零售药店医保制度管理规定

零售药店医疗保险管理制度药店是提供药品和医学服务的地方，为了保障顾客的权益和医疗质量，药店需要遵守一系列的管理制度。

以下是药房医疗保险制度目录。

一、定点药店医疗保险管理制度药店需要遵守医疗保险管理制度，确保顾客能够享受到医疗保险的福利。

制度包括药店的医疗保险资质、医保结算、医保刷卡等方面。

二、药学服务管理制度药店需要有专业的药学服务管理制度，确保药品的质量和安全。

制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。

三、医保退费管理制度药店需要遵守医保退费管理制度，确保顾客能够享受到合理的退费政策。

制度包括医保退费的申请、审核、结算等方面。

五、药品质量管理制度药店需要有严格的药品质量管理制度，确保药品的质量和安全。

制度包括药品的采购、储存、销售、配送等方面。

六、储存药品盘点管理制度药店需要遵守储存药品盘点管理制度，确保药品的数量和质量。

制度包括药品的储存、盘点、报损等方面。

七、医保处方管理制度药店需要遵守医保处方管理制度，确保顾客能够享受到合理的医保政策。

制度包括医保处方的审核、结算等方面。

八、药品价格管理制度药店需要遵守药品价格管理制度，确保药品价格的合理和公正。

制度包括药品价格的制定、调整、公示等方面。

九、财务票据及费用结算管理制度药店需要有规范的财务票据及费用结算管理制度，确保财务的合法性和准确性。

制度包括财务票据的管理、费用结算的审核等方面。

十、医保刷卡操作管理制度药店需要遵守医保刷卡操作管理制度，确保医保刷卡的合法性和准确性。

制度包括医保刷卡的操作流程、数据管理等方面。

十一、质量信息及计算机管理制度药店需要有质量信息及计算机管理制度，确保信息的安全和准确性。

制度包括计算机设备的管理、数据备份、信息安全等方面。

编制人：编制日期：批准人：批准日期：生效日期：版号：2020年版本文旨在规范和加强本企业医保定点零售药店基础业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生。

特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。

第一章总则第一条为加强零售定点药店医保人员管理，规范医保服务行为，保障参保人员合法权益，根据国家、省、市医疗保险相关规定，结合本店实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本店所有从事医保服务的工作人员。

第三条本制度旨在提高医保服务质量，确保医保基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益。

第二章职责与权限第四条药店负责人对本店医保工作全面负责，确保医保政策的贯彻执行。

第五条药店医保主管负责医保工作的具体实施，包括：1. 负责医保政策的宣传、培训工作；2. 负责医保药品目录的维护与管理；3. 负责医保患者身份核验及医保费用结算；4. 负责医保违规行为的查处与上报。

第六条药店药师负责：1. 审核医保患者处方，确保处方合法、合理；2. 指导患者合理用药，提供用药咨询服务；3. 负责药品的调配、销售及医保费用结算。

第七条药店收银员负责：1. 核对医保患者身份信息，确保证、卡、人一致；2. 负责医保费用结算，确保医保基金的安全使用；3. 记录医保费用结算情况，及时上报医保主管。

第三章药品管理第八条药店应严格遵守国家药品管理规定，确保药品质量。

第九条药店应按照医保药品目录进行药品采购、销售，不得销售目录外药品。

第十条药店应确保药品价格与医保政策相一致，不得擅自提高药品价格。

第四章医保服务第十一条药店应按照医保政策规定，为参保人员提供优质、高效的医保服务。

第十二条药店应严格执行医保患者身份核验制度，确保证、卡、人一致。

第十三条药店应提供处方药和非处方药购买服务，确保患者用药安全。

第十四条药店应建立健全医保费用结算制度，确保医保基金的安全使用。

第五章违规处理第十五条对违反本制度规定的，视情节轻重，给予批评教育、罚款、解除劳动合同等处理。

第十六条对涉嫌违法犯罪的，依法移交有关部门处理。

第六章附则第十七条本制度由药店负责人负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度如有未尽事宜，由药店负责人负责修订。

