中医肛肠科诊疗指南

中医肛肠科常见病诊疗指南——肛隐窝炎肛隐窝炎是中医肛肠科常见的一种疾病，多发生在肛门周围皮肤及肛周皮下组织，主要表现为局部肿胀、疼痛等症状。

以下是针对肛隐窝炎的常见诊疗指南。

一、病因及病理生理1.病因：肛隐窝炎多与慢性便秘、肠道感染、肛门周围纤维组织炎症等因素有关。

2.病理生理：肛隐窝炎主要表现为肛门周围组织的炎症反应，包括肿胀、充血、红斑等症状。

二、临床表现1.症状：患者常常出现肛门周围的疼痛、瘙痒等不适感，甚至出现排便困难、便血等症状。

2.体征：可触及局部肿胀、发热等症状。

三、诊断方法1.详细病史询问：医生需详细了解患者的症状、病程等信息。

2.直肠指检：医生通过直肠指检可以评估肛门周围组织的状况，包括肿胀、硬化等情况。

3.乙状结肠镜检查：对于疑似肛隐窝炎的患者，可进行乙状结肠镜检查，以排除其他相关疾病。

四、治疗方法1.中医治疗：中医治疗肛隐窝炎主要以清热解毒、活血化瘀为主要方法，可选用黄连、黄芩、赤芍等中药进行口服或外用治疗。

2.药物治疗：可根据患者的症状选择口服药物，如消炎药、止痛药等，以减轻炎症反应和缓解症状。

3.物理治疗：如热敷、湿敷等可以缓解局部肿胀、疼痛等症状。

4.手术治疗：对于病情较为严重的患者，可考虑手术治疗，如肛周病变切除、肛门括约肌裂开等手术方法。

五、注意事项1.饮食调整：患者需注意保持肠道通畅，避免便秘情况的出现，可通过饮食调整、适量运动等方式进行预防。

2.保持卫生：患者需保持局部卫生，每天进行温水清洗，避免感染的发生。

3.避免久坐久立：久坐、久立等长时间的不良姿势会加重病情，患者需根据个人情况适当休息，避免长时间保持同一姿势。

综上所述，肛隐窝炎是中医肛肠科常见的疾病，患者常常出现肛门周围的疼痛、瘙痒等不适感。

对于这种疾病的诊断，医生可以通过病史询问、直肠指检等方式进行判断。

治疗方面，中医治疗是一种较为常见的方法，可以选择口服或外用中药，以清热解毒、活血化瘀为主要方法。

此外，药物治疗、物理治疗以及手术治疗也是可选的治疗方法。

肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿，中医名为“肛门痈”。

由大肠湿毒凝结而成。

本病化脓后或切开或自溃，均会形成肛门瘦。

【诊断】1.皮下脓肿发生在肛门附近皮下，红肿明显，疼痛剧烈，受压或咳嗽时疼痛加重，行走或下坐时疼痛更甚，全身症状轻微。

脓肿自肛门周围皮肤溃破，可形成低位肛瘦。

2 .直肠黏膜下脓肿肛门坠胀疼痛，排便时尤为严重，虽有恶寒、发热等全身症状,而肛门外尚无明显的红肿现象,指诊时肛内触痛难忍，能触到明显的肿块。

3 .坐骨直肠窝脓肿有恶寒发热、头痛、白细胞升高等全身症状，肛门胀痛严重，持续多天，彻夜不得安眠，伴有尿频尿涩、大便秘结等症，脓肿块往往由肛后伸向对侧，破溃后则常形成马蹄形高位复杂性肛瘦。

【治疗】一、辨证论治肛痈有红、热、肿、痛，大便秘，小便涩，形寒发热，舌苔燥黄，脉洪数，可予清火解毒通腑，仙方活命饮合泻心汤加减。

处方：金银花20g,黄连6g,黄柏10g,防风10g、荆芥10g,黄苓10g,当归10g，白芷10g，陈皮6g,穿山甲6g,乳香6g,没药6g,皂角刺IOg,浙贝母Iog,天花粉15g,甘草节5g。

