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·临床研究·探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效董云飞（河北省保定第七医院，河北 保定 072150）0 引言腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎疾病之一，主要是因为患者久坐久站和长时间腰部用力导致腰椎间盘各部分组织出现了退行性改变，因此造成了各部位的受力均，导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫，从而严重影响患者的生活质量。
伴有腰椎不稳的腰椎间盘突出症患者在实施椎间盘摘除的同时，往往要进行腰椎节段固定及椎间融合术，传统的经椎间孔腰椎间融合术存在着切口长、创伤大、出血量多、术后恢复时间长导致患者容易出现多种并发症状[1-3]。
但随着近年来科技技术的发展，新型的腰间盘微创技术逐渐成熟并进行临床使用。
对此，本研究对腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者进行传统和微创两种手术方式，并进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年12月至2018年12月接受治疗的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者共计100例，按照手术方式的不同随机分为微创组和开放组，每组各50例，其中微创组男32例，女18例；年龄在32-53岁；开放组男35例，女15例；年龄在35-55岁。
两组患者性别与年龄资料比较后差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。
纳入标准：①单节段腰椎间盘突出症，一侧下肢放射痛，X线片检查均提示有腰椎不稳表现：过伸及过屈位相邻的椎体间水平移位≥3 mm或角度变化≥15°；②经临床表现及辅助检查明确者。
排除标准：①依从性差的患者；②伴有严重的基础疾病如脑梗死、心力衰竭等，有手术禁忌证者；③合并严重的脊柱畸形及明显的椎管狭窄者。
1.2 手术方法。
所有患者在手术前均被告知手术方式，并自愿签署知情同意书。
1.2.1 开放组：手术医生在患者腰后正中切口长约7-8 cm，逐层切开腰背皮肤及皮下组织至腰背筋膜，并相应的沿棘突将椎旁肌进行剥离并固定，使之无法与棘突贴合，在将上下小关节进行暴露后，打入长度适宜的椎弓根螺钉，注意不要损伤周围的关节与神经，之后清理椎板及关节突，并切除至合适的长度，在摘除间盘并进行椎间植骨时需要对周围的神经进行减压措施，之后并植入融合器，安装连接棒，加压、固定、锁紧。
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）的研究进展吴跃虎;孔晓茜;徐春晖【期刊名称】《药物与人》【年(卷),期】2014(27)11【摘要】腰椎退变性疾病包括腰椎滑脱、退变性腰椎失稳、椎间盘源性疾病等,目前治疗上常常需行椎间融合术.近年来经椎间孔腰椎体间融合术（transforaminallumbar Ginterbodyfusion,TLIF）得到了充分的发展,与传统开放后路腰椎体间融合术（posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF）相比,TLIF对神经根及硬膜囊的干扰更轻微,从而减少了相关并发症的发生.随着微创脊柱外科的进步,微创经椎间孔腰椎体间融合术（MIS一TLIF）越来越广泛的应用于临床.现对微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的发展、优势、适应证与禁忌证、手术入路、不足与展望等方面的研究现状作一综述.【总页数】1页(P35-35)【关键词】腰椎融合;经椎间孔椎体间融合;微创【作者】吴跃虎;孔晓茜;徐春晖【作者单位】淮南东方医院集团肿瘤医院,淮南232035【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较 [J], 韩建国;李文;潘洪发;李志卫;刘伟强;王炳武2.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗退行性重度腰椎滑脱症的手术评价及术后生活质量比较 [J], 张振云;丁江平;蒲金川3.通道下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与开放性后路腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效比较 [J], 马晓龙4.比较分析经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 [J], 张靖琦5.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较 [J], 张玉海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经骶棘肌小切口微创腰椎椎体间融合手术7例报告椎管探查椎体间融合手术,可以通过前路和后路完成。
但单纯前路的椎体间融合椎管减压手术,减压不完全,通常还需要进行后路的减压。
手术创伤大,过程较复杂。
后路传统的椎体间融合手术,完全破坏后柱,且对神经根和硬膜囊刺激大,易出现合并症,椎间融合失败率高。
2001年由美国的Whitecloud TS医生报道的经骶棘肌椎间孔椎体间融合技术。
克服了上述方法的弊端,并兼具有上述方法具有的优点。
我院自2007年7月起,开展经骶嵴肌的微创入路腰椎管减压椎间融合手术。
共完成17例,现报告如下。
1 临床资料我院自2007年7月至2009年10月两年间,对7例患者进行经骶嵴肌椎间孔的微创入路,实施腰椎管减压椎间融合手术。
其中腰间盘突出伴腰椎不稳椎管狭窄6例,腰椎Ⅰ度滑脱1例。
患者的年龄从49~61岁。
平均55岁。
6例患者有随访,随访时间6~30个月平均15个月。
1例患者失访。
2 手术方法全部患者均采用全麻插管麻醉,取俯卧位。
C臂机监控,定位需减压融合部位的上,下腰椎椎弓根。
常规消毒铺巾,依据不同部位椎体椎弓根解剖特点,在棘突旁椎弓根投影定位,取同侧椎弓根连线,左右各作长约7 cm的切口,切开皮肤,深筋膜。
