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中医内科学痴呆分型和鉴别：中医内科学对痴呆的分型和鉴别主要依据症状和病机。
根据病机，中医将痴呆分为髓海空虚型、脾肾两虚型、痰浊蒙窍型、瘀血阻滞型和心肝火旺证等类型。
1.髓海空虚型：老年肾精亏虚，导致肝肾精血虚，经血不足而至髓海空虚，导致记忆衰退。
以七福饮进行加减。
2.脾肾两虚型：因为年迈脾肾亏虚，命门火衰，加上饮食不节，损伤脾阳，后天脾胃功能减气血不足导致髓海空虚，心神失养而发的疾病。
以还少丹加减。
3.痰浊蒙窍型：情志不畅，气机不畅，精液运行不畅，据而为痰，导致的损伤脾胃，脾胃痰浊积于胸中，蒙蔽清灵之窍，使神明不清。
以洗心汤加减。
4.瘀血阻滞型：年老各个脏器都比较亏虚或者是因为气虚血瘀或者是因为肝郁气滞气滞血瘀或者是因为痰阻脉络滞血瘀，造成脏腑化生的气血不能正常充养于脑，气血不能上溶脑髓而诱发的这痴呆。
以通窍活血汤进行加减。
5.心肝火旺证：证候特点为神情紧张、多言乱语、喋喋不休、声高气粗、坐卧不宁、头晕头痛、目赤心烦、咽干舌燥、性情急躁、躁动不安、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数。
6.肝肾亏损证：证候特点为头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、颧红盗汗、双耳重听、平素沉默寡言、肌肤不荣、筋惕肉润、面色憔悴、两目无神、神情呆钝、肢体麻木、舌红少苔、脉弦细数。
7.气滞血瘀证：证候特点为神情呆滞、智力减退、语言颠倒、善忘易惊、思维异常、行为怪异、口干不欲饮，或肢体麻木不遂，肌肤甲错，双目晦暗，舌质黯或有瘀斑瘀点，脉细涩。
8.痰浊蒙窍证：证候特点为表情呆钝、智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，纳呆食少，舌胖苔白腻，脉沉细弱。
9.瘀血内阻证：证候特点为表情呆钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，肢体麻木，面唇紫暗，舌质暗，边有瘀斑瘀点瘀斑，脉沉细涩。
中医关于“痴呆”的辨证要点
一、识病期
1.平台期
以智能缺损为主，多无行为症状，日常生活尚可自理，可有善忘、迷路、找词或命名困难或言语不清、反应迟钝等。
2.波动期
智能缺损较重，常见行为症状，但躯体性日常生活能力相对保留，除见有平台期症状外，还可见急躁易怒、烦躁不安、攻击行为、行为异常妄闻妄见、妄思离奇等。
3.下滑期
为智能丧失殆尽，且具神惫如寐、知动失司、行为失控、虚极生风等症，但躯体性日常生活能力相对保留。
多见迷蒙昏睡、无欲无语、不识人物，或神呆遗尿二便失禁、不从指令，或躁扰不宁甚至狂越、谵语妄言，或体僵硬或蜷缩，或颤动或痫痉等。
二、辨虚实
本病乃本虚标实之证，因而辨证时需辨明标本虚实。
1.本虚者，应辨明精、气、血之别；本虚主要以神气不足、面色失荣、形体消瘦、言行迟弱为特征。
2.标实者，应辨明痰、瘀、火之异。
标实常有因邪蒙神窍而引起的情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。
3.临床上本病以虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚，此时尚应分清虚实，辨明主次。
三、辨脏腑
本病病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。
1.若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，为病在脑与肾。
2.若兼见双目无神、筋惕肉、毛甲无华，为病在脑与肝肾。
3.若兼见食少纳呆、气短懒言、口涎外溢、四肢不温、五更泻泄，为病在脑与脾肾。
4.若兼见失眠多梦、五心烦热，为病在脑与心肾。
中医神志病临床诊疗指南—痴呆1 范围本《指南》提出了痴呆的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于痴呆的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
痴呆是由神机失用所导致的一种神志异常疾病，临床以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要特征。
相当于西医的“阿尔茨海默病”、“血管性痴呆”、“混合性痴呆”。
3 诊断及鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现轻者，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者，终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。
3.1.2 性格与精神行为障碍性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。
3.1.3 病史起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
但少数病例发病急，可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。
3.1.4 实验室及特殊检查颅脑CT及MRI，可发现引起痴呆的结构性损害的病变。