如大便秘结加大黄、芒硝各3~5g,小便涩痛短赤加车前草、泽泻各Iog等。

二、局部处理病灶部尚未溃脓，可按外科疮疡同法处理。

如外敷金黄膏，覆盖于病灶部，每日2次；局部热水坐浴，每日2~3次。

一旦渍脓，应及时切开。

由于肛门痈都有形成肛瘦的可能，因此脓肿的切开可分一次性手术和分次手术两种：①一次性切开，适用于肛门皮下脓肿和位置较低、脓腔较小的直肠周围脓肿，可在局麻或舐管麻醉下，在红肿的中心点切开排脓，切口向肛内延伸至感染源的肛窦部分，要求引流通畅，病灶部分完全清除,可以达到治愈目的。

②如果位置高，范围宽，不可能一次治愈，那么可以先切开排脓，待局部和全身症状解除，肛瘦形成以后，再行手术。

③无论一次手术还是分次手术，对切开后的创口，每日均需观察、换药。

中医肛肠科临床诊疗指南——儿童功能性便秘1 范围本《指南》规定了儿童功能性便秘的诊断、辨证、治疗。

本《指南》适用于儿童功能性便秘的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

儿童功能性便秘 pediatric chronic constipation儿童便秘中90%～-95%为功能性便秘，多发生在2~ 4岁，男女发病无差异。

本病主要与遗传、喂养不当、饮食习惯、排便习惯不良、肠道菌群失调和精神心理因素等有关。

属于中医“小儿便秘”。

3 诊断3.1 临床表现·3.1.1 临床症状患儿多无胎粪排出延长史，曾有正常排便习惯，现每周排便少于等于两次，粪便干硬，排出困难，可伴便时疼痛，大便带血，腹痛或食欲欠佳。