零售药店医保管理制度第一章总则第一条为了加强零售药店医疗保障管理，规范医疗保障基金使用，根据《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内从事医疗保险业务的零售药店。

第三条零售药店应当遵守国家法律法规，严格执行医疗保障政策，诚实守信，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

第二章医疗保障基金管理第四条零售药店应当严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定。

第五条零售药店应当建立健全医疗保障基金管理制度，确保基金安全、合规使用。

第六条零售药店应当配备专业人员，负责医疗保障基金的申报、结算等工作。

第七条零售药店不得有以下行为：（一）虚构药品销售、医疗费用等，骗取医疗保障基金；（二）为非定点医疗机构、药店提供虚假证明材料，协助其骗取医疗保障基金；（三）倒卖、挪用、套取医疗保障基金；（四）其他违反医疗保障基金管理规定的行为。

第三章医疗保险药品管理第八条零售药店应当建立健全药品进销存管理制度，确保药品质量安全。

第九条零售药店应当严格执行药品说明书、处方药与非处方药管理规定，不得误导参保人员购买和使用药品。

第十条零售药店不得有以下行为：（一）出售假冒伪劣药品；（二）违反规定加价销售药品；（三）串通涨价、哄抬药价；（四）其他违反药品管理规定的行为。

第四章医疗服务管理第十一条零售药店应当提供符合医疗保障规定的医疗服务，确保服务质量。

第十二条零售药店应当建立健全医疗服务收费管理制度，严格执行收费标准。

第十三条零售药店不得有以下行为：（一）虚构医疗服务项目，骗取医疗保障基金；（二）违反规定收取费用；（三）其他违反医疗服务管理规定的行为。

第五章监督与处罚第十四条医疗保障行政部门应当加强对零售药店的监督管理，依法查处违反本制度的行为。

第十五条零售药店违反本制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并处相应罚款；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

第六章附则第十六条本制度自发布之日起施行。

医保定点零售药店的管理制度(通用篇)第一章总则第一条为规范医保定点零售药店的管理，确保医保资金的安全使用，提高服务质量，维护参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于我国境内所有医保定点零售药店。

第三条医保定点零售药店应当遵循合法、合规、公平、公正的原则，为参保人员提供优质、高效的医药服务。

第二章组织管理第四条医保定点零售药店应当设立专门的管理机构，负责医保工作的日常管理。

第五条管理机构应当配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、解释、执行和监督。

第六条医保定点零售药店应当建立健全内部管理制度，包括药品管理制度、处方管理制度、费用管理制度等，确保医保工作的有序进行。

第三章药品管理第七条医保定点零售药店应当严格执行国家药品管理法律法规，确保所售药品的合法性、安全性和有效性。

第八条药品采购应当从具有合法资质的药品生产企业和经营企业购进，并严格执行进货检查验收制度。

第九条药品销售应当严格执行处方药和非处方药管理制度，处方药必须凭医生处方销售，非处方药在药师指导下销售。

第十条药品价格应当严格执行国家价格政策，实行明码标价，不得擅自提高药品价格。

第四章处方管理第十一条医保定点零售药店应当严格执行处方管理制度，确保处方药的合理使用。

第十二条处方药销售应当凭医生处方销售，处方应当符合国家规定的处方格式和要求。

第十三条药师应当对处方进行审核，确保处方的合法性和合理性。

第十四条处方药销售应当实行实名制，确保处方药的流向可追溯。

第五章费用管理第十五条医保定点零售药店应当严格执行医保费用管理制度，确保医保资金的合理使用。

第十六条医保费用结算应当严格按照国家规定的结算程序和标准进行，不得擅自减免医保费用。

第十七条医保定点零售药店应当建立健全财务管理制度，确保医保资金的合法、合规使用。

第六章服务质量第十八条医保定点零售药店应当提供优质的服务，包括药品供应、用药指导、健康咨询等。

第十九条药店工作人员应当具备相应的医药知识和技能，提供准确、及时的服务。

零售药店医保管理制度一、目的与目标为规范零售药店的医保管理工作，确保参保人员合理使用医保基金，维护参保人员的合法权益，促进医保事业健康发展，特制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于本零售药店的医保管理，包括参保人员的服务、医保基金的使用、药品管理等方面。

