补肾疏肝化痰治疗青春期继发性闭经的临床观察

曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃作者：何玲李蕴璐来源：《云南中医中药杂志》2013年第03期关键词：继发闭经；肾虚肝郁；经验中图分类号：R71151文献标识码：A文章编号：1007-2349（2013）03-0001-03继发闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者[1]。

随着社会生活节奏的加快，生活、工作压力不断增大，继发闭经发病率在青年女性中不断增加，已成为妇科门诊常见疑难病种；曾倩主任医师是成都中医药大学附属医院博士研究生导师，四川省名中医，全国名老中医杨家林学术经验传承人，从事妇科临床工作20余年，治学严谨，立方遣药，独具匠心，临床疗效确切，擅长治疗不孕症、月经不调，更年期诸症、痛经等疾病。

笔者有幸跟师学习，现将曾师临床治疗继发闭经经验总结，以飨同道。

1西医认识及治疗西医认为继发闭经的发生率明显高于原发闭经，其病因较为复杂。

主要是下丘脑—垂体一卵巢轴失调，导致的生殖内分紊乱，造成的月经停闭。

故继发性闭经的发生根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55%、20%、20%及5%。

如果任何一个环节发生障碍，无论是器质性的，还是功能性的，均可导致闭经。

同时精神紧张、心理因素、体重下降、过激运动等亦可导致本病的发生；治疗上，主要以替代疗法为主，在明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗过多，以达到治疗目的。

2中医理论溯源闭经首见于《内经》，《素问·阴阳别论》称：“女子不月”，《素问·评热病论》谓：“月事不来”，《金匮要略》、《诸病源候论》、《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。

历代医家十分重视闭经的研究，认为其病因多，机制复杂，多属妇科较严重的病。

多以虚实分之。

虚者或由肾气不足，冲任未盛，或因脾胃虚弱，气血不足。

实者多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿阻滞以至气血阻滞，冲任不通。

血时间延长患者39例疗效观察［J］．山东医药，2010，43（11）：67－68．［7］王昕，黄可佳，隋蓬．人参养血汤治疗药流术后子宫出血56例［J］．辽宁中医杂志，2003，30（10）：855．收稿日期：2013－09－18作者简介：刘淑君（1980－），女，河北唐山人，主治医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗妇产科内分泌疾病。

［8］贺欣，陈银凤，于广珍，等．扶正化瘀汤对气虚血瘀型药物流产后止血作用观察［J］．北京中医药，2010，29（12）：929－930．［9］程玉梅，韩丽晖，张亦心，等．宫血宁胶囊治疗使用长效皮下埋植避孕剂后阴道流血的临床研究［J］．实用妇产科杂志，2009，9（7）：418－420．［10］张丽娟，孙晶，王娜娜，等．中药辨证配合地屈孕酮治疗早期先兆流产50例的疗效观察［J］．国际中医中药杂志，2011，33（7）：643－644．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．03．046益肾调肝方治疗特发性高催乳素血症性闭经临床研究刘淑君1，张占波2（1．唐山市中医医院妇产科，河北唐山063000；2．河北联合大学附属医院康复科，河北唐山063000）摘要：目的:探讨益肾调肝方治疗特发性高催乳素血症性闭经的临床疗效。

方法:将54例患者随机分为治疗组(益肾调肝方)28例、对照组(溴隐亭)26例，观察月经改善情况、血催乳素值变化、症状改善情况。

结果:临床疗效评价治疗组总有效率为89．29%，对照组为88．46%，P＞0.05，无显著统计学意义，而中医证候疗效评价分析治疗组有效率为96．43%，对照组为73．08%，P＜0.05，提示治疗组在改善症状方面具有一定优势。