单光子发射断层摄影术（SPET）及正电子发射断层摄影术（PET），可发现脑血流、氧、糖等能量代谢的负性变化。
简易精神状态检查表及老年抑郁量表的评定对本病的诊断有参考作用。
3.2 鉴别诊断痴呆应当与痫病、狂病相鉴别。
4 辨证4.1髓海不足证智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
4.2脾肾两虚证表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，肌肉萎缩，四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，腰膝酸软，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红少苔或无苔脉沉细弱，双尺尤甚。
4.3痰浊蒙窍证表情呆钝，智力减退，哭笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
痴呆的辨证论治-中医执业医师辅导痴呆的辨证论治是中医执业医师考试需要了解的内容，现搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。
一、痴呆的辨证要点辨证需分虚实。
属虚者，常见髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证；属实者，以痰浊、瘀血、风火等为主。
二、痴呆的治疗原则治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。
三、髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻等证候的主症、治法与代表方1.髓海不足证主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
代表方：七福饮加减。
常用药：熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁。
2.脾肾两虚证主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
治法：补肾健脾，益气生精。
代表方：还少丹加减。
常用药：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、党参、白术、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。
3.痰浊蒙窍证主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法：豁痰开窍，健脾化浊。
代表方：涤痰汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜。
4.瘀血内阻证主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
代表方：通窍活血汤加减。
常用药：麝香、当归、桃仁、红花、赤芍医学教育/网搜集整理、川芎、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金。
⽼年性痴呆（脑萎缩）的中医辨证治疗、病因病机、中药配⽅处分【概述】⽼年性痴呆是现代医学病名,是指⽼年期(60岁以上),发⽣的慢性进⾏性精神衰退性疾病。
临床⼀般分原发性痴杲和脑⾎管性痴呆。
前者以脑组织弥漫性萎缩和退⾏性为主,也可能与感染,中毒,遗传和精神因素相关,以缓慢进⾏智能丧失及情感性格,⾏为改变为临床特征;后者亦称脑动脉硬化性痴呆,以脑动脉硬化脑缺⾎或岀⾎为其病理基础,由此引起脑功能障碍,并岀现精神神经症状与体征。
【病因病机】本病类似中医学⽼年⼈癫狂症,是⼀种由于⽣理病理等多种因素造成的综合征,常在60岁以上⽽发病,由于⽼年⼈年⾼体弱,脏腑功能⽇趋疲惫,⼼脾有损,⽓⾎不调,⽇久肾虚髓少,⽆以奉养⼼神,遂使清窍失灵,导致神志错乱,发为“癫证”。
旦⽓郁热炽,化⽕动风,挟淤痰浊,上蒙清窍,也可发为“狂症”。
所以,⽼年性痴呆有正虚与邪实两个⽅⾯。
正虚是本,邪实是标,不论正虚或邪实,清窍闭塞,神志失常是⽼年性痴呆的主要病机。
《内经》⽈:“肾主⾻⽣髓,通于脑”“补肾荣脑”。
《⼲⾦翼⽅》⽇“⼈五⼗以上阳⽓⽇衰,损与⽇⾄,⼼⼒渐退,忘前失后,兴居惰怠。
”以上指出了⽼年智能的降低,与⼼肾功能的衰退相关。
肾精不⾜则志⽓衰,不能通于⼼,故迷惑善忘也,可见肾中精⽓虚衰是引起智能降低的⼜⼀重要因素。
健忘在脑,因“脑为六神之府”,王凊任《医林改错》指出:“⼩⼉⽆记性者,脑髓未满;髙龄⽆记性者,脑髓渐衰。
”⼀⾔道出了⽼年⼈智能低下,病变主要因素是脑髓失充的病理变化。
所以,⼼之⽓⾎不⾜,肾之精⽓亏损,脑之髖海失充是致病关键性因素。
值得注意的是,⽼年性痴呆除正虚⽅⾯外,还有邪实的另⼀⽅⾯因素。
由于⽼年⼈正⽓⽇衰,⼼脾两亏,⾎脉不利,痰滞⾎淤,痰淤內阻,营卫失调,也是导致⽓⾎供养不畅,加重⽼⼈智能低下的恶性发展。
现代医学研究发现,⼼脑⾎管病变和体内脂质代谢异常与⽼年⼈痴呆综合征之间均有密切的联系。
这与古代医学家早就提出的“⼼⽓空虚神不清⽽⽣痰”,癆迷⼼窍则遇事多忘。
血管性痴呆的诊断及辨证论治摘要:通过分析、整理近年有关血管性痴呆的诊断及中医辨证分型的相关文献，发现中医辨证治法充分体现了整体观念、虚实夹杂的中医特色，对治疗血管性痴呆疗效显著，对改善患者认知能力及生活能力，减轻家庭、社会负担方面具有积极作用。