三、职责与分工1.店长负责全面管理药店的医保工作，监督和检查各项医保管理制度的执行情况。

2.药师负责审核参保人员用药申请，提供专业用药咨询服务，确保参保人员合理用药。

3.营业员负责接待参保人员，协助参保人员办理相关手续，做好药品销售记录。

四、管理内容与方法1.参保人员服务管理•营业员应热情接待参保人员，提供优质服务。

•营业员应指导参保人员正确使用医保卡，告知其医保卡的保管和使用注意事项。

•药师应认真审核参保人员的用药申请，按照医保目录和处方管理规定进行审核和调配。

1.医保基金使用管理•严格遵守医保基金使用规定，确保医保基金的合理使用。

•营业员应认真核对参保人员的身份信息和医保卡信息，防止冒用和盗刷医保基金的情况发生。

•定期向医保管理部门报送医保基金使用情况报告，及时报告异常情况。

1.药品管理•严格遵守药品管理法规和医保目录规定，确保药品质量安全有效。

•建立健全药品采购、验收、储存、销售等管理制度，保证药品供应链的合规性和完整性。

•营业员应熟悉医保目录和药品价格政策，确保药品销售价格的合规性。

1.监督管理•店长应定期对药店的医保管理工作进行检查和评估，及时发现和纠正问题。

•药店应积极配合医保管理部门的监督检查工作，及时提供相关资料和信息。

•对于违反医保管理规定的员工，应按照相关规定进行处理，并追究其责任。

五、持续改进•店长应定期组织员工进行医保管理知识和技能的培训，提高员工的业务水平和服务质量。

•药店应积极关注医保政策动态和行业发展趋势，及时调整和完善医保管理制度，保持制度的时效性和适应性。

六、奖励与惩罚1.对于在医保管理工作中表现优秀的员工，应给予表彰和奖励，激发其工作积极性和创造力。

医保零售药店管理制度下载第一章总则第一条本制度是为规范医保零售药店的管理行为，保障社会公共利益而制定。

第二条医保零售药店应当依法合规经营，保障广大患者的用药安全和合法权益。

第三条医保零售药店应当严格遵守医保政策和相关法律法规，不得违规销售药品或变相涉及医保欺诈行为。

第四条医保零售药店应当遵循诚实守信的原则，为患者提供优质的服务，并承担社会责任。

第五条医保零售药店应当积极配合医保部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。

第六条医保零售药店管理制度的解释权归本医保局所有。

第二章资质要求第七条申请设立医保零售药店的法人或其他组织应当符合以下条件：（一）具有合法的营业执照和药品经营许可证；（二）拥有专业的医药技术人员，并经过相关培训合格；（三）有良好的经营信誉和财务状况，无违法违规记录；（四）具备良好的药品采购渠道和库存管理能力；（五）具备与医保部门的信息对接和结算能力。

第八条医保零售药店的经营场所应当符合相关卫生、安全和消防要求，设施设备齐全，符合药品储存要求。

第九条医保零售药店应当每年进行一次业务质量自查，向医保部门报告自查情况。

第十条医保零售药店应当建立健全药品质量追溯体系，确保用药安全。

第十一条医保零售药店应当定期开展员工培训，提高员工的服务意识和专业水平。

第三章经营管理第十二条医保零售药店应当建立健全药品采购管理制度，确保采购的药品来源合法合规。

第十三条医保零售药店应当建立健全药品销售管理制度，不得销售假冒伪劣药品。

第十四条医保零售药店应当按照规定实施药品分类管理，建立药品合理使用制度。

第十五条医保零售药店应当严格遵守药品价格管理规定，不得擅自提高药品价格。

第十六条医保零售药店应当建立健全药品库存管理制度，确保药品库存量充足。

第十七条医保零售药店应当加强药品审核和验收工作，不得过期、滞销或变质药品进入销售环节。

第十八条医保零售药店应当定期进行药品库存盘点，确保库存数据准确。

第十九条医保零售药店应当建立健全药品销售台账和账目核对制度，防止漏报、错报。

定点零售药店医保管理制度及管理规定一、总则定点零售药店医保管理制度及管理规定是为了规范和加强医保费用的管理以及药店与医保部门的协作，保障参保人的合法权益，维护医保基金的安全和可持续发展而制定的。