3.1.2 体征本病患儿体质一般情况良好，无明显全身体征。

严重患儿查体左下腹偶可触及增粗肠管，直肠指诊可触及潴留粪便。

3.2 实验室或辅助检查3.2.1 结肠造影本病无先天性巨结肠症X线征象。

3.2.2 肛门直肠测压肛门直肠测压可鉴别先天性巨结肠症、内括约肌失弛缓症及特发性巨结/直肠症所致的便秘。

3.3 须与儿童功能性便秘鉴别的病种儿童功能性便秘需与先天性巨结肠症、脊髓栓系综合征、骶尾部畸胎瘤、先天性肛门直肠畸形等引起的便秘相鉴别。

4 辨证4.1 肠胃积热证大便干结，小便短赤，便时肛门疼痛，或有腹部胀满，口干口臭，口舌生疮，心烦面赤，舌苔黄腻，脉滑数。

4.2 肺脾气虚证虽有便意，无力努挣，腹胀纳呆，神疲气怯，舌淡，苔薄，脉虚。

4.3肾气不足证肠间蓄粪而无便意，虽有便意而努挣乏力，纳呆食少，神疲色萎，发育迟缓，舌淡苔薄，脉沉迟。

5 治疗5.1 治疗原则本病治疗的目的主要是祛除潴留于直肠的粪便，恢复肠道蠕动功能，建立排便反射。

对于患儿父母及儿童的健康教育、心理疏导和合理使用泻药的指导非常重要。

5.2 分证论治5.2.1 肠胃积热证治法：消积导滞，清热润肠。

主方：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。

中医肛肠科学的诊断和治疗流程是什么中医肛肠科学是中医学的一个重要分支，主要研究肛门、直肠及结肠等部位的疾病。

对于肛肠疾病的诊断和治疗，中医有着独特的理论和方法，下面我们就来详细了解一下中医肛肠科学的诊断和治疗流程。

一、诊断流程（一）望诊中医望诊在肛肠疾病的诊断中起着重要作用。

医生会观察患者的肛门周围皮肤有无红肿、溃疡、赘生物等。

同时，还会注意患者的面色、神态，以及走路的姿势等，以初步判断病情的轻重。

（二）问诊详细的问诊是了解病情的关键。

医生会询问患者的症状，如是否有肛门疼痛、便血、瘙痒、坠胀感，大便的频率、性状、排便时是否费力等。

此外，还会了解患者的饮食习惯、生活起居、情志状态等，因为这些因素都可能与肛肠疾病的发生发展有关。

（三）闻诊闻诊主要是听患者的声音、呼吸等。

对于肛肠疾病患者，医生可能会留意患者在描述病情时的语气、语调，以及是否有异常的气味从肛门排出。

（四）切诊切诊包括脉诊和触诊。

脉诊可以了解患者的整体气血盛衰情况。

触诊则是医生通过手指对肛门及直肠进行触摸检查。

比如，检查肛门周围是否有硬结、压痛，直肠内是否有肿物、狭窄等。

（五）肛门指诊这是肛肠疾病诊断中非常重要的一项检查。

医生戴上手套，涂上润滑剂，将食指伸入患者的肛门内，触摸直肠壁，了解有无肿物、结节、狭窄、压痛等情况。

通过肛门指诊，可以发现大部分的直肠下段肿瘤、内痔、肛裂等疾病。

（六）肛门镜检查对于一些病情较为复杂的患者，还会进行肛门镜检查。

肛门镜可以更直观地观察肛门和直肠内部的情况，如内痔的大小、个数、位置，直肠黏膜有无充血、糜烂、溃疡等。

（七）其他检查在必要时，还可能会进行结肠镜检查、病理活检、钡剂灌肠等检查，以明确诊断或排除其他肠道疾病。

二、治疗流程（一）内治法1、清热利湿法适用于湿热下注型肛肠疾病，如肛周脓肿、肛瘘等。

常用方剂有龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤等。

2、凉血止血法用于血热妄行引起的便血，如内痔出血。

常用方剂有凉血地黄汤、槐角丸等。

中医肛肠科学有哪些常见的诊疗方法中医肛肠科学是中医学中的一个重要分支，它在治疗肛肠疾病方面有着独特的理论和方法。

下面我们就来了解一下中医肛肠科学中常见的诊疗方法。

一、中医诊断方法1、望诊中医通过观察患者的面色、神态、舌苔等来初步判断病情。

对于肛肠疾病患者，医生会观察肛门周围的皮肤颜色、形态，有无红肿、溃疡、肿物等。

2、闻诊闻诊主要是通过听患者的声音、呼吸以及嗅患者身上的气味来辅助诊断。

对于肛肠疾病，有时可以通过患者的描述，了解排便时是否有异常的声音，以及是否有特殊的气味。

3、问诊问诊是获取病情信息的重要途径。

医生会询问患者肛肠疾病的症状，如便血的颜色、量、频率，排便的习惯（是否便秘、腹泻），肛门是否有疼痛、坠胀感，病情的发作时间、加重或缓解因素等。

4、切诊切诊包括脉诊和触诊。

脉诊可以了解患者的整体气血盛衰情况。

在肛肠疾病的诊断中，触诊尤为重要，医生会通过手指触摸肛门周围，检查是否有肿块、硬结，以及肿块的大小、质地、活动度等，还会进行肛门指检，以了解直肠内部的情况。

二、中医治疗方法1、中药内服根据患者的病情和体质，中医会开具相应的中药方剂进行内服治疗。

比如，对于因湿热下注导致的痔疮，可能会用清热利湿的方剂，如龙胆泻肝汤；对于气血亏虚引起的肛肠疾病，可能会用补中益气汤来益气养血。

2、中药外用（1）熏洗法将中药煎煮后，趁热熏蒸肛门部位，待药液温度适宜时再进行坐浴。

这种方法可以促进肛门局部的血液循环，消肿止痛，如用苦参汤熏洗治疗肛门湿疹。

（2）敷药法将中药制成膏剂、散剂等，直接敷在肛门患处，起到清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮的作用，如九华膏、金黄散等。

