肛裂临床诊治指南(2006版)

肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。

患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。

本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。

2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。

部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。

2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。

必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。

3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。

急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。

4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。

局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。

4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。

常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。

手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。

5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。

定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。

6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。

本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。

以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。

优势病种肛裂诊疗方案一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。

本病好发于青壮年，女性多于男性。

临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。

好发于肛门前后正中。

（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。

多见于初期肛裂。

有反复发作史。

创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。

多见于陈旧期肛裂。

2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。

肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。

舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。

裂口深红。

舌红，少苔或无苔，脉细数。

3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。

其发病率仅次于痔疮。

中医称“钩肠痔”或者“裂肛”。

肛裂多见于 20-40 岁的 X 壮年，好发于肛门齿线下截石位 6 点和 12 点，男性多发于 6 点，女性多发于 12 点处。

主要症状为疼痛，出血，便秘。

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/T001.7-94 )。

( 1 )主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。

好发于肛门先后正中部位。

( 2 )主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。

多见于初期肛裂；有反复发作史。

创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或者有脓性分泌物，上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成。

多见于陈旧期肛裂。

2 ．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2022 年)。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或者伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或者手纸染血，鲜血，量少。

肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

(二)疾病分期1 ．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或者有脓性分泌物上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

(三)证候诊断1 ．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或者手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。

裂口色红。

舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2 ．阴虚 X 亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。

裂口深红。

舌红，少苔或者无苔，脉细数。

3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。

肛裂临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为肛裂（ICD10）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1、病史：排便时烧灼样或刀割样疼痛，急性期伴便血；2、肛门检查：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大；3、辅助检查：必要时行肠镜排除其他致便血的原因。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1、肛裂切除术：切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂及其四周和基底部不健康组织；2、侧位肛管内括约肌切断术：可与第一种手术方式同时使用，于左侧或右侧括约肌间沟，距肛缘1.5cm，切断内括约肌。

四、临床路径标准住院日为5天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合肛裂（ICD10：？）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天（工作日），所必须完成的项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定、急诊生化、免疫常规、肝肾功能；3、胸部正侧片、心电图；4、合并病的会诊及术前处理。

七、选择用药：1、预防感染，选择第二代头孢类+甲硝唑；2、预防性用药时间为术前30分钟；八、手术日为入院第 2 天：1、麻醉方式：椎管内麻醉（骶麻或硬外麻或腰麻或腰硬联合麻醉）；2、术中用药：麻醉常规用药，术后镇痛泵的应用；3、病理：石蜡切片。

九、术后住院恢复3天：1、术后必须复查的检查项目：无；2、术后用药：第二代头孢类＋甲硝唑，用药时间 2天。

十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1、有术后初次大便，无便血及肛门明显疼痛；2、伤口无明显肿胀；3、没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。

十一、有无变异及原因分析：1、术前有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；2、术前肠镜等检查预约时间过长；3、创面过深过大需延长观察时间；4、术中术式改变；5、术后继发切口剧烈疼痛、大出血等并发症，导致术后住院时间延长；6、其它患者方面的原因等。

肛裂临床路径肛裂临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的住院患者。

一、肛裂中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.200 肛裂切除术ICD-9：49.3901：肛门内括约肌侧切术：4500201934：肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术400201346）。

中医诊断：第一诊断为肛裂病(TCD编码：BWG030 )。

（二）诊断依据1.疾病诊断（１）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的肛裂临床诊治指南（2006年）。

（２）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛裂中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肛裂。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤11天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛裂的患者。

2.有肛裂切除术手术适应证,且同意接受手术。

3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、ABO血型、RH血型、尿常规、大便常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片、心电图、肛门指检。

（八）治疗方法１.肛裂切除术：2、肛门内括约肌侧切术3、肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术：利多卡因1ml+美兰注射液1ml，肛门周围皮下注射4.术后中药坐浴熏洗、适时扩肛。

5.根据患者病情及创面情况选择药物外擦、栓剂直肠给药。

最新：肛裂临床路径一、肛裂临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2），行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。

1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。

2.体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有前哨痔、肛乳头肥大，称为肛裂三联征。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行肛裂切除术。

（四）标准住院日为3～7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0-K60。

2肛裂疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片X线平片。

2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。

3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

（八）手术日为入院第2～3天1.麻醉方式：局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。

2.手术行肛裂切除术。

3.必要时标本送病理。

（九）术后住院恢复3～7天1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。

2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进半流质饮食。

外科肛裂临床诊疗精要肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。

（一）病因1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。

肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。

排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。

2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。

3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。

（二）病理急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。

慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。

（三）检查与诊断肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。

一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。

（四）鉴别诊断1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。

分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。

2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。

3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。

组织病理检查可以确诊。

（五）诊断标准1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

2.肛门视诊。

必要时取组织病检鉴别诊断。

（六）治疗1.非手术治疗（1）保持排便通畅。

养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。

（2）保持肛门局部清洁。

每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。

（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。

2.手术治疗（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。