肛漏病(肛瘘)中医临床路径

肛瘘中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛瘘,行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性期可发热。

2.体格检查：体温、脉搏、肛周及会阴部查体、直肠指诊。

3.实验室检查：血常规、分泌物培养4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI及结肠镜检查.5.鉴别诊断：肛周皮脂腺感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）凝血功能、生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、乙肝三系、血型；（3）心电图；（4）胸片；（5）肛周彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目盆腔CT、盆腔MRI、心脏彩超及结肠镜检查等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：建议使用第二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。

（2）若头孢类药物过敏，可替代应用其他种类抗生素（八）手术日为住院第2天。

1.麻醉方式：局部麻醉、连续硬膜外麻醉、联合麻醉和全麻。

肛瘘 肛漏 中医诊疗方案肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道 常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成 主要与肛腺感染有关。

肛瘘的发病率尚无确切统计 在肛肠疾病中占第三位。

中医称为“肛漏” 难自愈。

如手术不当可致肛门功能受损。

一、诊断本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛瘘诊断标准进行诊断。

1、症状 反复发作的肛周肿痛、流脓 急性炎症期可发热。

2、局部检查 视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径 直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

3、辅助检查1 探针检查 初步探查瘘道的情况。

2 肛门直肠镜检查 与亚甲蓝配合使用 可初步确定内口位置。

3 瘘道造影 可采用泛影葡胺等造影剂 尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

辩证分型1、湿热下注证候 肛周有溃口 经常溢脓 脓汁稠厚 色白或黄 局部红、肿、热、痛明显 按之有索条状物通向肛内 可伴有纳呆 大便不爽 小便短赤 形体困重 舌红 苔黄腻 脉弦滑。

治法 清热利湿方药 二妙丸合龙胆泻肝汤加减2、正虚邪恋证候 肛周瘘口经常流脓 浓汁稀薄 肛门隐隐作痛 外口皮色暗淡 时溃时愈 按之较硬 多有索条状物通向肛内 可伴有神疲乏力 面色无华 气短懒言 舌淡 苔薄 脉濡。

治法 补益中气、托里透毒方药 补中益气汤加减3、阴液亏虚证候 瘘管外口凹陷 周围皮肤颜色晦暗 脓水清晰 按之有索条状物通向肛内可伴有潮热盗汗 心烦不寐 口渴 食欲不振 舌红少津、少苔或无苔 脉细数无力。

治法 养阴清热方药 青蒿鳖甲汤二、中医治疗肛瘘常表现为反复发作的肛周肿痛、流脓。

若管道内脓液引流不畅 可出现局部肿痛 或伴恶寒、发热等全身症状 称为瘘管性脓肿。

肛瘘的复杂程度与急性发作次数和程度有关。

以肛管括约肌深度为标志 瘘管经过此线为高位 在此线以下为低位。

只有一个内口、瘘管、外口称单纯性 有两个或两个以上内口或瘘管、外口称复杂性。

肛瘘临床路径标准一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛瘘（ICD-10：K60.3）行肛瘘切除术、肛瘘切开术、肛瘘挂线术、肛瘘瘘管闭合术等。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《胃肠外科学》（王吉甫编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：（1）多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流或自行破溃史；（2）如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓；（3）肛瘘外口经久不愈，常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。

2.体格检查：（1）肛门视诊观察瘘外口的位置、数目、距肛缘的距离，以及瘘外口周围有无红肿、分泌物；（2）肛管直肠指检：自瘘外口至肛管可扪及条索状物，即瘘管，挤压瘘管时可见脓性分泌物从瘘外口溢出，并有疼痛。

3.辅助检查：（1）肛门镜检查：肛瘘的内口常在肛隐窝，局部可有充血水肿，有时可见分泌物。

（2）注射亚甲蓝双氧水混合液：可先用白纱布置入肛管内，再从瘘外口注入亚甲蓝，以了解瘘内口的大概位置。

探针探查用软质探针从瘘外口插入，可以探明瘘管的走行及瘘内口位置。

（3）瘘管造影：对高位或复杂性肛瘘可用碘油或泛影萄胺做瘘管造影，以了解瘘管的走行及其与邻近脏器的关系。

（4）直肠腔内超声：了解瘘管的走行及内口大大致位置。

（5）CT或MRI：对复杂性肛瘘或多次手术失败的肛瘘可行CT瘘管三维重建或MRI，以了解瘘管的分布走行及其与邻近脏器的关系。

（6）纤维肠镜检查：对复杂性肛瘘或多次手术失败的肛瘘可行纤维肠镜检查，以排除肠道炎性肠病等其它疾病。

肛门功能评估对高位或复杂性肛瘘或多次手术失败的肛瘘，术前可做肛管直肠测压行肛门功能评估。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《胃肠外科手术学》（汪建平、詹文华编著，人民卫生出版社）。