（3）塞药法将药物制成栓剂，塞入肛门内，使药物直接作用于病变部位，如痔疮栓、肛泰栓等。

3、针灸治疗通过针刺或艾灸特定的穴位，来调节人体的气血和脏腑功能，从而达到治疗肛肠疾病的目的。

常用的穴位有长强、承山、足三里等。

例如，针灸可以缓解痔疮引起的疼痛和坠胀感。

4、推拿按摩对于一些肛肠疾病，如肛裂、肛门括约肌痉挛等，可以通过推拿按摩肛门周围的肌肉，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻症状。

中医肛肠科中医对肛肠疾病的诊断与治疗肛肠疾病是指发生在肛门和直肠部位的疾病，包括肛裂、痔疮、肛乳头肥大、肛门瘙痒等。

中医肛肠科是中医学中的一个重要分支，以中医理论和独特的治疗方法对肛肠疾病进行诊断和治疗。

在中医肛肠科中，医生主要通过望、闻、问、切四诊方法来判断疾病的病情，然后采取相应的中医治疗方法。

一、中医肛肠科的诊断方法中医肛肠科的诊断主要依靠医生通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等来判断病情。

例如，通过观察面色可以了解患者的气血情况，判断是否有贫血等情况。

通过观察舌苔的颜色和湿润度，可以判断患者是否存在脾胃湿热等病理情况。

此外，医生还会通过触诊患者的脉搏来观察脉象的情况，进一步了解患者的体质和病情。

二、中医肛肠科的治疗方法1. 草药疗法中医肛肠科治疗常采用草药疗法，根据患者的病情和体质，配制符合其个体差异的中药方剂。

其中，常用的中药有黄连、黄芩、牡蛎等。

草药疗法可以调节患者体内的阴阳平衡，提高免疫力，促进伤口愈合等。

2. 饮食调理中医肛肠科治疗还注重饮食调理，通过合理的饮食搭配来缓解患者的症状。

例如，对于痔疮患者，中医医生会建议患者多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，来促进肠道蠕动，预防便秘。

3. 针灸疗法针灸疗法是中医肛肠科常用的治疗方法之一。

中医医生会根据患者的病情，在特定的穴位上进行针灸，以调节患者体内的气血运行，改善病理状况。

针灸疗法可以通过刺激特定的穴位来缓解肛门瘙痒、减轻疼痛等症状。

4. 推拿按摩疗法中医肛肠科还常常采用推拿按摩疗法来治疗肛肠疾病。

推拿按摩可以通过调理经络，促进血液循环，达到缓解病情的效果。

例如，对于肛门瘙痒的患者，中医医生会通过推拿按摩来舒缓瘙痒感。

三、中医肛肠科的优势和不足中医肛肠科的治疗方法独具特色，一方面继承了中医学的传统理论和丰富的临床经验，另一方面也融入了现代医学的先进技术和研究成果。

中医肛肠科治疗疾病时通常从整体上考虑，关注患者的整体情况，注重调理患者自身的免疫力和身体平衡。

中医肛肠科临床诊疗指南直肠脱垂1范围本《指南》提出了直肠脱垂的诊断、辨证、治疗。

本《指南》适用于直肠脱垂的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

直肠脱垂rectalPr0IaPSe⑴直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，并脱出肛门外的一种慢性疾患。

本病任何年龄均可罹患，多发生于小儿、老人和经产妇。

目前发病机理不明确，西医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退、局部解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等均为直肠脱垂的重要因素。

中医学认为主要与小儿气血未旺或先天不足，成人气血衰退，中气不足，或妇女分娩、耗气伤血，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向下脱出。

属于中医“脱肛”范畴。

⑵3诊断⑴1.1诊断要点临床症状01主要症状排便时和排便后或者咳嗽、走路、下蹲及其他因素引起腹压增加时出现直肠脱出肛门外。

02伴随症状可伴有排便异常、肛门分泌物、出血、坠胀⑶及瘙痒等。

体征肛门视诊：直肠脱出肛门外，直肠黏膜充血、水肿，严重时表面溃疡，黏液分泌物多，出血。

肛门指诊：直肠脱垂肛门松弛，肛门括约肌功能下降。

3.2辅助检查直肠脱垂辅助检查主要有脱垂长度测量、排粪造影检查、肛管直肠测压、下消化道造影、MRI、结肠镜检查、肛管直肠腔内超声。

⑷⑸3.3诊断分型直肠脱垂根据脱出组织分为两型：不完全性直肠脱垂：即直肠黏膜脱垂。

表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物为半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。