本制度适用于所有定点零售药店。

二、药店资质要求1. 药店必须具有合法经营许可证书，并在登记机构注册备案。

2. 药店必须具备正规的药品库房和配送系统，并按照国家药品管理法规购进合法药品。

3. 药店必须配备专业的药师和医保管理员，确保医保相关事务的顺利进行。

三、医保管理规范1. 缴费与结算(1) 药店必须准确、及时地将参保人的医保费用缴至当地医保部门，提供经费支持参保人的医疗保障。

(2) 药店必须严格按照医保部门的要求，提供医保费用结算所需的材料和资料。

2. 药品的供应和销售(1) 药店必须使用合法渠道购进药品，并确保药品的质量和真实性。

(2) 药店在销售药品时必须按照医保基金支付限额和医保目录规定的支付范围进行销售，并及时向医保部门报告销售情况。

(3) 药店禁止擅自提高药品售价，不得利用医保基金牟取暴利。

3. 医保信息管理(1) 药店必须建立和完善医保信息管理系统，确保医保信息的安全和有效。

(2) 药店必须及时将医保部门要求的信息报送给医保部门，如药品采购情况、药品销售情况、参保人的用药情况等。

(3) 药店必须妥善保管和使用参保人的个人隐私信息，不得泄露和滥用。

4. 医保理赔与风险管理(1) 药店必须严格按照医保部门的要求进行医保理赔操作，确保参保人的医疗费用能够及时得到报销。

(2) 药店必须对医保基金的使用进行风险管理，防止医保基金的滥用和浪费。

5. 监督和考核(1) 医保部门有权对药店进行定期或不定期的检查和考核，并根据检查和考核结果进行评级和红黄牌警告。

(2) 药店在工作中如发现违规行为，有义务向医保部门进行举报，并配合医保部门的调查工作。

四、违规处罚对于药店违反医保管理制度及管理规定的行为，医保部门将根据具体情况进行处理，包括但不限于以下处罚方式：1. 取消药店的定点资格；2. 罚款；3. 暂停药店经营活动；4. 实施经济制裁；5. 追究法律责任。

定点零售药店医保药品的管理制度定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇）在不断进步的时代，越来越多地方需要用到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。

那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编收集整理的定点零售药店医保药品的管理制度（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

定点零售药店医保药品的管理制度11、目的以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。

本制度适用于各医保定点零售药店。

2、引用文件2.1《上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法》(沪医保〔20XX〕11号)2.2《关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知》(沪医保〔20XX〕54号)2.3《关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知》沪医保〔20XX〕166号2.4《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》(沪医保〔20XX〕186号)2.5《关于《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关中药饮片及药材支付规定的通知》(沪医保〔20XX〕110号)2.6《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX 年版)》沪人社医发(20XX)59号2.7《关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知》沪人社医监发(20XX)59号3、职责3.1店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。

3.2医保柜药师、营业员负责医保日常操作。

4、管理概要4.1硬件要求4.1.1营业面积≥100平方米，其中医保服务区域面积≥50平方米，采光通风好。

医保柜外服务区≥25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。

4.1.2设立医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按“支付方式”分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。

