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Tongji Medical College Huazhong University ofScience & Technology Introduction张永学核医学Nuclear Medicine •Definition•Content•Nuclear Medicine and medical development•History review and present situationDefinition核医学是一门研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。
它是核物理学、电子学、化学、生物学、计算机技术等学科与医学相结合的产物，是和平利用原子能的一个重要方面。
实验核医学Experimental Nuclear Medicine•Radionuclide tracing technique 示踪•Radionuclide dynamic analysis 动力学•In vitro radioassay 体外放射分析•Radioautography and activation analysis 放射自显影术与活化分析技术等。
•其任务是研究医学领域的疑难问题，发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发展。
•实验核医学相当于外科学的解剖和生理学，为正确应用核技术提供理论基础。
临床核医学Clinical Nuclear Medicine•是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到探讨病因和诊治疾病的目的。
•临床核医学是核医学的重要部分，随着学科的发展，临床核医学又逐步形成了系统核医学，如核心脏病学、核内分泌学、神经系核医学等，它反映了核医学的成熟过程与发展。
核医学在医学中的作用Nuclear medicine and medicine developing•通过核素示踪技术，可以在生理状态下，从分子水平动态地研究机体各种物质的代谢变化，细致地揭示了体内及细胞内代谢的内幕，这是其它技术难以实现的。
心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vessels检查技术⏹X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiography ⏹CT computed tomography⏹MR magnetic resonance imaging ⏹USG ultrasonography⏹核医学nuclear medicine透视fluoroscopy⏹优点 多角度观察 利于观察大血管的搏动 观察心脏轮廓随体位变化情况检查方法——常规X线⏹缺点 影像不清晰无客观记录摄影radiography⏹摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)⏹体位 后前位（posteroanterior projection, PA ） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO ）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO ）：向左旋转45 0～600 +吞钡左侧位（left lateral projection, LL ）：向右旋转900+吞钡⏹婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X 线检查方法——常规X线RAOPALAOLL摄影检查的优缺点⏹优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变⏹缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动检查方法⏹定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。
心血管造影Cardioangiography, CAG设备要求⏹心血管造影机⏹高压注射器⏹穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影⏹右心造影⏹肺动脉造影检查方法——心血管造影⏹升主动脉造影⏹左室造影⏹冠脉造影心血管造影⏹适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗⏹禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T—computed tomography 检查方法⏹扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT⏹临床应用 心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面CT multi-slice CT⏹单周扫描达亚秒级⏹层数多，三维重建效果好检查方法——CT电子束CTelectron bean CT, EBCT扫描速度快，单层扫描50ms ，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法——CT超速CT 的临床应用⏹形态学方面：CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CT⏹功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注⏹冠脉钙化检测检查方法——CT检查方法——CTMRI 检查方法⏹多方位成像基本成像平面⏹横断位⏹冠状位⏹矢状位检查方法——MRI⏹多方位成像特殊成像平面⏹左室长轴位（垂直和平行室间隔）⏹左室短轴位⏹主动脉长轴位⏹肺动脉长轴位⏹心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLa Lv La RvLv主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI⏹心脏大血管形态学MR 技术 自旋回波技术SE ⏹流空效应——“黑血”技术 MR 电影cine-MRI ⏹小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术检查方法——MRI 长轴四腔位左室短轴位正常四腔位⏹心脏大血管形态学MR 技术磁共振血管造影MRA检查方法——MRI⏹心脏大血管MR 功能评价技术 Cine MRI ：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数） 相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死 肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（MRS ）：心肌代谢检查方法——MRIMRI⏹缺点 扫描时间长 费用昂贵 不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI ⏹优点 显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA 可以不用造影剂影像学检查的综合应用⏹平片：常规检查，透视为其补充⏹B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限⏹心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值⏹CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析⏹X线正常异常⏹CT正常异常⏹MR正常异常正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels ⏹不同体位正常心脏大血管X线表现⏹正常心脏大血管的搏动⏹心脏大血管的形态⏹心脏大血管的大小⏹正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影后前位PA 心脏与大血管正常投影右前斜位RAO 心脏与大血管正常投影左前斜位LAO 心脏与大血管正常投影左侧位LL 心脏与大血管正常投影心脏大血管搏动⏹心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反⏹心右缘搏动：代表右心房搏动。
内容提要★甲状腺甲状腺功能测定甲状腺显像★甲状旁腺显像★肾上腺显像第一节甲状腺甲状腺激素及抗体的体外分析1.甲状腺激素测定2.促甲状腺激素测定3.甲状腺相关抗体的测定FT3和FT4增高的疾病1.甲亢2.甲亢危象3.甲状腺激素不敏感综合征4.甲状腺炎5.其他FT3和FT4降低的常见疾病及表现1.甲低2.低T3综合征3.甲状腺炎中后期4.甲亢抗甲状腺药物治疗后5.甲亢131I治疗后改变6.肾病综合征7.其他TSH升高的常见疾病1.甲状腺炎2.异源性TSH综合征3.TSH不恰当分泌综合征4.下丘脑性甲状腺功能亢进5.地方性或单纯性甲状腺肿6.原发性甲状腺功能减低TSH降低的常见病1.继发性甲状腺功能减低2.甲亢3.催乳素瘤4.皮质醇增多症5.肢端肥大症6.其他甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体的临床意义1. Graves病2.桥本氏甲状腺炎3.甲低的鉴别诊断4.甲亢手术或131I治疗的预后评价一、甲状腺功能测定（一）甲状腺摄131I功能试验（二）甲状腺激素抑制试验（三）甲状腺兴奋试验（四）过氯酸钾释放试验（一）甲状腺摄131I功能试验1．原理正常甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，且摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。
放射性核素131I的生化性质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服后可被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲状腺激素的合成和释放。
％数率标准源计数率－本底计数率甲状腺计数率－本底计＝率甲状腺摄100(%)131 I2．适应证及临床应用•甲状腺功能亢进症的诊断；•甲状腺毒症的鉴别诊断；•亚急性甲状腺炎或桥本氏病的辅助诊断；•甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测；•用于甲状腺激素抑制试验，TSH兴奋试验；•甲状腺碘负荷状态与碘代谢的研究。
（二）甲状腺激素抑制试验★原理：外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。
