(仅供参考)桡骨远端骨折钢板固定的手术技巧

桡骨远端骨折夹板固定操作标准桡骨远端骨折是指桡骨远端（腕关节附近）发生骨折，是一种常见的骨折类型。

为了恢复骨折部位的正常结构和功能，通常需要进行夹板固定操作。

下面将详细介绍桡骨远端骨折夹板固定的操作标准。

1.骨折部位检查：在进行夹板固定操作前，首先需要仔细检查患者的骨折部位。

通过触诊和X线片，确定骨折的类型、位置和程度。

常见的桡骨远端骨折类型包括背侧骨折、腕关节内、外或行程式骨折等。

2.术前准备：在进行夹板固定之前，需要做好术前准备工作。

包括准备好所需的器械、材料和夹板。

确保环境整洁，保持手术器械的消毒和无菌。

3.局部麻醉：在进行夹板固定之前，需要给患者进行局部麻醉。

可以选择常规局部麻醉或静脉麻醉。

4.患肢准备：在骨折部位消毒后，需要对患肢进行准备。

包括刮剃患肢周围的毛发，用消毒溶液对患肢进行清洗。

5.夹板选择：根据骨折的具体情况，选择合适的夹板。

常用的夹板有石膏夹板和塑料夹板。

石膏夹板适用于简单的骨折，对于复杂骨折，可以选择塑料夹板。

6.夹板固定：夹板固定操作的目的是使骨折部位保持稳定，促进骨折愈合。

对于背侧骨折，可以选择手掌侧夹板；对于内侧骨折，可以选择反对侧夹板；而外侧骨折则需要行程式的夹板固定。

7.夹板调整：在固定夹板之前，需要对夹板进行调整，确保骨折部位得到适当的支撑和稳定。

调整夹板时要注意不要使夹板过紧或过松，以免进一步损伤患肢。

8.夹板固定：调整好夹板后，将其固定到患肢上。

用绷带或者胶带将夹板牢固地固定在患肢上，以确保骨折部位的稳定性。

9. X线检查：固定好夹板后，需要进行X线检查，以确保骨折部位的正确定位和夹板的有效固定。

如有必要，可以进行调整和再固定。

10.术后护理：完成夹板固定后，需要给患者进行术后护理。

包括定期更换绷带或者胶带，保持伤口干燥和清洁，避免患肢碰撞和承重。

综上所述，桡骨远端骨折夹板固定操作的标准主要包括骨折部位检查、术前准备、局部麻醉、患肢准备、夹板选择、夹板固定、夹板调整、X线检查和术后护理。

桡骨远端掌侧钢板固定避免螺钉穿透背侧皮质的新方法下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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技巧：微创Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折由于桡骨掌侧锁定钢板的广泛应用，掌侧Henry 入路也成为切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的金标准。

它不仅可以减少骨折不愈合和Ⅰ型复杂性局部疼痛综合征（CRPS）等并发症的发生，还允许患者术后早期进行腕关节的功能锻炼。

但是，切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复（ligamentotaxis）。

因此，Lebailly 等通过经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗 144 例桡骨远端骨折，来证明微创 Henry 入路治疗桡骨远端骨折的可行性，文章最近发表在 Eur J Orthop Surg Traumatal. 上。

研究纳入 2012 年 2 月到 7 月间在该院经 15mm 微创 Henry 入路掌侧锁定钢板治疗的144 名桡骨远端骨折患者（平均年龄63 岁，16 到 103 岁）。