完全性直肠脱垂：即直肠全层脱垂。

脱垂的直肠呈圆锥形或圆柱形，脱出部分可以直肠腔为中心，呈XX圆排列的黏膜环状沟。

4.4诊断分度直肠脱垂根据脱垂程度分为三度：I度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5Cnb触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。

肛门对气、液可自主控制；∏度为直肠全层脱出，脱出物长5-10Cnb呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱裳，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回夏。

肛裂肛裂是肛管部因肠燥血热便秘或肛道有慢性炎症等引起纵形创伤，发病率约占肛门直肠常见病的4.52%。

患者常在大便时出现肛门剧痛、出血、便秘等症。

【诊断】1大便时肛门有刀割样疼痛，便后常有小量鲜血流出，病重者疼痛可持续数小时。

2 .检查时，常在肛管后中线上发现裂创：新鲜创面浅而细，鲜红色；陈旧性肛裂，创面较大较深，边缘发硬，多伴发外痔，创面呈暗红色。

3 .诊断标准I。

肛裂：创面边缘整齐、新鲜。

II。

肛裂：创面较大，边缘增厚变硬欠整齐，有形成外痔的增生组织。

IΠ°肛裂：创面较深较大，创缘组织增厚潜行，伴发“哨兵痔”或乳头肥大。

【治疗】一、对症治疗肛裂主要是由便秘引起，因此通导大便是肛裂对症治疗的重要方法。

这里仅例举通导大便的几个方药：黄连上清丸5g,每日2次；麻仁丸5g,每日2次；五仁汤加味内服，处方：郁李仁IOg,甜杏仁10g,火麻仁10g,桃仁10g,炒枣仁10g,枳实10g,生川军5g,水煎服。

秘结时间较长，积粪较多，可用盐水灌肠、开塞露注入肛内、挖除积粪等方法处理。

局部以清创、消炎、止血、生肌药外敷，用黄连膏20g或黄苓膏20g、生肌散5g,混和外涂，或马应龙痔疮膏、洗必泰等也有一定效果。

二、切除、扩肛手术适应证：ΠI°肛裂，∏°肛裂后期，肛门有狭窄，外痔已形成，对症治疗未能治愈时，均宜手术治疗。

禁忌证：与痔疮结扎疗法同。

术前准备与痔疮切除结扎术同。

局部或舐管麻醉。

手术可分两种形式：①病灶部切除，括约肌部分切开，使肛管扩大；②在肛门左侧截石位5点处，切断部分外括约肌和内括约肌的纤维，使肛管扩大3~4个指头，切口处用1号线缝合1~3针。

对肛裂病灶轻者可不予处理，重者可切除部分纤维性变的组织和外痔。

术后处理与痔疮切除术同。

肛肠科常见疾病中医诊疗规范痔疮肛裂肛门直肠周围脓肿肛瘦直肠脱垂直肠息肉肛门瘙痒症痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。

痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。

【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。

各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。

肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。

11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。

In期内痔:大便时内痔容易脱出，不能自行回位,必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。

2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。

(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。

都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。

(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。

(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。

3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。

混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。

【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。

这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。

本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。

一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。

禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。

中医外科如何诊治常见的肛肠疾病肛肠疾病是一类常见的疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。

中医外科在诊治肛肠疾病方面有着独特的理论和方法，积累了丰富的经验。

接下来，让我们一起了解一下中医外科是如何诊治常见肛肠疾病的。

中医认为，肛肠疾病的发生与人体的整体状态密切相关。

比如，饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素都可能导致肛肠疾病的发生。

常见的肛肠疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。

痔疮是最为常见的肛肠疾病之一。

中医将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。

对于内痔，中医外科会根据其症状的轻重采取不同的治疗方法。

如果症状较轻，可能会建议患者调整饮食结构，避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅。

同时，会运用一些中药方剂进行内服调理，如凉血地黄汤等，以清热凉血、祛风润燥。

对于症状较重的内痔，可能会采用内痔结扎术等外治法。

外痔则多采用中药熏洗、外敷药膏等方法来消肿止痛、活血化瘀。

混合痔的治疗通常会综合内痔和外痔的治疗方法。

肛裂也是常见的肛肠疾病之一，主要表现为肛门疼痛、便血和便秘。

中医认为肛裂多由血热肠燥、阴虚津亏等导致。

在治疗上，首先会注重调理患者的大便，使其保持通畅。

会建议患者多喝水，多吃蔬菜水果，必要时服用一些润肠通便的中药。

同时，会使用中药坐浴来缓解疼痛和促进裂口愈合。

对于陈旧性肛裂，可能需要进行手术治疗。

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。

中医外科治疗肛瘘强调找准内口，清除瘘管内的腐败组织。

在手术前，会通过望闻问切等方法对患者的整体状况进行评估，制定个性化的治疗方案。

术后，会运用中药进行换药，以促进伤口愈合，防止感染。

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急性化脓性感染。

中医外科治疗肛周脓肿注重早期消散，未成脓时采用清热解毒、消肿散结的中药内服和外敷。

一旦成脓，就需要及时切开排脓，术后同样会运用中药来促进伤口恢复。

在诊断肛肠疾病时，中医外科除了依靠症状和体征外，还会通过望诊、指诊等方法进行详细的检查。

望诊主要观察肛门周围的皮肤颜色、形态，有无红肿、溃疡等。

第八章肛肠科第一节便秘病一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依托泻药且用量慢慢增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳消退。

排除肠道器质性疾病。

2．西医诊断：（1）包括以下2个或2个以上病症：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。

（2）不用泻药软粪便少见。

（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

（4）诊断前至少6个月中最近3个月有病症发作。

（5）结肠传输实验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫散布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。

轻度：指病症较轻，不阻碍生活，经一样处置能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘病症持续，患者异样痛楚，严峻阻碍生活，不能停药或常规医治无效。

（二）证候诊断1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。

2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。

3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣那么汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。

4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。

5．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰巨，长期依托泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。

二、医治方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。

推荐方药：润肠丸加减。

枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。

中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。

2．肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。

推荐方药：六磨汤合四逆散加减。

木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。

肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。

【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。

1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。

2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。

3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。

4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。

手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。

另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。

屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。

手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。

术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。

如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。

二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。

但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。

挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。

这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。

2~3天紧线一次。

痔（混合痔、内痔、外痔）的诊疗规范肛肠科常见病痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。

在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。

本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。

一、诊断（一）诊断依据：1、症状（1）间歇性便血：排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。

（2）脱垂：便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。

（3）肛门不适：可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。

（4）肛门疼痛：有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。

2、体征（1）肛门视诊：需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。

（2）直肠指检：对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。

（3）肛门镜检查：可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。

二、痔的分类根据痔的所在部位不同分为三类。

1、内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。

可分为四期。

一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。

二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。

三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。

四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

2、外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分三种。

结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。

静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。

血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。

3、混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。

三、中医证侯分类(1)风伤肠络证侯：便血色鲜红，滴出或喷射状，量较多，肛门瘙痒，口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

(2)湿热下注证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(3)气滞血瘀证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛剧烈，肛门紧缩，大便密结、小便不通，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦。

直肠脱垂直肠脱垂，俗称“脱肛”，好发于小儿和老年人。

多由于小儿先天不足，或急慢性腹泻，病后气虚；老年人长期便秘，慢性咳嗽，中气不足，气虚下陷等因引起。

【诊断】直肠脱垂，分为直肠黏膜脱垂和直肠完全脱垂。

其诊断标准共分三度：I。

：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，约1~2cm.11°：排便或增加腹压时，直肠全层脱出，约4~5cm0I∏°：排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠下脱，长度约8~15cm.在诊断直肠脱垂时，均需注明脱出长度。

