中国乳腺癌改良根治术临床实践指南

改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值分析王万之冯同胜（通讯作者）发布时间：2023-07-05T06:33:28.145Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：王万之冯同胜（通讯作者）[导读] 目的：分析改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值。

东海县人民医院普外科江苏连云港 222300摘要：目的：分析改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值。

方法：本研究时间选择为2020年2月~2022年3月。

研究对象：共计40例，采用对照实验的形式，分成两组，对照组、观察组，对照组患者实施常规乳腺癌根治术治疗，观察组利用改良乳腺癌根治术治疗，分析两组患者手术效果、手术时间、术中出血量、住院时间、生存率以及并发症发生率。

结果：观察组患者手术时间以及术中出血量较少，同时术后住院时间较短，存在统计学差异（p＜0.05）；在并发症方面，观察组也极低，而有效率则较高，和对照组比较，p＜0.05；两组在生存率方面差异不存在统计学意义，p＞0.05。

结论：改良乳腺癌根治术在可以有效提高乳腺癌手术时间，降低术中出血量，减少术后并发症发生率，同时还能最大程度保留患者外观，具有非常重要的临床价值。

关键词：改良乳腺癌根治术；乳腺癌；治疗效果；并发症Analysis of the application value of modified breast cancer radical surgery in the treatment of breast cancer patients Wang Wanzhi and Feng Tongsheng (corresponding author) General Surgery Department, Donghai County People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222300 Objective: To analyze the application value of modified radical mastectomy for breast cancer in the treatment of breast cancer patients. Methods: The study was conducted from February 2020 to March 2022. Subjects: A total of 40 cases were divided into two groups in the form of a control experiment. The control group and the observation group were treated with conventional radical surgery for breast cancer. The observation group was treated with modified radical surgery for breast cancer. The operation effect, operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, survival rate and complication rate of the two groups were analyzed. Results: The patients in the observation group had less operative time and intraoperative bleeding, and the postoperative hospitalization time was shorter, with statistical difference (p<0.05); In terms of complications, the observation group was also extremely low, while the effective rate was higher, compared with the control group, p<0.05; There was no significant difference in survival rate between the two groups (p>0.05). Conclusion: The modified radical mastectomy for breast cancer can effectively increase the operation time of breast cancer, reduce the amount of intraoperative bleeding, reduce the incidence of postoperative complications, and at the same time retain the appearance of patients to the greatest extent, which has very important clinical value. Keywords Modified radical mastectomy for breast cancer; Breast cancer; Treatment effect; complication乳腺癌属于临床中较为常见疾病，发病率占全部恶性肿瘤10%左右，主要发病人群多集中在绝经期女性，严重影响中年女性人健康[1]，但是现如今，随着生活水平的提高，该疾病已呈现出年轻化趋势[2]，因此对于该疾病需要及早发现并及早进行治疗，以延长患者生存时间、降低转移率为目标。

乳腺癌术后放射治疗临床路径（2012年版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。

2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。

（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。

（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。

3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。

（二）选择放射治疗方案的依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。

1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。

2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。

（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。

手术记录：乳腺癌改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，55岁，因发现乳腺肿块进行性增大，无痛性乳头溢液，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，于XXXX年XX月XX日入院。

入院后诊断为：乳腺癌，TNM 分期为T2N3M0。

手术方式：
患者于XXXX年XX月XX日在全麻下行乳腺癌改良根治切除术。

麻醉方式：
患者入手术室后，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

麻醉诱导阶段，使用丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射，通过气管插管进行机械通气。

术中维持麻醉状态，使用丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注，并间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。

手术经过：
手术开始前，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度。

手术野常规消毒铺巾。

在乳房表面做切口，沿乳腺边缘切开皮肤，将乳腺组织与胸大肌筋膜分离。

在胸大肌和胸小肌之间以及腋窝处进行淋巴结清扫。

清扫完成后，对创面进行冲洗并电凝止血。

然后进行腋窝淋巴结清扫，并将整个乳腺组织和淋巴结标本送病理检查。

术后注意事项：
术后患者入住ICU病房，监测生命体征和麻醉苏醒状况。

注意观察患者是否有呼吸道梗阻、通气不足、心律失常等不良反应。

在患者完全清醒后，拔除气管插管，并协助患者进行排痰和早期活动。

术后给予抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。

术后定期进行乳腺X线摄影复查，以及时发现是否有复发或转移。

C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术临床路径一、C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C50.900乳腺恶性肿瘤，行85.43001单侧乳房改良根治术。

2.可手术乳腺癌:0、I、IIA（T2,N0,Mo）、IIB（T2,Ni,Mo 或T3,N0,MO）或HIA（＜T3N1M0）期的乳腺癌。

（二）诊断依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发（2011）78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

1．病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。

2．体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。

3．辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRl等。

4．病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）治疗方案的选择。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发（2（HI）78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

（活检）+乳腺癌改良根治术。

（四）临床路径标准住院日为W15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C50.900乳腺恶性肿瘤行85.43001单侧乳房改良根治术。

2.可手术乳腺癌（I-HIA期）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.知情并同意行乳房切除。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）超声：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）超声心动图；（七）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术内固定物：如皮肤钉合器等。

XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。

(四)标准住院日为≤ 18 天。

(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。

1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。

(八)手术日为入院第≤6 天。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。

本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。

1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为机会性筛查和群体筛查。

1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。

但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。

(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。

如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。

因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。

乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。

乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。