根据 AO 骨折分型，其中 83 例 A 型、2 例 B 型和59 例 C 型骨折。

手术是由同一组的5 名手术医生进行，使用同型号的掌侧钢板。

桡骨近端干骺端两枚螺钉和远端中间干骺端的两枚螺钉均采用单轴锁定，而远端尺侧和桡侧的两枚螺钉则使用多轴呈20°角锁定。

手术方法：图 1：设计切口位置：在桡骨茎突近端 20mm 处，沿着桡侧腕屈肌和桡动脉间 Henry 入路作一长 15mm 的切口。

图2：: 横行切开旋前方肌远端，并逐渐纵行骨膜下向近端分离，先把装备上 4 枚引导针的钢板近端置入旋前方肌底下，再置入远端。

图 3：向最尺侧的引导针处打入一根 2mm 的克氏针固定钢板，来帮助确认桡骨掌侧最尺侧最远支点。

通过透视（尤其是侧位）确认克氏针能否成功打入软骨下骨，如果克氏针位置不正确，则应退针后移动钢板再打入克氏针，直至打入到满意的位置。

图4：固定好钢板尺侧支点后，向最桡侧的引导针处打入一根2mm 的克氏针，来帮助确认桡骨掌侧最桡侧最远支点。

桡骨远端骨折外固定架手术步骤嘿，咱今儿就来说说桡骨远端骨折外固定架手术那档子事儿！你想想啊，这骨头折了，就跟咱家里的东西坏了似的，得好好修一修。

那这手术第一步呢，就是得把“施工现场”给清理好呀，医生得小心翼翼地把受伤的地方露出来，就好像咱要修个啥宝贝，得先把盖在上面的布掀开一样。

然后呢，就得开始安装那些个外固定架的零件啦！这就好比搭积木，得一块一块地把它们拼凑起来，还得放对位置，不能有一点儿马虎。

医生就像个超级细心的工匠，仔细地摆弄着这些“小零件”，要让它们在该在的地方发挥大作用。

接着呀，把这些架子啥的都安好后，还得调整调整角度呀，位置呀，确保万无一失。

这就跟咱出门前照镜子一样，得看看这儿整不整齐，那儿合不合适。

医生得反复确认，就怕有一点儿不到位，影响了效果。

再之后呢，还得检查检查，看看这外固定架是不是稳稳当当的，就像咱盖房子，最后得看看房子结不结实呀。

这时候医生那认真劲儿，比咱挑东西可仔细多了。

等这一切都弄好了，手术可还不算完事儿呢！还得观察观察病人的情况，看看有没有啥不舒服的地方。

这就跟咱新添了个啥物件，得看看用起来顺不顺手一样。

你说这手术复杂不复杂？可不得精细着来嘛！这可是关乎到咱身体能不能恢复好的大事儿呀！要是不小心出了岔子，那可不得了。

所以呀，医生们都是超级厉害的，他们就像神奇的魔法师，能把受伤的骨头给变回到原来的样子。

咱普通人可得好好保护自己，别轻易让自己受伤。

要是不小心真碰上了这事儿，也别慌，相信医生准没错。

他们会用他们的专业知识和精湛技术，帮咱把骨头修好，让咱能重新活蹦乱跳的。

总之啊，这桡骨远端骨折外固定架手术可是个技术活，每一步都得小心谨慎，容不得一点儿马虎。

医生们就像最厉害的工匠，精心雕琢着我们的身体，让我们能尽快恢复健康。

咱可得对他们心怀感激呀！。

手术讲解模板桡骨骨折切开复位钢板内固定术桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种常见的外科手术，应用于桡骨骨折复位和固定。