关键词:血管性痴呆；诊断；辨证论治血管性痴呆(vascular dementia, VD)是脑卒中或长期慢性脑缺血引起的局部病灶或由广泛的脑循环障碍引发的脑功能认知区域发生低灌注，从而引发进行性认知功能衰退。
除病理性神经系统定位损伤的临床表现外，还伴有严重的异常精神行为和心理症状。
随着脑血管病发病率的逐步上升，VD已成为中老年人群的常见病、多发病，中国VD的发病率达1.1% ~3.0%，约占痴呆总人数的50%。
属于痴呆的一种，中医“呆病”“痴呆”范畴，中医又称之为“中风后痴呆”。
相对于其他类型的痴呆，VD预后较好，是唯一可以预防并进行有效干预的痴呆类型，治疗前景广阔，因此，从多层次、多途径治疗VD成为当今研究的热点。
现就血管性痴呆的诊断、中医辨证分型及论治进行综述。
1、中医对痴呆的相关认识“痴呆”作为中医学名词，首见于汉代《华佗神医秘传·华佗治痴呆神方》，认为由于情志刺激而引发。
明代张景岳首次提出“痴呆”病名。
《甲乙经》及《针灸大成》载有“呆痴”之名，《资生经》载有“痴证”病名，《医学正传》载有“愚痴”，《辨证录》载有“呆病”，《临证指南医案》载有“神呆”病名。
古代这些与“痴、呆、愚”字眼有关的病证与现代医学之痴呆病并不完全吻合。
同时，古代医籍中，也有一些没有被命名为“痴呆”的疾病，就其描述看，也应当属于今日“痴呆”，如呆证、健忘、语言颠倒等，部分癫证、狂证、郁证也有些涉及到痴呆病。
近代随着中医脑病学的发展，中医脑病学者对VD的认识也更加清晰，共同的认识是本病病性属于本虚标实，与痰、瘀、虚等病理因素密切相关。
2、诊断2.1西医诊断血管性痴呆的西医诊断标准:按照2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准(草案)》要点如下: 1.临床很可能血管性痴呆(1)痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准;（2)痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展;(3)脑血管疾病的诊断:临床和影像学表现支持；(4)支持血管性痴呆诊断:①存在脑血管病的危险因素;②认知功能损害的不均匀性(斑块状损害)；③病程波动，有多次脑卒中史;④人格相对完整；⑤可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征。
痴呆的辨证论治痴呆痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。
其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。
呆者，痴也，不慧也，不明事理之谓也。
本病在心脑病证中较为常见，可发于各个年龄阶段，但以老年阶段最常见。
据国外资料，在65岁以上老人中，明显痴呆者约占2％-5％，80岁以上者增加到15％—20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多。
近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病的发生率必将增高。
本病属疑难病证，中医药治疗具有一定疗效，尤其是近几年来，对本病开展了前瞻性多途径临床研究，疗效有较大提高。
古医籍中有关痴呆的专论较少，与本病有关的症状、病因病机、治疗预后等认识散在于历代医籍的其他篇章中。
如《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。
……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。
”从年老脏腑功能减退推论本病，与现代老年痴呆相似。
明代以前，对痴呆的认识不很明确，至明代《景岳全书·杂证谟》首次立“癫狂痴呆”专论，澄清了过去含混不清的认识。
指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎胃气元气之强弱”，至今仍对临床有指导意义。
清代陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理转化过程，其主要病机在于肝郁乘脾。
胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。
陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。
立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，对临床治疗有一定参考价值。
本节所讨论的内容以成年人痴呆为主，小儿先天性痴呆不在讨论之列。
西医学的痴呆综合征，包括Alzheimer痴呆、血管性痴呆、正常压脑积水、脑肿瘤、麻痹性痴呆、中毒性脑病等。
但不包括老年抑郁症、老年精神病。
当上述疾病出现类似本节的证候者，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】病因以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足，肾精亏虚，痰瘀阻痹，渐使脑髓空虚，脑髓失养。
其基本病机为髓减脑消，神机失用。
其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。