【治疗】首先必须杜绝各种发病原因，如慢性腹泻、长期便秘、咳喘等增高腹压的疾病，同时还要避免久坐、久蹲厕所，儿童时期，尤需注意。

在直肠脱出后，必须迅速复位，以防绞窄坏死。

复位时用敷料托住直肠，用力向内加压，脱出的直肠即能回位。

小儿不肯合作，医者用手紧握托住臀尖部，向内加压，亦能复位，然后用绷带固定。

一、辨证论治补中益气汤加减。

处方：黄黄15g,党参15g,白术9g,制升麻5g,柴胡5g,茯苓15g,炙甘草3g,大枣4个。

如血虚，加当归、鸡血藤、丹参；气虚者，黄黄改用30g;如脱出端有红肿疼痛，分泌较多者，加黄连3g,泽泻10g。

二、中成药补中益气丸每次4g,每日3次。

十全大补丸每次4g,每日3次。

三、简易方药黄黄50g,红枣500g,同煮，待枣烂熟后，取枣和药汤服。

治小儿脱肛，有显效。

四、针灸疗法体针长强、承山、百会。

耳针直肠下段、臀区。

五、注射疗法适应证：三度直肠脱垂，二度直肠脱垂经中药、针灸治疗效果不佳者。

禁忌证：同内痔结扎疗法。

1消痔灵注射疗法药物配制：消痔灵IOmI,2%利多卡因IOm1混合。

对1°、11°直肠脱垂，可采用直肠黏膜下点状注射硬化剂的方法。

术前清洁灌肠，黏膜面充分消毒，而后在直肠的左右前后四条纵行线上，分点注射1:1消痔灵液，每个点注入Im1左右，各点在平行线上，应有一定交叉和间距，点与点之间距离要在3cm以上。

肛肠科中医特色诊疗方法一、外治法1.隧道法治疗肛瘘适用于单纯性高、低位肛瘘，病程长，瘘管与周围组织界限分明者。

优势特色：该法治疗彻底，治疗肛瘘有效地保护了肛门内、外括约肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，无1例并发症的发生。

实践证明此法明显优于西医肛瘘切除术。

操作方法：在鞍麻下，取截石位，常规消毒铺无菌手术巾。

先以探针自外口经瘘管由内口探出，并将探针留置瘘管内。

再以外口为中心做一长约2～3cm的放射状梭形切口，仔细锐、钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整切除瘘管。

如为两条以上的瘘管则分别处理。

如遇内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口开口0.5cm处结扎切除。

注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血。

术后使用拔毒膏祛腐生肌以利伤口愈合。

2.指扩法治疗肛裂适用于肛裂Ⅰ～Ⅲ度。

优势特色：简便易行，无需复杂设备，痛苦小，费用低且治愈率高，治愈率可达95％以上，便于推广。

操作方法：截石位，麻醉满意，肛管松弛后，常规消毒，铺无菌洞巾。

双手食指伸入肛门，深度达第1、2指间关节处为宜。

背向牵拉（3－9点、6-12点）持续15分钟至肛管可容纳4指时，将双手食指伸入继续做背向牵拉5分钟，以肛管栉膜区纤维狭窄环消失方可。

操作过程中切忌暴力，防止肛管皮肤及直肠粘膜撕裂。

术后使用九华膏、生肌玉红膏以利伤口愈合。

3.注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠内套叠）我科从2005年1月至今采用注射固脱、出口指扩配合痔炎灵浓缩液内服治疗直肠前突、直肠内套叠型便秘患者410例，其中男23例（直肠内套叠），女387例（直肠前突伴直肠远端内套叠），年龄30-65岁。

治愈358例，治愈率87.3%，显效50例，无效2例，总有效率99.5%。

优势特色：注射固脱配合中药内服使出口梗阻型便秘的治愈变成可能，尤其口服痔炎灵浓缩液（院内制剂）清热利湿、润肠通便，使中气下陷得以提升，扶正固本使肠蠕动功能得以恢复正常，故直肠前突、直肠内套叠体征减轻，大便困难得到解除。