结论:益肾调肝法治疗特发性高催乳素血症性闭经具有较好的临床疗效。

关键词：闭经;益肾调肝方;溴隐亭;特发性高催乳素血症中图分类号：Ｒ711．51文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）03-0493-02ClinicalＲesearch on Idiopathic Hyperprolactinemia Amenorrhea with Yishen Tiaogan DecoctionLIU Shujun1，ZHANG Zhanbo2（1．Department of Gynecology and Obstetrics，Tangshan TCM Hospital，Tangshan063000，Hebei，China；2．Ｒehabilitation Department，The Affiliated Hospital of Hebei united Univercity，Tangshan063000，Hebei，China）Abstract：Objective：To explore the clinical efficacy of Yishen Tiaogan Decoction on treating idiopathic hyperprolactinemia a-menorrhea．Methods：54patients consistent with diagnostic code were randomly divided into two groups，28cases in the treatment group（Yishen Tiaogan Decoction）and40cases in the control group（bromocriptine）．The blood prolactin changes，cardinal symp-tom improved situation and menstrual improving situation were observed．Ｒesults：The effective rate of the treatment group was 89.29%，and that of the control group was88．46%，P＞0.05．There was no obvious statistical significance between the two groups．Conclusion：But the efficacy rate of the treatment group was96．43%，and was73．08%in the control group（P＜0.05）．The treatment group has certain advantages in improving symptoms．Key words：amenorrhea；Yishen Tiaogan Decoction；bromocriptine；idiopathic hyperproplactinemia闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者［1］，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

1142019.01临床经验夏氏加减养精种玉汤治疗原发性及继发性不孕症的临床疗效观察夏银生　夏长新安徽合肥同春堂中医门诊部中医科 安徽省合肥市 230001【摘　要】目的：探讨夏氏加减养精种玉汤治疗原发性及继发性不孕症的临床疗效。

方法：选择2013年1月至2018年1月期间本门诊部（同春堂中医门诊部）收治的140例原发性及继发性不孕症妇女，随机分为对照组和观察组，各70例。

观察组采用夏氏加减养精种玉汤治疗，对照组采用补肾疏肝养血方治疗，观察两组患者治疗后排卵情况、妊娠情况及不良妊娠结局发生率，并监测用药后不良反应情况。

结果：观察组正常排卵（60.00%）和正常妊娠率（44.29%）均显著高于对照组（45.71%、30.00%），而异位妊娠率（1.43%）和未孕率（54.29%）显著低于对照组（7.14%，62.86%），差异显著P<0.05，有统计学意义。

观察组妊娠患者不良妊娠结局发生率为12.50%，对照组为47.62%，差异显著P<0.05。

观察组不良反应发生率（7.14%）显著低于对照组（14.29%），差异显著p<0.05。

结论：夏氏加减养精种玉汤治疗原发性及继发性不孕症的临床疗效可靠，值得推广借鉴。

【关键词】夏氏加减养精种玉汤；原发性及继发性不孕症；妊娠；临床疗效近年来，受自然环境、社会环境等多种因素影响，原发性及继发性不孕症发病率呈明显上升趋势，患者就医需求较为有效[1,2]。

西医在原发性及继发性不孕症治疗方面局限性较大，而中医在积累了丰富临床经验[3]。

夏氏加减养精种玉汤系中医世家传承的经典方剂，在原发性及继发性不孕症治疗方面颇有成效，为进一步明确其具体疗效，本次研究选择2013年1月至2018年1月期间本门诊部（同春堂中医门诊部）收治的140例原发性及继发性不孕症妇女，对夏氏加减养精种玉汤的疗效及治疗心得进行了总结分析，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2018年1月期间本门诊部收治的140例原发性及继发性不孕症妇女，随机分为对照组和观察组，各70例。

补肾化痰活血法治疗PCOS不孕不育的临床分析摘要】目的：分析对多囊卵囊综合症（PCOS）不孕不育患者使用补肾化痰活血法进行治疗的效果。

方法：选择64例PCOS不孕不育患者，将其随机分成两组，对照组使用克罗米酚治疗，观察组进行补肾化痰活血法进行治疗，然后观察两组的治疗效果。

结果：对照组治疗总有效率是88.1%，观察组治疗总有效率是95.24%；观察组患者在进行治疗以后，内分泌激素情况有明显的好转，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05。

结论：对PCOS不孕不孕患者进行补肾化痰活血法治疗的效果很好，值得在临床上推广使用。

【关键词】PCOS 补肾化痰活血法不孕不育【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0187-02多囊卵巢综合症的临床表现就是内分泌综合症，其主要的临床特征就是持续无排卵、雄性激素多，此病也是致使妇女不孕、月经紊乱的常见原因，是妇科的多发病、常见病。

