(参考课件)缺血性骨软骨炎影像诊断

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晚期：增白、变扁
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椎体一次化骨中心缺血坏死
脊椎发育概述： 脊柱于出生时为3个原始骨化中心，
1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1 岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到 4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体 上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁 时关节突、棘突出现二次化骨中心，25 岁时所有骨化中心愈合。
常多个椎体受累。 背疼，背驮，休息后缓解。
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椎体骺板缺血坏死
X线表现： 脊柱胸段圆驼状后突； 椎体楔形变； 二次化骨中心密度增高、轮廓不整； 椎体上下终板见许莫氏结节；
注意与椎体结核鉴别
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二次化骨中心增白、变形
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后突、许莫氏结节、增白
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剥脱性骨软骨炎
为关节软骨下局限性缺血坏死，坏 死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。 临床：
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骨骺碎裂
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关节面凹陷，关节面增白
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关节面平直、骨骺剥脱游离
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足舟骨缺血坏死
临床： 好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有
关； 局部疼痛，跛行； 部分数年可恢复；
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足舟骨缺血坏死
X线表现： 舟骨骨密度不均匀性增高，部分内
见透光裂隙； 舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；
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早期：舟骨增白，变小
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概述
临床表现： 可有局部外伤、或特别职业活动史，
表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。
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概述
影像表现： X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全
部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变； 骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关 节间隙变窄。 MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周 围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。
血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。 病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。 临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛；
慢性者酸疼、软弱无力。
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骨梗死
X线表现： 1、 四肢长骨松质骨内见片状不规则
硬化斑块； 2、囊状透光影，周围以厚硬化边；
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不规则硬化斑块
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囊状透光影伴硬化边
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谢 谢 大 家 ！
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缺血性骨软骨炎影像诊断
西医附院影像科 杜学辉 2009-10-8
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概述
定义： 骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是
骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细 胞坏死为主要特征的一类疾病。
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概述
病理特点： 缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形
成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸 收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区 生长并试图修复；
MRI 表现： 股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬
化、正常骨髓等几种混杂信号。
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成人股骨头缺血坏死早期
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中期：塌陷，台阶征、双边征
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裂隙征
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晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变
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CT表现大致同X线表现
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MRI表现：三种混杂信号
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胫骨结节缺血坏死
病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤 临床：
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早期儿童股骨头骨骺缺血坏死
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骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短
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颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂
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成人股骨头缺血坏死
病因： 外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病
等等 临床：
常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动 受限，肢体缩短。
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成人股骨头缺血坏死
X线表现： 早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨 头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。 中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。 晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。
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月骨内囊变
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月古明显增白
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跖骨头骨骺缺血坏死
临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好 发于第二跖骨头骨骺； 柜台服务员、护士、交警等长期站 立者好发； 年龄好发于13-20岁 症状：局部疼痛，活动后加重。
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跖骨头骨骺缺血坏死
X线表现： 跖骨头骨骺变扁、密度增高； 骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷； 跖骨粗短。
X线表现：
股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病 程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨 骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨 质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进 展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸 形。
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MRI表现：
骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。 （早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）
好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股 四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。 X线表现：
胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、 节裂等表现。
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胫骨结节碎裂，邻接面增白
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胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片
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腕月骨缺血坏死
临床： 来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸
手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手； 表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自 愈。 X线表现： 早期近桡侧边缘软骨下裂隙； 月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。 关节间隙光整，可增宽。
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ห้องสมุดไป่ตู้
概述
临床常见类型： 1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型） 2、胫骨结节骨软骨炎 3、腕月、舟骨缺血坏死 4、跖骨头骨骺缺血坏死 5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血
坏死 6、剥脱性骨软骨炎 7、骨梗死
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股骨头缺血坏死
儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)： 临床表现：
局部创伤使骨骺供血障碍 多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、 跛行，活动受限；部分可恢复。
青年多见，好发于股骨髁，股骨头、 距骨、髌骨亦可见。
单侧发病，局部疼痛，活动受限，关 节绞痛。
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剥脱性骨软骨炎
X线表现： 关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周
围为环形透光带，透光带周围骨质增白。 脱落后可形成关节游离体；
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剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化
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关节游离体
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骨梗死
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椎体一次化骨中心缺血坏死
临床： 椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体
原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。 好发于2-15岁，下胸段单个椎体。 背疼，活动受限。
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椎体一次化骨中心缺血坏死
X线表现： 椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。
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椎体变扁，增白
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椎体骺板缺血坏死
临床： 好发于青年10-18岁，胸腰段好发，