保存自主神经,低位直肠癌根治术对性功能的影响

# # 全直肠系膜切除 （ :0:34? 7*.02*G:34? *9G,.,0- ） 简称 为 （ (HI） 理论推广， 低位直肠癌行保肛手术的比例 大大提高。同时由于医生和患者对手术以后的生活 质量逐渐重视， 传统手术方式对生活质量影响较大的 缺点愈发突出。性功能障碍是直肠癌根治术后的常 见并发症之一， 文献报道性功能障碍发生率为 !BF J !%%F ， 正常人的性功能受交感， 副交感和体神经协 调活动所控制。在直肠癌根治术中实施全直肠系膜 切除， (HI 时可以完全或部分保留盆腔自主神经， 以 降低病人术后性功能障碍的发生率， 改善病人术后的 生存质量。!AAB 年 D 月 J $%%B 年 !$ 月， 我院对 $!’ 例 "% 岁以下的男性低位直肠癌患者实施保留盆腔植 物神经 （ C<@C ） 和未实施 C<@C 的保肛手术方法相 比， 实施 C<@C 术后的生活质量大为提高。
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・临床医学・
保存自主神经， 低位直肠癌根治术对性功能的影响
王庆林 沈阳市第十人民医院， 辽宁沈阳 !!%%’’
【 摘# 要】目的： 探索在低位直肠癌根治术中， 保留盆腔自主神经对患者术后性生活质量的影响。方法： 采用病例 对照的方法， 回顾性分析在低位直肠癌根治术中盆腔自主神经保留， （ C<@C ） 组和非 （ C<@C ） 组病人术后性功能障碍 的发生率。结果： 研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为 D$E &F 和 &"E "F 。射精功能障碍的发生率 低位直肠癌根治术中实施 C<@C 可以改善病人的性功能， 提高病人的术后生存质量。 分别为 D"? ’F 和 &!F 。讨论： 【 关键词】直肠癌；自主神经；性功能
合计
保护神经。两组均行标准的 (HI 术式， 应用吻合器 吻合。研究组和对照组病人的平均年龄为 （ B%E N& O
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A! 讨! ! 论
!" #$ 手术适应症及手术注意事项 本组是在低位直肠癌根治术时保留自主神经， 该 术适用于两侧骼血管及肠系膜下动脉根部淋巴结未 触及肿大者。如上述淋巴结肿大， 要在扩大根治的基 础上保留神经很困难， 其根治的彻底性也很难确保。 但对肠旁及直肠上动脉淋巴结肿大者， 可在一般根治 术基础上保留神经。术后一个月为避免造成侧方淋 巴结转移癌， 减少局部复发， 可盆腔放疗。盆腔内脏 神经的位置结构极其错综复杂， 尤其是上腹下丛呈网 络状分布， 在清除腹主动脉分叉处的淋巴结时应仔细 分离腹膜壁层， 左右腹下神经纤细易损伤， 分离时可 从腹下神经的分叉处即骶骨峰下方 "B7 以下进入骶 前间隙， 因左、 右腹下神经的夹角约 CD 度， 越往下因 神经分开而越不易损伤， 盆丛的位置最深且分支复 杂， 在分离直肠系膜前应根据盆丛的投影确定丛的大 向下至 "E CB7 体位置， 不要超过直肠外侧 &E &B7 处， 之间的区域， 还应避免在膀胱底后外侧及前列腺、 精 平腺外侧重度分离， 因这些部位是神经进入器官的集 应注意 中区域。此外， 在分离 F*-0-G,44,*2. 筋脉时， 保留前列腺包膜的光整， 因为部分来自盆丛的神经纤 维穿过前列腺包膜延伸至阴茎。直肠癌手术中需要 肠系膜下动脉根部及 保护的神经及部位分别为 （&） 腹主动脉前的肠系膜下动脉神经丛和腹主动脉丛。 骶前的腹下神经丛和两侧的腹下神经。 （A） 腹膜 （"） 骶 " H % 发出的盆 及拆下直肠壶腹两侧的盆丛。 （%） 内脏神经。 （D） 直肠前方精夹和前列腺包膜附近的 盆丛传出神经分支。骶前和精夹部位是盆腔自主神 经最易受损的部位， 其原因是在 (IJ 实施前传统直 肠根治术中， 直肠前后壁撤离靠手法钝性分离， 动作粗 暴而且盲目， 极易造成盆腔自主神经的损伤和引起骶 (IJ 强调在直视下锐性分离， 对 前静脉破裂大出血， 于保留盆腔自主神经丛有重要意义。分离直肠前壁时 避免损伤支配 应在 F*-0-G,44,*2. 筋脉两层之间进行， 泌尿生殖系统的神经分支。直肠癌根治术中， 在 (IJ （ 上接第 &D 页）
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参考文献
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的基础上实施 K<@K 的关键是要熟悉盆腔自主神经的 解剖和直肠各段淋巴结转移的规律， 其次是要手术视 野暴露清楚， 注意手术中的解剖层次。 !" %$ &’(& 对低位直肠癌根治术后患者性功能影 响 而对照组中勃 研究组勃起功能障碍为 A"E $L ， 起功能障碍发生率为 $’E ’L ， 两组比较差异具有显 著性 （ ! M #E ##& ） 。射精功能障碍发生与勃起功能类 K<@K 组中射精功能障碍发生率为 A’E %L ， 而对 似， 照组病人术后的射精功能障碍发生率为 $&E #L ， 两 。本组资料结果显 组间差异有显著性 （ ! M #E ##& ） 示， 在 (IJ 的前提下行 K<@K， 病人术后性功能障碍 发生率低于对照组， 这与国内外多数文献报道结果相 一致， 具有临床应用价值。 为了最大限度地保证直肠癌患者术后的性功能， 保留盆腔植物神经的功能性直肠癌根治术已日益引起 N.:G3- 等 认 为 植 物 神 经 保 留 使 了外科医生的重视， $&E %L 患者的性功能得到保护。盆腔植物神经位于子 直肠壶腹的两侧， 借结缔组织紧贴骼内动脉和骨盆侧 壁， 在进行骼血管周围淋巴结清扫和处理直肠两侧副 韧带时很容易损伤盆腔神经丛， 应小心分离。直肠癌 根治性手术同时保留植物神经， 在手术技术熟练， 适应 症选择适当的情况下可提高患者术后生存率及生存 质量。
&E "B ） 岁和 （ B!E D% O NE !$ ） 岁。 !" $# 分析方法 通过发随访信， 门诊及电话随诊患者术后性功 能， 包括阴茎勃起、 射精、 并按术式进行比较分析。
$# 结# # 果
$" !# 研究组和对照组患者术后性功能 男性性功能的评价指标为勃起功能和射精功能。 勃起功能分为 D 级， ! 级是能够完全勃起， 与术前无 差别为勃起正常。$ 级是不同程度的勃起功能下降， 但是能够部分勃起， 与术前比较勃起硬度下降。D 级 是完全无勃起， 勃起功能丧失。射精功能也 分 为 D 级， ! 级是有射精， 射精量正常或减少为射精功能正 常。$ 级是出现逆行射精， 有射精功能障碍。D 级是 完全无射精。研究组和对照组患者术后性功能障碍 见表 ! 、 表 $。