本次研究将选取我社区服务站我院在2010年2月到2012年3月期间所收治的64例PCOS不孕不育患者，对其应用祖传验方益进行补肾化涤痰活血法治疗丸以后，取得了不错效果，具体内容见下文。

1 资料与方法1.1一般资料将本次研究的64例患者随机分成对照组和观察组，每组各32例。

对照组：患者年龄在24到37岁之间，不孕年限在2到10年不等，有8例是继发性不孕，有24例是原发性不孕；观察组：患者年龄在22到39岁之间，不孕年限在3到10年不等，有10例是继发性不孕，有22例是原发性不孕。

两组患者在年龄、病程上的差异没有统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法对照组：在月经周期的第五天给予克罗米酚，每天50到150mg，一共服用5天。

观察组：在月经周期的第五天给予补肾活血化痰方：12克的陈皮12克，10克的桃仁10克，15克的山慈菇15克，12克的山药12克，10克的香附15克，丹参15克，15克的补骨脂15克，20克的熟地黄20克，山茱萸10克，菟丝子15克，15克的皂角刺15克等[1]。

治疗闭经特效中药方9首1.解毒泄热方【处方组成】黄连6g，生甘草、石斛各15g，生山楂20g，柴胡5g，丹皮、香附（酒炒）、柏子仁、赤白芍（酒洗）各10g，当归（酒洗）、生地、牛膝各12g，泽兰叶9g，滑石30g(包煎)。

【治疗方法】每剂服两天（头煎当天服，二煎次日服），共服24天（12剂）为1疗程，停药观察，若停药后1周月经仍不来潮，再开始下一个疗程的治疗。

嘱患者以绿豆、鲜荷叶、莲子（带芯）煎汤作饮料常服，并告诫患者停止接触农药。

【功效主治】解毒清暑，开郁泄热，益气养阴，调理冲任。

主治农药中毒所致的妇女闭经症。

【临床运用】本组8人，在喷洒农药后相继发生闭经。

年龄为16～21岁，平均19.25岁；初潮年龄：最小13岁，最大16岁，平均14.6岁；既往月经周期：最短28天，最长52天。

结果：本组患者经上法治疗1～2疗程，其中：治愈6例，因故中断治疗1例，无效1例。

月经恢复情况：最早为服药后10天，最晚为46天，平均22天。

【经验体会】本组患者因喷洒农药，加之暑季，药毒挟暑邪侵体，致热毒内盛，气滞血瘀湿阻，气阴亏虚，心肝火旺，冲任失调，故致闭经。

治疗当解毒清暑，开郁泄热，益气养阴通经，佐以化湿之品。

方中黄连、生甘草、滑石清热解毒，化湿；丹皮、柴胡、香附、生地、柏子仁、石斛开郁泄热，益气养阴；生山楂、赤白芍、当归、牛膝、泽兰养血行经通闭。

2.温经四逆汤【处方组成】当归、桂枝、白芍各12g，细辛3g，炙甘草10g，木通6g，大枣7枚。

加减变化：根据病情轻重不同，酌情加重当归、桂枝用量。

若寒甚者加制附子、干姜；湿重带下量多者加苍术、茯苓；瘀血明显者加莪术、红花、炮山甲；气滞者加香附、青皮；腹痛者加生蒲黄、延胡索；腰痛者加川续断、杜仲。

【治疗方法】水煎内服，每日1剂。

【功效主治】温经散寒、除湿通络、调经止痛。

主治女性寒湿凝滞闭经。

【临床运用】治疗女性寒湿凝滞闭经77例（其中年龄最小者14岁，最大者45岁。

14～20岁者24例，21～30岁者21例，31～40岁者17例，41岁以上者15例；未婚者23例，已婚者54例；病程在1年以内者31例，1～3年者28例，4～5年者15例，6年以上者3例），结果：痊愈(服药后主要症状及体征消失，月经周期、经量颜色正常)42例；好转（因药后主要症状及体征消失或减轻，月经周期，色黑量少）27例，无效（服药后主要症状及体征无变化）8例。

