护士进修杂志２０１０年５月第２５卷第９期 自体造血干细胞移植术后的护理 顾芙蓉 朱霞明 刘明红 （苏州大学附属第一医院血液科，江苏苏州２１５００６） 关键词造血干细胞 移植 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｔｅｍ ｃｅｉｌ ＴｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０９—０８２３—０２ 近年来随着干细胞移植技术应用于临床，使许 多血液病患者获得了新生。然而在此过程中，由于 大剂量的化疗和放疗，使患者的骨髓造血功能和免 疫功能都受到严重损害，极易发生感染、出血等严重 并发症。所以，自体造血干细胞移植后的护理是移 植成功的关键。我们通过对本院２４例自体造血干 细胞移植患者的观察，实施针对性的有计划的护理 措施，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 ２４例自体造血干细胞移植患者 中，男１２例，女１２例，年龄１９～６Ｏ岁，平均３６．８ 岁。其中淋巴瘤不同期数患者１１例。患者粒缺时 间分别为６～１９ ｄ不等，平均１０．６ ｄ。２４例患者均 有不同程度的口腔黏膜炎，７例患者同时伴有恶心、 呕吐症状，７例患者有不同次数的腹泻表现，３例伴 有咽部哽咽，１例患者有肛周感染、高热症状。 １．２预处理５例多发性骨髓瘤患者进行“万珂加 ＨＤ马法兰”的预处理，１例淋巴瘤自细胞患者进行 “ＴＢＩ×３次／ＣＹ”预处理方法，１０例淋巴瘤患者单 独采用“ＢＥＡＭ”或者辅以“美罗华、万珂”的预处理 方式。其余患者则采用“改良Ｂｕｃｙ”的预处理方式。 ２ 护理 ２．１ 预防感染护理 医护人员严格执行无菌操作 规程，并根据各室的具体要求更换无菌衣裤、鞋帽、 口罩、无菌隔离衣，入病房前先用洁肤柔消毒凝胶快 速消毒双手，待干后戴无菌手套。每天各项操作集 中进行，限制层流室出入人员数目，呼吸道感染者严 作者简介：顾芙蓉（１９７１一），女，江苏苏州，本科，主管护 师，研究方向：血液护理 ·８２３·
产科实习护士教学查房
时间： 2014年10月21日
地点: 产科办公室
查房内容: G2P0孕38+1周，臀位
查房病人: 15床 邓倩
主持老师：陈老师
参加学生：石瑶 董娜娜 、陈静
陈老师：大家下午好，今天下午我们产科实习同学进行教学查房，查房病人是15床邓倩先请石瑶同学给大家介绍一下简要病史。
石瑶同学：产妇邓倩，女性，27岁，已婚，常州人，因“停经38+1W,产检发现臀位”于2014-10-17入院。行正规产检无异常，2013年孕1月自然流产一次。产妇于2014-10-20在连硬麻下行子宫下段剖宫产术，手托足娩出一女婴，重3450g，评分10-10，术中出血不多，约100ml。术后常规给予抗炎、促宫缩等治疗，今术后第一天，生命体征平稳，宫底脐下一指，恶露正常。
入院时体检：T 37.0℃，Bp 110/76mmHg，P 80bpm,R 19次/分，身高160cm,体重65kg。
B超：宫内单胎臀位（LSA），双顶径91cm，腹周径363，股骨长66mm，羊水深52mm,胎盘附着于子宫前壁，Ⅲ-级,S/D2.10,胎儿颈部见U形压迹，胎心140次/分。2014-09-29我院B族链球菌（+）。
心电图：正常
陈老师带着学生到床边对病人进行护理评估。
陈老师：请石瑶同学根据病史和评估资料列出这个病人目前的主要护理问题以及帮助病人解决问题的主要护理措施。
石瑶同学：主要有3个护理问题
护理诊断：疼痛-----与手术切口及宫缩痛有关
护理目标：产妇能掌握2-3项减轻疼痛的方法，疼痛能及时得到缓解。
循证原因：手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动。是由于神经系统地损伤、刺激造成的疼痛感觉，其根本原因还是肌肉、肌腱的损伤对神经系统地刺激造成的异常感觉。也是与个体差异有关系的。
