肝移植术后护理

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｄｅｃ．１６（３６）　．５５３１．　重要性。静脉“弹丸”注射放射性药物技术是否成功直接影响　动态显像结果及肾图形态ｌ４　Ｊ，是检查的关键因素。要严防显　像剂漏出血管外，否则漏出的显像剂逐渐渗入血液而使肾脏　清除延缓，导致ＧＦＲ等肾功能参数计数值降低。显像结束后　可于注射点局部采集计数判断有无漏出，若漏出虽然可通过　减除的方法消除影响，但是漏出明显则提示最终得出结果的　可靠性不足　。护理人员一定要耐心细致地向患者进行相关　知识的宣教、熟练规范地进行“弹丸”注射操作。　３．２相关知识需学习与提高　近期我院又开展了“两日法”　卡托普利介入肾动态显像检查（ＣＲＳ），早期诊断肾动脉狭窄　引起的肾血管性高血压：常规肾动态显像后静脉推注速尿并　继续采集２０ｍｉｎ计算ＧＦＲ等值，指导肾积水治疗方案的选　择和预后判断。为了更好地配合检查，为了更好地为临床服　务，护理人员要更多更全面地学习相关病理药理与影像诊断　等知识。　［　参　考　文　献　］　［１］　吕志勇，刘保军，陈福宝，等．　Ｔｃ　ＤＴＰＡ肾动态显像对静脉　肾盂造影不显影患肾功能评价的临床研究［Ｊ］宁夏医学杂志，　２００５，２７（２）：１０２—１０３　［２］傅耀文，刘铁石．影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研　究进展［Ｊ］吉林大学学报（医学版），２００４，３０（４）：６５３—６５５　［３］　李洁明，刘晓华，陈小帆，等．探讨知识培训对患者核素肾动态　显像结果的影响［Ｊ］现代护理，２００３，９（１０）：７４５—７４６　［４］　胡平，梁宏临床核素影像诊断学［Ｍ］．广州：广东科学技术出　版社．２００３：８１　［５］　邓明核医学显像中注射技术误差分析及控制［Ｊ］现代临床医　学生物工程学杂志，２００１，７（３）：２２５　［收稿Ｅｔ期］２００７　０３　０４　肝移植术后感染的预防及护理　李葆华　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　［关键词］　肝移植；术后感染；预防；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３６—５５３１—０２　肝移植是治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施，但由于　术前患者全身情况一般较差，肝功能低下、手术时间长、创伤　大、术后引流管道多而复杂及大量免疫抑制剂、抗生素的应　用，患者抵抗力低下，给病原菌的侵入创造了有利条件。为了　降低术后感染率，做好感染的预防尤为重要。我院肝胆外科　２００５年７月一２００６年８月进行了３例肝移植手术，现将术后　感染的预防及护理体会报道如下。　１　临床资料　本组男２例，女１例；年龄２９～４５岁，平均３９岁。２例为　酒精性肝硬化，１例为中晚期肝癌。均行同种异体肝移植。　平均手术时间为１０　ｈ，术后麻醉未醒，带气管插管、右颈内静　脉、左桡动脉置管、Ｔ字管、腹腔引流管、胃管、尿管人监护室。　入室后予呼吸机机械通气，心电监护，有创测血压、中心静脉　压等监测，平均７　ｄ后转回本科室单人病房，专人护理２周。　术后发生肺部感染１例，予及时发现、及时处理而痊愈。　２感染因素　２．１　细菌感染　肝移植患者最常见的是细菌感染，多发生在　术后１个月内。这些感染与手术操作、留置各种引流管、导尿　管、其他医源性接触、不合理应用抗生素、免疫抑制剂的大量　使用、体内潜伏的感染灶以及移植肝中存在的细菌有关。常　见有呼吸道、腹腔、肺部和切口的感染。　２．２真菌感染　真菌感染是肝移植术后发病和死亡的主要　原因之一。真菌感染的发生率为４０％，其主要是念珠菌和曲　霉菌感染　ｊ。念珠菌感染的最常见部位是１：３腔黏膜，念珠菌　感染与长期使用静脉内插管及广谱抗生素的使用有关。曲霉　菌主要侵犯肺，可使患者白细胞减少。　２．３病毒感染　肝移植患者免疫力低下，易引起各种病毒感　染，对肝移植物存在较大的威胁。常见有ＥＢ病毒、巨细胞病　毒、肝炎病毒等，主要表现为持续高热、精神不振、厌食、白细　胞减少等，以及肝功能受损的临床表现＿２　Ｊ。　３预防感染的护理措施　３．１严密的保护性隔离　术后将患者放入ＩＣＵ病房，专人　护理，病情稳定后转至科室单人病房＿２　Ｊ。最好配有正压层流　通气设备，保持室内空气新鲜，室温２０～２４℃，相对湿度　６０％～７０％，室内空气消毒３次／ｄ，每次３０～６０　ｍｉｎ。用５００　ｍｇ／Ｌ的消毒灵拖地３次／ｄ，擦拭门窗、床单位３次／ｄ，并做空　气细菌学监测。１个月内所有饮料、食物均需经消毒灭菌处　理。术后早期严格探视制度，进入病室必须穿隔离衣、戴口　罩、帽子、换鞋、泡手，病室所需物品、仪器需经严格消毒后方　可递入。　３．２加强呼吸道的管理　呼吸机辅助呼吸期间应及时吸净　口腔及呼吸道内分泌物，保持气道湿化，及时倾倒呼吸机集液　瓶内的冷凝水，勿将通气环路管抬高，以免冷凝水逆流吸入。　病情许可的情况下尽早停用呼吸机。予低半卧位，吸氧，定时　翻身拍背，予生理盐水２０ｍＬ＋沐舒坦１５ｍｇ雾化吸入，每８　ｈ　１次，指导有效咳嗽，定期做痰细菌学培养＋药敏。定期床边　胸片检查。　３．３加强伤口、引流管的管理，严格无菌操作观察伤口敷　料有无渗血、渗液，伤口及周围皮肤有无红肿，及时通知医师，　每天换药。血管置管处用３Ｍ透明膜固定，每２　ｄ更换１次。