中西医结合治疗卵巢早衰性闭经临床体会摘要】卵巢早衰性闭经是由于不同程度的雌孕激素缺乏症状，由于肾虚，冲任功能早衰引起。

根据病因病机进行三阶段用药，达到补肝肾，调气血，疏肝清热、温经散寒、燥湿化痰、活血化瘀的目的，使月经调达。

【关键词】卵巢早衰中西医治疗闭经是诸多妇科疾病共有的一种症状，可分为原发性和继发性两种。

继发性闭经是以往曾建立正常月经，但此后因某种病理因素月经持续停止超过3个月经周期。

随着社会发展、科技进步，人类的医学模式也从生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。

疾病的发生、发展同时受到生理之外的心理、社会等因素的影响。

继发性闭经也同样是因为禀赋、情志、周围环境相互作用而发病。

其中卵巢功能早衰是目前常见的育龄妇女（尤其是30～40岁女性）继发性闭经的原因之一。

我在多年的临床实践中总结出了治疗卵巢功能早衰性闭经的方法，效果满意。

1 病因病机卵巢功能早衰性闭经是雌孕激素缺乏虚实夹杂疾病，多因禀赋不足、精血匮乏、肝肾亏虚，复加情志不畅、肝郁化热、或寒凝、痰湿阻滞冲任，最终引起血海不能按时满盈，经血不下。

由于卵巢功能早衰性闭经发生年龄多在30～40岁之间。

这一时期的女性多感情丰富，情志变化多样，极易出现肝郁化热、化火伤阴、血海空虚。

我国北方地区气候寒冷，年轻女性冬季穿着单薄，下焦寒邪入侵，寒凝血瘀。

或素体偏胖，嗜食肥甘厚味，痰湿阻滞经脉，冲任不通，月经停闭。

2 辨治经验根据月经周期变化和病因病机，将用药分为四个阶段。

经后开始第一阶段戊酸雌二醇（补佳乐）或倍美力一日一次，连服21天，第十天加黄体酮胶丸一粒，一日二次，饭后半小时服用，连服十一天，同时停药，此方法连用三个月。

第二阶段用药十天，以补肝肾、益气养血为主。

肾气、肾阳不足，金匮肾气丸，一次一丸，一日二次口服。

肝肾阴虚，六味地黄丸，一次一丸，一日二次口服，阴虚有热，用知柏地黄丸。

气血亏虚，八珍益母丸，一次一丸，一日二次口服。

第三阶段用药十天，肝郁化热的用加味逍遥丸，一次一丸，一天二次口服。

归肾丸加减治疗卵巢早衰的临床观察
杨鉴冰;候秀环
【期刊名称】《陕西中医学院学报》
【年(卷),期】1995(18)3
【摘要】卵巢早衰属中医闭经范畴,一般是指35岁以下妇女,有闭经、雌激素水平及血促性腺激素增高者可诊断为卵巢早衰。

以往认为卵巢早衰之患者无有效的治疗办法,只有被动地等待血FSH自然下降,而忽略了对此病的治疗。

我们运用补肾中药归肾丸为主加减治疗本病4例,收到一定效果,现报道如下。

临床资料 4例患者为1986年—1992年在我院门诊接收治疗的继发性闭经患者,年龄≤35岁,伴有雌激素水平低下的表现——阴道壁皱折减少,弹性差,粘膜潮红或苍白;宫颈或有萎缩,或伴阵发性面部烘热、烦躁,情绪易激动等。

查血FSH值>40mIU/ml。

【总页数】2页(P24-25)
【关键词】卵巢早衰;归肾丸;中医药疗法
【作者】杨鉴冰;候秀环
【作者单位】陕西中医学院妇科教研室;陕西中医学院附院妇二科
【正文语种】中文
【中图分类】R271.917.5
【相关文献】
1.探讨五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经的临床效果观察 [J], 王智超
2.归肾丸加减联合人工周期治疗宫腔粘连术后再粘连的临床疗效观察 [J], 林雪寒;
黄光荣;王雪莲;范丽;张书亚
3.归肾丸加味结合腹针疗法治疗卵巢早衰40例临床观察 [J], 曹玉梅;欧宛新;马晓薇;邝杰超
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