其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。
1．脑髓空虚脑为元神之府，神机之源，一身之主。
由于年老肾衰，久病不复等，导致脑髓空虚，则神机失用，而使智能、思维活动减退，甚至失常。
2．气血不足心为君主之官而主神明。
多因年迈久病，耗伤气血，或脾胃虚衰，气血生化乏源，导致心之气血虚衰，神明失养而心神涣散，呆滞善忘。
3．肾精亏损肾主骨生髓而通于脑，脑为髓海。
年老、久病，致肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而呆滞愚钝，动作笨拙。
4．痰瘀痹阻七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀，蒙蔽清窍，或肝郁气滞，横逆犯脾，脾胃功能失调，不能转输运化水湿，酿生痰湿，痰蒙清窍；痰郁久化火，扰动心神，均可使神明失用。
或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。
总之，本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。
虚指气血亏虚，脑脉失养；阴精亏空，髓减脑消。
痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；痰火互结，上扰心神。
瘀指瘀血阻痹，脑脉不通；瘀血阻滞，蒙蔽清窍。
【临床表现】本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。
1．善忘往往是最早出现的症状，并渐进加重，初期可见患者对近事遗忘；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。
进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。
2．呆傻愚笨表现为对周围事物漠不关心；思维迟钝：注意力集中困难，渐至计算力明显下降；动作笨拙，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象，重者不能自理。
3．性情改变情绪变化无常，不能自控，不修边幅，自私多疑。
或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，忽哭忽笑，言辞颠倒。
重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。
【诊断】1．智能缺损，其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活。
轻度：工作学习和社交能力下降，尚保持独立生活能力；中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人帮助；重度：个人生活完全不能自理。
2．记忆近事能力减弱，对新近发生的事件常有遗忘。
3．抽象概括能力明显减退；或判断力明显减退；或失语、失用、失认，计算、构图困难等。
4．性格改变，孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。
5．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。
但也有少数病例起病较急。
6．精神检查、颅脑Cr、删检查等有助于诊断。
，【鉴别诊断】1．郁病痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。
脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格方面的变化。
而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的智力、记忆力、计算力及人格情感的变化。
2．癫病癫病以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，俗称“文痴”，以成年人多见。
而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，多发于老年人。
另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。
重症痴呆患者与癫病在精神症状上有许多相似之处，临床难以区分。
精神检查、Cr、Mm检查等有助于鉴别。
3．健忘健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。
而痴呆则以神情呆滞，反应迟钝，动作笨拙为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。
痴呆根本不知前事，而健忘则晓其事而易忘，且健忘不伴有神志障碍。
健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。
由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
精神检查、CT、Mm检查有助于两者的鉴别。
【辨证论治】辨证要点辨明虚实与主病之脏腑。
本虚者，辨明是气血亏虚，还是阴精衰少；标实者，辨明是痰浊或痰火为病，还是瘀血为患。
本虚标实，虚实夹杂者，应分清主次。