【摘要】 目的： 总结 肝移植术后的护理经验，提高护理质量，降低肝移植术后并发症的发生，从而提高肝移植的成功率。 方法 ：加强医护合作，通过对5例原位肝移植患者术后密切观察病情变化，严密监测生命体征，及时发现临床症状的改变；有效预防感染，严格保护性隔离措施；及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生，不断提高护士的观察护理能力。结果：5例患者至今生存良好。结论：细致的早期监测与护理，是预防和及早发现肝移植术后并发症，提高肝移植成功率的关键。

【关键词】 肝移植；并发症；护理

肝移植(liver transplantation)［1］是指临床上对终末期肝病通过手术植入一个健康的肝，使肝脏功能得到恢复。肝脏移植的适应证为肝先天性代谢性疾病、先天性胆道闭锁、原发性肝癌可手术切除又无广泛转移者、肝豆状核变性等。 目前 肝移植已成为 治疗 终末期肝病的最有效的方法［1］，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的 应用 、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方面的改变及各种并发症的发生。术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用，它为患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高低直接 影响 着肝移植的成功与否。我院自2004年11月至2006年12月开展了5例肝移植，通过有效的治疗和积极对症护理，均获得成功，至今生存良好。现将肝移植术后护理体会（包括术后的病情监测、管道护理、术后主要并发症的观察与护理）报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄41岁~60岁，其中2例为肝炎后肝硬变，术前已有2次食道静脉破裂大出血；2例为终末期肝硬化合并肝癌导致严重功能障碍并出现中枢神经系统症状；1例为急性肝功能衰竭。

1．3 结果 5例患者均在术后40 d~60 d治愈出院，至今生存良好。在住院期间2例患者发生急性排斥反应（ar），经激素冲击治疗后，2例急性排斥反应均被控制；1例患者发生肺部感染，经过加强抗感染治疗，3 d后感染控制；1例出现腹腔内出血，经早期发现及时处理后出血停止。

肝移植术后的心理护理　现代医院２００８年第８卷第１０期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　１０　

王爱兰李芳　

ＭＥＮＴＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＡＦＴＥＲ　ＬＩＶＥＲ　ＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮ　