1.非手术治疗：包括局部理疗、温热水坐浴，只适用于脓肿形成初期及术前准备。

肛瘘中医治疗方法肛瘘中医治疗方法本病的治疗，当注意攻、补的适宜，治实不忘补虚，补虚则当顾其实。

根据本病的特点，应注重内外兼治、整体与局部并重，初起寒热交作，大便坠痛，宜用轻剂解散。

已成内热，口干，大便秘结，脉沉实而有力者，当下之。

肛门肿痛，常欲便而下坠作痛者，导湿热兼泻邪火。

肛门焮肿疼痛，小便涩滞，小腹急胀者，清肝利小水。

出脓腥臭，疼痛不减，身热者，养血、健脾、更兼渗湿。

脾胃虚弱，不能收敛者，滋肾气、补脾胃。

一、内治法，辩证论治1.湿热下注治法：清热利湿，活血止痛。

方药：止痛如神汤或化毒除湿汤加减。

黄柏，银花，丹皮，赤芍，茯苓，生薏仁，苍术，归尾，枳壳，通草，生甘草。

若便秘者加大黄、火麻仁;痛甚者加元胡、防风。

2.正虚邪恋治法：扶正祛邪。

方药：托里消毒散加减或十全大补汤合五味消毒饮。

党参，黄花，当归，白术，茯苓，桔梗，银花，白芷，山甲，皂刺。

待腐肉去，肉芽生，食纳佳，二便调，神情自如时，投以八珍汤，补气补血。

3.阴液亏虚治法：清热养阴。

方药：秦艽鳖甲汤加减，秦艽克，鳖甲，银柴胡，地骨皮，全当归，青蒿，知母，乌梅，炙甘草。

二、单方验方1.土贝母、雄黄。

共研细末后，用桐油调成糊状备用。

适用于结核性瘘管，有脱腐生肌之作用。

2.露蜂房、白芷，或大腹皮、生大黄，将二味药煎水外洗，适用于肛瘘初起者，可缓解症状，有消肿止痛散瘀之作用。

3.防风、黄芩、龙胆草、苦参，鱼腥草、生大黄，加水煎汤熏洗或坐浴。

4.红粉，朱砂，加生石膏。

将上药制成油纱布条外用。

适用于瘘管术后，残留管壁未消及胬肉增生，有化腐生肌的作用。

5.鲜榆白皮、白糖各15克。

二味放入石臼内捣烂，搓条如针状，徐徐纳入瘘管，可使瘘管自行脱落。

每日上药一次，适用于肛瘘初起。

6.大黄、黄柏各，姜黄，白芷，川朴、陈皮、甘草、苍术、南星，天花粉。

上药共研细末，与凡士林配成20%软膏外敷。

适用于肛瘘发炎，有清热除湿，消肿止痛的作用。

7.大生地，黄连，黄柏、当归尾，紫草，黄蜡，香油。

肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。

2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。

临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。

（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。

（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

二、治疗方法（一）单纯性高位肛瘘切开挂线疗法1.治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。

治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。

2.操作要点：①探查内口：可采用指检法、染色法及探针法（最常用）等确定内口位置。

浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会肛瘘是指肛门周围的感染或炎症引起的直肠与皮肤之间形成瘘管的疾病。

