌｉｃｓ ｔｏ ｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙ ａｃｃｅｐｔ ｄｅｇｒｅｅ ｔｏ ｒｉｓｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｉｎｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’
２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
是意识障碍重，预后差，死亡率达８０％以上。我们总结我院１９９５
年７月￣２００７年７月收治的手术组病人６８例患者体会，现报
告如下：
１临床资料
本组６８例病人，均系急症手术组病人，男４６例、女２２
例，年龄１１～６５岁，平均３９岁。车祸伤４８例、跌伤８例、
高处坠落伤７例、打击伤３例。６８例均有原发性昏迷，有中
间好转期者２１例。ＧＣＳ分级３～５分者２２例，６～８分者３６
例、７～１２分者１Ｏ例。神经体征：躁动不安者２７例，双侧瞳
孔散大者２Ｏ例，单侧瞳孔散大者１８例，双侧病理征阳性者
４Ｏ例，均在伤后６小时内行颅脑ＣＴ检查，本组均示双侧大脑
半球肿胀，以一侧明显，中线明显偏移，脑池和三、四脑室消
失。有１Ｏ例伴有颅骨凹陷骨折，４例有开放性的颅脑损伤。
术中切开硬膜后脑组织迅速膨出，有５例行脑组织部分切除行
内减压。本组病历死亡３８例，存活３Ｏ例，其中１Ｏ例呈植物
生存状态，２Ｏ例逐渐清醒。
２讨论
２＿１诊断
随着影像学的发展，外伤性脑肿胀的诊断率得以提高。根 据ｃＴ表现，分为双侧大脑半球弥漫性肿胀和单侧大脑半球弥
漫性肿胀，本组均为后者。其诊断标准为：①伤后出理颅内压
增高，而除外颅内血肿、脑脊液循环障碍。②躁动不安、原发
意识障碍重、有定位体征和脑疝。③ｃＴ扫描脑池、脑室受压 消失，中线移位程度与血肿不成比例。入手术室前应充分诊断，
做好急救准备。
中图分类号：Ｒ４７３．６ ・临床护理・
２．２发生机理
外伤性急性脑肿胀的发病机理目前仍未完全清楚，与下例
因素有关：①外力尤其是旋转性外力使蓝斑核、中脑网状结构、
丘脑、下丘脑、延髓等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调
节丧失后麻痹，引起脑血管扩张、脑容量增加、脑组织肿胀、
脑体积增大，目前为主要原因。②广泛性的脑水肿：外伤性脑
缺氧、静脉回流障碍，尤其伴有胸部复合伤时，引起静脉压增
７１９８ 临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉ￣ｆｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第３６期
２Ｏｌ６ Ｖ＿ｏ１．３ ＮＯ．３６
肺癌全肺切除术后护理体会
王苗苗 （荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州４３４０００）
【摘要】目的对全肺切除术后的临床护理体会进行总结。方法对患者进行针对性的治疗和护理，减 少并发症，以达到治愈的目的。结果患者经过精心和有效的治疗和护理，治愈出院。结论加强全肺切除 术后的护理措施，减少并发症，降低死亡率，使患者早日康复。 【关键词】肺癌；全肺切除术后；护理；并发症 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．３６．７１９８．０２
肺癌是严重威胁人体健康的恶性肿瘤疾病，全肺切除术
式是肺癌患者的重要治疗手段。近年来，本院针对行全肺切
除术肺癌患者给予护理干预，效果显著，现报道如下。
１病例
患者女，５１岁，因“间断咳嗽，咳痰伴咳血半年 余”，近半月来症状加重，于２０１５年３月２１日入院，入院行
胸部ＣＴ提示左肺占位性病变。术前行消炎，止血，化痰等
对症治疗，于２０１５年３月２５日在全身麻醉下行左全肺切除 术，术毕带左侧胸腔闭式引流管回监护室观察，术后行抗
感染，止血等治疗，４月４日拔除左侧胸腔闭式引流管，病
情稳定，于４月６日出院。
２护理
２．１心理护理
一些患者入院时对自身疾病知识的缺乏往往产生不安 的情绪，表现为焦虑，情绪低落，紧张，甚至潜意识有抗
拒或不敢做手术等心理，护士应针对患者的心理特点，家
庭背景及时有效地跟患者及家属进行有关这类疾病知识的
健康宣教，并耐心地回答患者提出的各种问题，缓解患者
紧张情绪，增加信心，配合治疗。
２．２术前准备 向患者及家属说明手术方案，手术过程及手术时间， 术后并发症，使患者做好心理准备
常规进行术前各皮，备血。术前进行抗生素过敏试
验，告知患者戒烟戒酒，指导患者深呼吸，屏气，有效咳 嗽，咳痰，指导患者床上大小便训练，正确使用便器，加
护理探讨 …………………………………２０…１０…￣…－１县…一第１誊…．．箍 期……………………………………。壁痿 拷．煮．壹一离 ｉ 噩
全肺切除术后并发肠梗阻的护理
杨艳
全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。２００８
年６月～２００９年１月，我科３ｌ例全肺叶切除术后的
患者出现２例肠梗阻，经保守治疗，均恢复良好，现
将护理对策分析总结如下。
１临床资料 本组病人２例，均为我科确诊的肺癌患者，于全
麻下行一侧肺切除术后，年龄分别为５６岁、６５岁，术
后第３天仍未排气，并出现不同程度的腹痛，腹胀，
恶心，呕吐，持续３～５天。
２原因分析
２．１手术时麻醉药物的作用 ，抑制了肠蠕
动。术后镇痛药物代谢缓慢，进而又影响了肠功能
的恢复。 ２．２该组患者年龄偏大，体质较差，又因疾病
原因不能及时更换体位，床上活动减少，肠蠕动也随
之减慢。 ２．３术后患者对疼痛耐受力差，呻吟或雾化时
张口过久，将大量气体吸人胃内，引起肠胀气。
３护理措施 ３．１心理护理：全肺切除的患者围手术期与一
般患者相比有一定的特殊性，特别是术后并发肠梗
阻的病人，护理显得尤为重要。我们应用更多的耐 心和爱心，去解除病人的心理压力，取得病人及家属
的配合，使他们信任，有安全感，以良好的心态接受 治疗，并采取针对性的预防和护理措施，尽快帮助病
人恢复排气。 ３．２保持有效的胃肠减压：有效的胃肠减压对
减少肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌
的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间要密切观察 引流的量、形状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有
效负压，每隔６小时向胃管内注人３０ｍｌ的生豆油， 夹管３０分钟后开放。如胃液明显减少，变清是判断
肠梗阻缓解的指标之一。
３．３全胃肠营养的护理：由于病人禁食， 胃
肠减压，营养摄人减少，因此病人均有不同程度的营
养不良与脱水，体重减轻和电解质及酸碱平衡的失
调，需严密监测电解质变化，根据病情监测血尿，胃