剖宫产术后的护理查房
主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来！今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18
08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。（卷尺）尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。 主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施
答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。
⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。
护士进修杂志２Ｏ０２年６月第ｌ７卷第６期 ３．２．１卧床休息：可卧硬板床或加软垫，平卧或侧 卧，以保持脊柱自然曲度，降低椎间盘内压力 由于 伤口小、又为局麻，术后在床上可自行变换体位。当 日不愿下床者，协助床上大小便，２４ｈ后鼓励病人下 床，术后常规给予皮制腰围固定带，教会用法、目的， 使病人能正确使用 ３．２．２生命体征的观察：每日２次，如术后有发热， 体温升高，并伴有腰腿痈症状加重，不能下床，应及 时报告医生，提示有否椎间感染。 ３．２．３观察下肢的知觉和运动情况：询问患者腰腿 痛症状是否改善，双下肢感觉、运动情况，如发现病 人双下肢不能活动，感觉消失，说明是椎管内出血压 迫脊髓所致，应立即报告医生。 ３．２．４引流管及伤口的观察：观察手术切口有无渗 血，保持敷料干燥清洁，放有闭式负压引流管者应观 察引流液的性质、颜色、量；一般术后２４ｈ拔出。 ・４５３・ ３．２．５术后常规给予抗生素静滴，防感染，并加滴 一组１０％糖加地塞米松１０ｒａｇ 减轻神经根水肿。术 后疼痛不能耐受者适当可给予镇痛剂，术后当日可 正常进食。 ３．２．６功能锻炼：术后第二天可在床上行腰背肌锻 炼，其目的在于增强腰背肌肌力，使肌肉韧带的弹性 恢复，保持腰生理前凸，增强脊柱的稳定性，先五点 支撑法１—２周后改为三点支撑法，可坚持半年左 右。术后同时还可做直腿抬高试验，每次抬高３０￣一 ７俨。协助患者屈膝届髋等活动。由于下肢的屈伸移 动牵拉神经根，可防止神经根粘连。 ３．２．７卫生宣教：讲解椎间盘突出的内外因素，指 导正确的站立和坐位姿势，一年内避免搬过重物品， 多维生素粗纤维饮食，防止便秘，术后ｌ５—３０天可 恢复工作。 （收稿日期：２１Ｄ１．－Ｏ９－２８） 自体肺移植治疗中心型肺癌的护理探讨
孟爱凤 （江苏省肿瘤医院，江苏南京２１０００９） 关键词肺肿瘤 肺切除木 自体肺移植 护理 中国分类号：Ｒ７３４ １．Ｒ６５５．３．１１４７３．７３ 文麓标识码：Ａ 文章编号：１（１（０．－６９７５（：￣０２）０６－０４５３４ｒ２ 随着支气管袖状切除术和肺动脉成形术（下称 双袖状肺叶切除术）在临床上应用，使部分Ⅲ期中心 型肺癌患者在彻底切除肿瘤的同时又保留有功能的 健康肺组织。但是，当肿瘤累及肺动脉或主支气管 长度过长，不能完成双袖状肺叶切除术后的吻合时， 通常只能行全肺切除。最近，我科应用下肺静脉移 植于上肺静脉的方法成功地完成了３例双袖状左上 肺叶切除术。术后恢复顺利，现报告如下。 １临床资料 例１：男，６ｌ岁，左中心型肺癌 纤维支气管镜 （纤支镜）检查：左主支气管、左上叶开口见结节样新 生物。活检报告为：低分化癌。行短程化疗一次。 肺功能检查：重度阻塞性功能障碍。２Ｏ００年８月ｌ６ 日全麻下行左肺双袖状切除，自体下叶肺离体后再 植术。再植步骤为：第一步将下肺静脉吻台于上叶 静脉残端。第二步将左下肺叶支气管与左主支气管