ＷＡＮＧ　Ａｉｌａｎ，ＬＩ　Ｆ帆ｇ　

【摘要】　目的　了解肝移植术后患者的心理状态，分析相关因素，寻找有效的护理方法。方法将９６　

例肝移植术患者随机分为心理护理组和对照组。于术后采用非精神科住院患者心理状态评定量表（ＭＳＳＮＳ）　

对患者进行问卷调查，并对结果进行分析。结果　心理护理组与对照组术后各因子平均得分均高于非精神科　

住院患者心理状态的常模（Ｐ＜０．０１）。但心理护理组患者各因子平均得分均低于于对照组（ｐ＜０．Ｏ１）。结论　

肝移植术后患者的孤独、抑郁、焦虑、愤怒负性心理状态较一般住院患者明显。心理护理可减轻肝移植术后　

患者各种负性心理。　

【关键词】肝移植心理护理心理状态　

随着肝移植患者的日益增多，肝移植患者精神心理问题　

日益受到关注，移植术后出现的心理障碍可增加治疗、护理　

的难度，影响患者的康复和预后。本研究对肝移植术后患者　

进行心理护理的效果进行了调查分析，现报告如下。　

１研究对象及分组　

挑选拟行同种异体肝移植术患者９６人，其中男５８人，　

女３８人；年龄１６～７１岁，平均年龄４８．８岁；文化程度：小学　

１２人，初中３０人，高中３３人，大专以上２１人，均为愿意配合　

的患者　Ｊ。将９６名患者随机分为心理护理组与对照组。　

２方法　

２．１　术前对心理护理组病人除常规术前护理外，还提供心　

理支持　

心理支持的内容包括：①肝移植前应对病人和家属行心　

理和社会学的评估，确定病人是否存在手术心理或社会禁忌　

症，观察比较移植前后病人精神社会功能变化，以便给予恰　

当的心理干预。②针对不同个体、不同文化程度、不同年龄　

的患者介绍术后如何配合治疗，让患者了解肝移植的整个手　

术治疗过程，降低患者的焦虑状态，使患者保持一个良好的　

肝移植术后营养治疗饮食护理

术后早期

1. 蛋白质：蛋白质一般1.0~1.5g/（kg·d）适当增加BCAA（支链氨基酸）有节氮作用，还可以减少肝脏脂肪变性。

2. 碳水化合物：碳水化合物代谢功能大约在术后6小时开始恢复，碳水化合物是肝脏移植病人的主要功能物质，一般占总量的50%~55%。

3. 脂肪：脂肪占总能量的30%~35%，适当增加MCT（中链甘油三酯）有保肝作用。

4. 能量:肝移植术后能量供给不宜过高，以免加重移植肝脏的负担。一般认为以0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg•d）为宜。

5. 其他:水、电解质可根据临床检验结果随时调整，并补充维生素及微量元素。

术后长期

肝脏移植手术术后长期的营养支持主要是预防营养相关性疾病的发生，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、骨质软化症等。建议能量为0.13~0.15MJ（30~35kcal）/（kg•d）左右，蛋白质1.0~1.2 g/（kg•d），碳水化合物占总能量的55%~60%，脂肪占总能量的30%，及时补充维生素及微量元素。钙元素1000mg/d、钾元素4.7g/d。建议多饮水，至少2L每天。

营养护理

1. 营养护理评估 全面检测营养相关的实验室指标，包括肝功能检查，血、尿常规，血糖，血脂及各种电解质等，能对其作出初步营养评估。

2. 营养护理调理 术后2~3天禁食水，可常规术后补液，排气后可进食。一般在术后3~4天可进流食，并逐渐过渡到半流食，在逐渐增加食物的浓度和量，直至完全径口进软饭或普食。衰弱且不能自主进食的病人可管饲，一旦能经口进食则鼓励径口进食。

3. 营养支持护理 如术后出现并发症则应注意调整营养治疗方案，以满足机体代谢需要。如：大量糖皮质激素治疗排斥反应时会引起机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质的摄入；而出现肾功能不全时，应限制蛋白质、钾、钠及水的摄入。

肝移植术后饮食护理

1. 养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食要适量，禁止吸烟及暴饮暴食。每天称体重，维持理想体重。