中医诊断肛瘘主要根据病史询问、望诊、切诊和症状进行综合分析。

病史询问是诊断肛瘘的重要步骤。

医生会询问患者的腹泻、便秘、排便习惯等症状，以及疼痛的性质、程度和位置等信息。

望诊是中医诊断肛瘘的常用方法。

医生会观察肛门周围皮肤的颜色、组织的变化等情况。

如果患者有肛门周围皮肤红肿、破溃、渗液等症状，则可能是肛瘘。

切诊是中医诊断肛瘘的重要手段。

医生会使用指套或手术刀等工具进行检查，触摸肛门周围的皮肤和其他组织。

如果患者有肿物、熱痛和压痛等症状，则可能是肛瘘。

根据患者的症状进行综合分析。

中医认为肛瘘多与湿热、痰湿等证候有关。

常见的症状包括肛门周围疼痛、黑便、便血、排便困难等。

根据患者的具体症状和体质，医生会制定相应的治疗方案。

从中医角度来看，治疗肛瘘主要包括清热解毒、祛湿化痰等方面。

首先是清热解毒。

中医认为湿热是导致肛瘘的主要原因之一，因此清热解毒是治疗肛瘘的重要方法。

常用的中药有黄连、黄芩、连翘等。

这些药物具有清热解毒、消肿止痛等作用。

中医治疗肛瘘还包括针灸、艾灸等物理疗法和食疗等辅助疗法。

针灸、艾灸可以通过刺激经络和穴位，改善局部血液循环，促进伤口愈合。

食疗主要是指在饮食中选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激和油腻食物。

中医诊断肛瘘主要根据病史询问、望诊、切诊和症状进行综合分析。

中医治疗肛瘘主要包括清热解毒、祛湿化痰等方面，并辅助使用针灸、艾灸和食疗等方法。

这些方法可以有效缓解症状，促进肛瘘的愈合。

中医临床路径在肛瘘患者围手术期的管理摘要】目的研究探讨中医临床路径在肛瘘患者围手术期的管理意义。

方法将于2012年1月-2013年1月在我院住院治疗的肛瘘患者100例，随机分为两组，50例为对照组采用传统常规治疗和护理方式，50例为观察组采用中医临床路径管理方式对患者进行治疗与护理。

然后对两组的患者满意度以及住院天数和治愈率进行数据比对，得出分析结论。

结果首先从患者的满意度来看，对照组的满意度为78%，而观察组的满意度高达98%；其次从平均住院天数来看，对照组的平均住院天数在6.01±2.24，而观察组的住院天数平均只有4.24±1.26；从治愈率的结果来看，对照组的治愈率在84%，有少数并发症。

而观察组的治愈率在98%，基本无并发症。

结论中医临床路径在肛瘘患者围手术期的管理使诊疗步骤更加清晰明确，在突出中医特色的基础上，为患者的诊疗效果起了十分积极的作用，这种对于临床医疗行为的指导与监督，提高了患者的治愈率和护理满意度，优化、规范化的诊疗方案即降低了患者的治疗成本，又提升了医护的工作效率，资源利用更加科学，值得临床推广实践。

【关键词】中医临床路径肛瘘患者围手术期管理本文就探讨研究中医临床路径在肛瘘患者围手术期的管理意义，回顾性分析于2012年1月-2013年1月在我院住院治疗的肛瘘患者资料，在加强患者病愈和提升护理质量方面取得了较好的临床效果。

现报告如下。

1.资料与方法1.1基本资料本次调查的100例患者，均为2012年1月-2013年1月在我院住院治疗的肛瘘患者，并通过了中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

通过随机分组，分为两组，50例为对照组采用传统常规治疗和护理方式，50例为观察组采用中医临床路径管理方式对患者进行治疗与护理。

选择标准为患者采用了择期手术治疗，且个人认知功能无障碍，无精神疾病，无精神疾病家族史，能独立完成调查问卷的填写。

其中对照组50例，其中男37例。

肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案肛瘘是一种反复发作的疾病，其症状包括肛周肿痛、流脓以及可能的发热。

局部检查可以观察到外口形态、位置和分泌物。

辅助检查包括探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声以及CT或磁共振成像。

肛瘘可以分为低位和高位，单纯性和复杂性。

中医治疗肛瘘的方法包括一般治疗和内治法。

一般治疗的目的是减轻症状和减少发作，包括注意休息、加强营养、保持大便规律、通畅，以及保持肛门清洁。

内治法则主要用于减轻症状和控制炎症发展。

辨证分型论治是中医治疗肛瘘的常用方法。

对于湿热下注证，可以使用清热利湿的方剂，如萆薢渗湿汤加减。

对于正虚邪恋证，可以使用扶正祛邪的方剂，如托里消毒饮加减。

对于阴液亏虚证（结核性肛瘘），则需要使用滋阴补液的方剂治疗。

常用药物包括黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、XXX、白术、茵陈、生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白芍、熟地、甘草等。

病症表现为瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，伴有潮热盗汗、心烦不寐、口渴、食欲不振等症状，舌红少津或无苔，脉细数无力。

治疗方法为养阴托毒，常用方剂为青蒿鳖甲汤加减，药物包括青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。

外治法包括熏洗法和外敷法。

熏洗法适用于手术前后缓解症状，先熏后洗，能活血消肿、止痛。

肛瘘协作分组协定方包括野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片等，可清热解毒、消肿止痛、胜湿止痒，用法为每次用1袋，用沸水冲泡袋中药品，温度25℃～30℃，时间5～10分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。

外敷法适用于肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。

手术治疗也是一种常见的治疗方法。