4.1.3设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。

2024年零售药店医保人员管理制度一、引言随着我国医疗保障体系的不断完善，医保政策对零售药店的影响日益显著。

为了规范零售药店医保人员管理，提高服务质量，保障医保基金安全，制定本管理制度。

二、管理原则1. 遵守国家法律法规，严格执行医保政策。

2. 坚持以人为本，强化服务意识，提高服务质量。

3. 加强内部控制，规范操作流程，防范医保风险。

4. 促进信息共享，提高管理效率，降低管理成本。

三、组织架构1. 成立医保管理部门，负责医保人员管理工作的统筹协调、组织实施和监督检查。

2. 设立医保业务岗位，明确岗位职责，确保医保业务规范、高效运行。

3. 建立医保人员培训制度，提高医保业务水平和服务能力。

四、人员管理1. 招聘管理（1）招聘对象：具有医药相关专业背景，熟悉医保政策，具备良好职业道德的人员。

（2）招聘程序：发布招聘信息、筛选简历、组织面试、背景调查、体检、录用。

（3）招聘要求：具备相关学历、工作经验，持有相关资格证书。

2. 培训管理（1）培训内容：医保政策、业务知识、服务技巧、法律法规等。

（2）培训方式：内部培训、外部培训、线上培训、线下培训。

（3）培训要求：定期参加培训，考核合格后方可上岗。

3. 考核管理（1）考核内容：工作业绩、服务质量、合规性等。

（2）考核方式：定期考核、不定期考核、第三方考核。

（3）考核结果：作为薪酬调整、晋升、奖惩的依据。

4. 离职管理（1）离职程序：提前通知、办理交接手续、归还公司物品、离职谈话。

（2）离职要求：离职前完成工作交接，确保医保业务正常运行。

五、业务管理1. 药品管理（1）严格执行药品采购、验收、储存、销售等环节的医保政策。

（2）定期检查药品库存，确保药品质量。

（3）禁止销售医保目录外药品。

2. 价格管理（1）严格执行医保药品价格政策，不得擅自调整价格。

（2）定期检查药品价格，确保价格合规。

（3）禁止使用虚假价格手段误导消费者。

3. 票据管理（1）严格执行医保票据管理制度，确保票据真实、完整、合规。

医保定点零售药店的管理制度简介医保定点零售药店是指政府经过审核批准，可向参保居民提供医保支付范围内药品的药店。

为了保障参保居民的用药需求，医保定点零售药店需要遵守一系列规定，现通过本文档对其管理制度进行详细介绍。

经营许可医保定点零售药店的经营许可由国家药监局和卫生行政部门共同批准，并受制于《药品管理法》等相关法律规定。

经营许可证应摆放在显眼位置，并及时更新延期。

药品管理医保定点零售药店应当采取必要措施，确保所售药品的质量安全，防止掺假或过期药品上市。

其还要确保销售的药品均符合国家和地方公共卫生部门的药品目录，禁止销售未经批准的药品。

医保定点零售药店应当进行药品分类，并妥善存放保管。

进行进货、销售、库存管理、报废等操作时应保留进货、销售票据、库存卡片及有效的保质期记录。

售药服务医保定点零售药店应遵循“处方—配药—发药”技术操作流程，确保最终的药品服用准确有效。

同时，药店还应为用户提供有关药品的说明书、知识普及等服务，以提高参保居民用药安全意识。

医保定点零售药店应在有关药品正确常识、备药管理、保健知识的学习培训中加强管理力度，在售药过程中引导用户合理用药，避免药物相互作用，减少药品副作用的发生。

药师管理医保定点零售药店应有持有执业药师资格证书的药师担任药店的药师。

药师应对销售及配药过程严格把关，在有任何疑问的情况下，应该调取相关专业人士意见，加以核实确认。

药师应当遵守职业道德，不得有贪污、盗窃、容留滥用药品等行为。

医保定点零售药店应当定期对药师进行培训及考核，提高药师的专业技能，保证参保居民的用药安全。

药学保证医保定点零售药店应当建立用药监测、药学咨询、药品监管、经营管理等方面的内部评估制度。

定期对药品库存、滞销品进行调查，回收过期药物，并进行环境清洁卫生保障。

在销售过程中，医保定点零售药店应当开展药师岗位责任制度，有特殊需求的用户可得到定点零售药店的药剂师诊断和服务，并提供药品的合理安排和规范使用措施。