本文将详细介绍该手术的步骤、术前准备、麻醉方式、手术时的操作技巧以及术后注意事项。

一、术前准备：1.患者的病史和体格检查。

2.临床症状，如肿胀、疼痛和活动障碍的评估。

3.骨折类型的确定和影像学评估，如X射线、CT扫描等。

4.全身情况的评估，以确定是否适合手术。

二、麻醉方式：桡骨骨折切开复位钢板内固定术通常采用局部麻醉配合静脉镇静或全身麻醉。

麻醉医生会根据患者的情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式。

三、手术步骤：1.患者被放置在手术台上，上肢处于外展位。

2.术区消毒，骨折部位覆盖纱布。

3.切开：进行局部麻醉后，医生会在骨折部位做一条小切口，以便观察和处理骨折断端。

4.骨折复位：医生会用特殊的工具进行骨折复位。

复位的目标是恢复桡骨的正常解剖位置，确保骨折断端完全贴合。

5.钢板固定：在骨折部位放置适当尺寸的钢板，通过螺钉固定钢板和骨折断端，以保持骨折的稳定性。

6.术区清洁：确保手术区域的切开口干净无菌。

7.结束手术：对手术区域进行缝合，并固定切口处的绷带。

四、手术技巧：1.切口位置的选取：通常选择桡骨远节部的后侧作为手术切口。

2.骨折复位：复位时需综合考虑骨折断端的位置和角度。

3.钢板选择：根据具体情况选择合适尺寸和形状的钢板。

4.螺钉固定：螺钉的选择和固定的顺序要根据骨折断端的情况进行调整。

五、术后注意事项：1.术后患者需要保持手部的休息，并按照医生的建议进行活动。

2.医生会开具相应的药物，如镇痛药、抗生素等。

3.定期复诊：患者需要定期复诊，以评估骨折的康复情况。

4.患者需遵守医生的康复指导和护理指南。

5.术后可能会出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等，需及时就医。

总结：桡骨骨折切开复位钢板内固定术是一种相对安全有效的手术方式，可以恢复骨折的稳定性，促进骨折的愈合。

术后患者需遵循医生的康复指导和注意术后护理，以保证手术效果和预防并发症的发生。

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。

这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。

来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。

本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。

手术技巧以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。

三柱的划分如图1所示。

图1 尺桡骨远端的三柱理论。

桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。

通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。

尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。

手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。

手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。

掌侧钢板固定对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。

识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。

对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。

在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。

如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。

换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。

图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。

对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。

首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。

背侧粉碎的桡骨远端骨折，背侧钢板新技术，固定更稳！大多数桡骨远端骨折可以用掌侧锁定钢板（VLPs）治疗，包括大部分（89.6%）的 AO C3 型骨折。

然而，伴有以下情况的背侧移位骨折，单独使用 VLP 固定比较困难：存在明显的背侧die-punch时，有时涉及远端桡尺关节（DRUJ）的移位；当掌侧骨折线远离分水岭线或伴有背侧粉碎骨折时。

在这些情况下，尺骨角碎片有时不能被 VLP 固定，或者 VLP 的远端边缘会撞击屈肌腱并造成损伤。

上述情形也是背侧钢板或双钢板的适应证。

虽然背侧钢板在复位和固定背侧移位骨折方面具有优势，但由于较高的伸肌腱并发症发生率，一般情况下不倾向于使用背侧钢板来固定桡骨远端骨折。

然而，1.0~1.6 mm的薄型背侧锁定板(DLP) 可减少伸肌腱激惹。

本文将介绍根据骨折模式选择 DLP 手术策略和技术。

01分型-治疗选择1型和2型之间的分类是根据手术策略进行的，1型需要背侧锁定板治疗，2型可以手法复位经皮固定或经皮克氏针复位螺钉固定。

1型，涉及或远离分水岭线的背侧骨折类型（图1）。

这种类型通常伴有背侧顶和边缘碎片移位或关节表面的中央凹陷。

使用H型背侧锁定板进行治疗，可以固定涉及背侧尺柱和桡侧柱 (RC) 的背侧移位。

如果可以手法或经皮克氏针将微小移位的桡侧柱复位并用螺钉固定，则视为2型。

2型包括背侧尺侧柱，通常伴有桡侧柱的微小移位（图2）。

包括背侧die-punch碎片，移位的茎突剪切性骨折或伴有移位的横向掌侧骨折线。

在这种情况下，我们使用有限的背侧尺柱切口，使用小的L 型背侧锁定钢板，通过其近端到远端的支撑作用，在桡骨茎突尖端使用空心螺钉，通过小切口稳定轻度移位的茎突剪切性骨折或横向掌侧骨折后，来复位背侧die-punch碎片。

图1 1型骨折示意图。

桡骨和尺骨柱的这种背侧骨折是由背侧剪切力和压缩力引起的，分类如下。

( A ) 无掌侧骨折线的背侧Barton 骨折。

该掌侧骨折线的背侧过渡型位于分水岭线的远端，并且通常伴有（B）关节面中央凹陷或（C）背顶和边缘碎片，不稳定。

完全粉碎桡骨远端骨折复位固定手术技巧
骨远端骨折临床中多见，骨折累及腕关节面时需要切开复位关节面，临床上对完全粉碎桡骨远端骨折并没有特别有效方法。

手术采用腕背侧入路，术中发现患者的骨质质量较差，骨折块粉碎程度较严重，很难通过撬拨等复位，通过克氏针纵、横交叉的克氏针临时固定来恢复桡骨远端关节面，复位后用钢板确定性固定。

1.从桡侧向尺侧置入3枚平行克氏针，固定桡骨远端骨折块。

2.克氏针垂直方向（由背侧向掌侧）置入另一组克氏针，并尽可能靠近第一组克氏针，最远可置入桡骨远端关节面软骨下，为后期放置钢板提供空间。

3.将桡骨远端关节面固定成一个整体，使之能在远端整体运动。

4.固定后，使用显影纱布显影条向远端牵拉背-掌侧向的克氏针，以维持远端关节面复位。

5. 整体复位完成后，放置桡骨远端钢板，提供稳定坚强复位。

6.内固定完成后，拆除克氏针，缝合切口，骨折得到复位。