并注意结合脏腑辨证，详辨主要受病之脏腑。
治疗原则虚者补之，实者泻之，因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。
同时在用药上应重视血肉有情之晶的应用，以填精补髓。
此外，移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。
对脾肾不足，髓海空虚之证，宜培补先天、后天，使脑髓得充，化源得滋。
凡痰浊、瘀血阻滞者，当化痰活血，配以开窍通络，使气血流通，窍开神醒。
分证论治·髓海不足症状：智能减退，记忆力和计算力明显减退，头晕耳鸣，懈情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮。
方中重用熟地以滋阴补肾，以补先天之本；人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本；当归养血补肝；远志、杏仁宣窍化痰。
本方填补脑髓之力尚嫌不足，可选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之晶，以填精补髓。
还可以本方制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用河车大造丸大补精血。
·脾肾两虚症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹。
方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉、巴戟天、小茴香温补肾阳；杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾；人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天；远志、五味子、石菖蒲养心安神开窍。
如见气短乏力较著，甚至肌肉萎缩，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。
若脾肾两虚，偏于阳虚者，出现四肢不温，形寒肢冷，五更泄泻等症，方用金匮肾气丸温补肾阳，再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，填精补髓。
若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉弦细数者，是为肝肾阴虚，可用知柏地黄丸滋养肝肾。
·痰浊蒙窍症状：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，伴不思饮食，脘腹、胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法：健脾化浊，豁痰开窍。
方药：洗心汤。
方中人参、甘草益气；半夏、陈皮健脾化痰；附子协助参、草以助阳气，俾正气健旺则痰浊可除；茯神、酸枣仁宁心安神；石菖蒲芳香开窍；神曲和胃。
脾气亏虚明显者，可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之晶，以截生痰之源。
若头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者，痰浊壅塞较著，重用陈皮、半夏，配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。
若痰郁久化火，蒙蔽清窍，扰动心神，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽等，宜用涤痰汤涤痰开窍，并加黄芩、黄连、竹沥以增强清化热痰之力。
·瘀血内阻症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤。
方中麝香芳香开窍，并活血散结通络；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；大枣、葱白、生姜散达升腾，使行血之晶能上达巅顶，外彻肌肤。
常加石菖蒲、郁金开窍醒脑。
如久病气血不足，加党参、黄芪、熟地、当归以补益气血。
瘀血日久，瘀血不去，新血不生，血虚明显者，可加当归?鸡血藤、三七以养血活血。
瘀血日久，郁而化热，症见头痛、呕恶，舌红苔黄等，加丹参、丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃之晶。
【转归预后】本病的虚实之间可以转化，属实证的痰浊、瘀血日久，若耗伤气血，损及心脾肝肾，或脾气不足，生化无源；或心失所养，神明失用；或肝肾不足，阴精匮乏，脑髓失养，转化为虚实夹杂之证。
而虚证病久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，也可见虚中夹实之证。
故临床以虚实夹杂多见。
痴呆的病程多较长，患者积极接受治疗，部分精神症状可有改善，但不易根治。
治不及时及治不得法的重症患者，则预后较差。
【预防与调摄】精神调摄，智能训练，调节饮食起居既是预防措施，又是治疗的重要环节。
对由其他疾病所致的痴呆，应积极查明病因，及时治疗。
良好的环境和有规律的生活习惯及饮食调养等一般处理，颇为重要，适当的医护措施可促进其一般健康水平和延缓其精神衰退进程。
医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病，解除情志因素。