钝性分离骶嵴肌,显露上,下椎体的小关节突,横突及椎板。
以关节突外缘垂线与横突中轴线的交点为进钉点,结合术前CT、X线片及人体正常的生理结构采取不同的进针角度定位,打入椎弓根螺钉。
椎板钳切除部分椎板,切除黄韧带,切除小关节突。
显露椎间孔及神经根通道,此时注意保护神经根周围血管和椎管静脉从,减少手术失血。
保护神经根及硬膜,充分减压。
显露椎体间隙。
切除部分纤维环,摘除髓核。
切除椎间隙软骨板。
保留前纵韧带完整,取髂后上棘骨块做植骨,使用椎间融合器植入椎间隙融合。
冲洗创口。
安装预弯好的钛棒,加压椎体间隙,牢固固定钉棒系统。
置负压引流关闭创口。
3 结果全部7例患者,手术失血在100~400 ml之间,术后X线拍片均显示固定良好,部分病例术后接受MRI检查,均显示椎管减压充分。
腰骶轴向融合与尾骨周围解剖研究进展颜琳力;宋西正【摘要】微创经骶骨前入路腰骶椎轴向融合内固定术( AxiaLIF)是近年来出现的一种新的微创技术。
因该手术入路是经尾骨尖旁入路，存在骶尾曲曲度过大，尾骨遮挡轴向通道的问题。
本文将从尾骨的形态学、韧带及筋膜、肌肉、神经、奇神经节、血供以及临床常见的尾骨痛和尾骨切除术方面进行综述，可为AxiaLIF手术改善轴向通路提供参考。
【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2016(044)004【总页数】4页(P364-367)【关键词】尾骨;轴向融合;尾骨解剖;尾神经丛;尾骨痛【作者】颜琳力;宋西正【作者单位】南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001;南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001【正文语种】中文【中图分类】R322AxiaLIF是2004年由美国的Cragg，等[1]人提出。
其独特的经骶前直肠后间隙入路，通过特殊的工作通道完成对椎间盘的切除、植骨、撑开复位、椎体融合。
且其通过椎体前柱进行固定，符合脊柱生物力学特点，融合率更高，避免了对椎旁组织、椎管内神经及椎旁重要结构的损伤。
该术式独特的微创优势，受到越来越多的脊柱外科医师的青睐，在临床上的应用逐年增加。
其手术入路位于尾骨尖旁，存在因骶尾曲度过大，尾骨遮挡轴向通道的问题。
故了解尾骨及其周围解剖，可对AxiaLIF 手术寻找新入路以及尾骨周围相关诊疗操作提供参考。
“尾骨”一词起源于希腊语“κοκκυχ”，因其与布谷鸟弯曲的鸟嘴形似。
它由3～5块椎体组成，4个节段约占总数的70%～80%。
它的第一节段体积最大，拥有横突并且与骶骨相融合，可与接近尾端逐渐变小的尾椎相区别。
背面可见，关节退变过程形成的尾骨角以及其后的第一尾椎的椎板标记着骶裂孔的最下缘。
Woon，等[2]回顾分析了112个成人经CT研究尾骨形态学数据，研究表明尾骨可分为5个类型：①尾骨轻微弯曲指向下方；②尾骨曲度较大指向前方；③在第一或第二尾骨间关节锐性成角；④在骶尾关节或第一节尾骨间关节前脱位；⑤尾骨向后弯曲。
腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术的解剖观察及形态学分型刘金伟;宋磊;丁自海;吴涛【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(009)001【摘要】目的为腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术(laparoscopic anterior lumbar interbody fusion,LALIF)提供血管解剖依据,并评估腹腔镜前路融合术在此区的可行性.方法对36具动脉灌注红色乳胶的成人防腐固定标本进行血管解剖观察,并依据腰骶椎间盘在髂间三角内暴露的比例进行分型.结果主动脉叉(aortic bifurcation,AB)高度为(41.81±13.82)mm,髂总静脉汇合处(confluence of the common iliac veins,CCIV)高度为(20.22±14.20)mm;AB夹角为51.88°±12.09°,CCIV夹角为77.08°±20.98°;椎间盘上、下缘骶正中动脉(median sacral artery,MSA)的外径分别为(1.57±0.42)mm和(1.33±0.50)mm;椎间盘上、下缘右髂血管(right iliac vessel,RIV)到MSA的距离分别为(20.83±7.73)mm和(27.60±7.80)mm;椎间盘上、下缘水平暴露椎间盘的宽度为(36.78±13.06)mm,占椎间盘宽度的(72.29±25.64)%.标准型占61.1%(22/36),狭窄型占25.0%(9/36),阻挡型占13.9%(5/36).CCIV高度与其夹角之间存在负相关关系,但尚不显著(r=-0.287,P=0.089).MSA的出现率为100%.结论有86.1%的病人可以安全地从前方进入腰骶椎间盘区,且61.1%的病人不用处理髂间三角两侧的髂血管就可以进行操作.【总页数】4页(P50-53)【作者】刘金伟;宋磊;丁自海;吴涛【作者单位】广东省创伤救治中心乐从临床基地佛山市顺德区乐从医院,佛山,528315;山东省潍坊市解放军89区医院骨科,潍坊,261000;南方医科大学微创外科解剖研究所,广东省创伤救治中心,广州,510515;南方医科大学微创外科解剖研究所,广东省创伤救治中心,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7【相关文献】1.腹腔镜辅助下腰骶前路Cage融合术的配合 [J], 仝梅;刘文胜2.经皮前路腰骶轴向融合的骶前影像学及解剖学研究 [J], 靳松;彭建强;徐宏光;刘平;陈学武;李怀斌3.新型解剖型纳米椎间融合器在腹腔镜下腰椎前路椎间盘切除椎间植骨融合术的初步临床应用 [J], 王程;彭文;晏怡果;李学林;欧阳智华;贺更生;韩东;陈洋;王文军4.新型解剖型纳米椎间融合器在腹腔镜下腰椎前路椎间盘切除椎间植骨融合术的初步临床应用 [J], 王程;彭文;晏怡果;李学林;欧阳智华;贺更生;韩东;陈洋;王文军;;;;;;;;;5.经腹腔镜BAK腰5～骶1椎体间融合术的应用解剖 [J], 许卫红;郑和平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
