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腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.下述关于腹部外科麻醉前准备的说法错误的是：A.麻醉医师应全面评价消化系统疾病造成的全身生理功能改变B.急腹症患者也须尽量在短时间内对病情做出全面评估和准备C.麻醉手术期间以及手术后的危重患者一般应维持患者血红蛋白超过100g/LD.消化道出血的出血量可由呕血或便血量估计E.纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前的重要内容2.下列哪项措施不能有效防治围术期反流与误吸：A.对放置鼻胃管患者吸引减压B.饱胃患者施行清醒插管C.择期手术成人应禁止食、水6～8hD.术前给予H2受体阻滞药E.术前应用抗胆碱药物3.下面哪一项不是腹部连续硬膜外阻滞的作用：A.肌肉松弛满意B.对呼吸循环和肝肾功能影响较小C.无内脏牵拉反应D.痛觉阻滞完善E.交感神经部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好4.肝脏手术中为了不使肝脏自动调节能力丧失，保护肝细胞功能，术中收缩压应维持：A.80mmHg以上B.50mmHg以上C.60mmHg以上D.70mmHg以上5.有胆绞痛的患者，术前药禁用：A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.苯巴比妥6.下列急腹症患者除哪一类外，可行硬膜外阻滞：A.胃十二指肠穿孔B.上消化道大出血但无休克C.急性坏死性胰腺炎D.腹主动脉瘤破裂E.急性阑尾炎7.以下关于肝叶切除术的管理错误的是：A.术中要注意出血问题，保证静脉通路B.切除肿瘤时注意搬动肝脏引起的下腔静脉压迫或扭折C.麻醉术后即使呼吸循环尚未稳定也应及早气管拔管D.胸膜损伤后应注意反常呼吸及纵隔摆动E.肝静脉入下腔静脉处撕裂可发生气栓，应随时听心音8.肝硬化门脉高压症患者麻醉管理中的关键是：A.呼吸道管理B.避免肝缺氧、缺血C.足够的血容量D.控制性降压E.纠正酸碱平衡紊乱9.男性，52岁，因横结肠瘤完全性肠梗阻急诊行剖腹探查、根治准备，不正确的处理是：A.可选择硬膜外麻醉B.术后可考虑肠道外高营养治疗C.输液必须适当限制，补充手术当天输液量已足够D.注意血容量及血钾的变化E.选择全麻使用肌松药时，应注意与链霉素等的协同作用10.男性，74岁，既往有冠心病史十余年，在连续硬膜外麻醉下胆囊切除术，测阻滞平面T4，在牵拉胆囊时诉恶心，右肩痛，测心率38次/分，血压80/35mmHg，其原因最有可能是：A.冠心病发作B.胆心反射C.急性心衰D.全脊麻E.低血容量性休克11.下列哪项处理可预防迷走神经反射：A.手术操作轻柔B.足够剂量的阿托品C.用局部麻醉药阻滞迷走神经D.充分通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积E.上述全部12.患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是：A.气管内全麻B.脊麻C.局麻D.基础麻醉+骶麻E.全凭静脉麻醉13.肾脏手术所需硬膜外腔阻滞范围为：A.T6～L2B.T10～S1C.T8～L2D.T10～L4E.T6～L114.对下列肾功能有害的药物是：A.异氟烷B.阿曲库铵C.恩氟烷D.多巴胺E.阿芬太尼15.关于泌尿外科手术麻醉特点说法错误的是：A.尿路梗阻的患者伴有菌血症或败血症，必须特别注意B.慢性肾衰的患者多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾C.患者术中易发生低体温D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP（经尿道前列腺切除术）综合征E.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞16.对于嗜铬细胞瘤手术的麻醉，正确的观点是：A.术前因儿茶酚胺大量分泌，血管收缩，故不能考虑补充血容量B.选用硬膜外阻滞的优点是肿瘤切除前后血流动力学稳定C.全麻诱导插管及探查分离肿瘤时常造成血压剧烈升高，甚至高血压危象，应特别注意D.麻醉处理原则主要是针对嗜铬细胞瘤切除前的高血压和心律失常，切除后即安全E.肿瘤切除后不会出现高血压17.男性，45岁，50kg，因右肝癌在全麻下行右半肝切除术，手术持续时间4h，术中输红细胞10单位，术毕以新斯的明3.5mg加阿托品1mg拮抗肌松，效果不明显。
第二十一篇腹部外科手术麻醉常规一、腹部外科麻醉的特点1.腹部外科手术需要良好的肌肉松弛，尤其在腹腔探查、关腹等操作时所需肌松要求最高；2.腹腔脏器受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与内脏的神经支配有关。
因此腹部外科手术中常需要追加麻醉性镇痛药抑制内脏牵拉痛，追加阿托品抑制内脏牵拉所造成的心动过缓；3.择期腹部外科手术的病人常有胃肠道梗阻或功能紊乱，造成呕吐、腹泻或液体转移至第三间隙，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
上述病理生理改变一般已在术前得到纠正，但麻醉医生仍应保持高度警惕；4.消化道肿瘤、溃疡病人可继发消化道出血和贫血，同时伴有营养不良，应在术前加以纠正；5.胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸；门脉高压症病人则发生于肝硬化基础，两者都可以引起肝功能损害和出凝血功能异常，术中应注意保护肝功能，改善凝血功能；6.腹部外科急诊病人多，常见的有感染、创伤、穿孔、梗阻和栓塞等，病情差异大，严重的病人常伴有血容量不足、休克、内环境紊乱和饱胃等。
术前应争取时间访视病人，对病情进行综合评估，力争在最短的时间做一些必要的术前准备，使病情有所改善，并有时间制订合理和安全的麻醉方案。
二、腹部外科手术的麻醉选择(一)全身麻醉1. 优点（1）适合于各种手术和各类病人，无禁忌证；（2）确保呼吸道通畅和控制呼吸；（3）诱导快速，麻醉深度调节灵活、方便。
2.缺点（1）术中及麻醉苏醒阶段有反流、误吸的可能。
（2）全身麻醉可能引起较剧烈的血流动力学波动(二)蛛网膜下腔阻滞（脊麻）或连续硬膜外麻醉仅适用于下腹部以下，手术时间2～3小时之内的手术，如斜疝修补、肛门、会阴区手术等，效果确切可靠。
(三)联合麻醉即硬膜外阻滞加浅全麻，具有硬膜外阻滞和全麻的优、缺点。
目前已经成为上腹部大手术（如肝叶切除术、胰十二指肠切除术、全胃切除术和门体分流术等）的首选麻醉方法。
1. 优点（1）病人术中意识丧失，苏醒迅速、舒适；（2）联合麻醉使局麻药和全麻药量都下降，因此减少了麻醉药物的不良反应；（3）术后止痛完善，有利于维持循环稳定。
麻醉科入科教育麻醉科入科教育麻醉科概况麻醉科现有各类手术间共37间。
配备有国际一流水准的现代化麻醉设备，包括麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪（BIS监测仪、NT监测仪）、气体监测仪、肌松监测仪、血气电解质分析仪、血栓弹性描记仪、经食道心脏超音监测仪、光导纤维支气管镜、液体加温仪、术中自体血液回收机、C臂某光机等。
可进行各类外科手术的麻醉。
1999年麻醉科开展肝移植手术麻醉，2004年无痛内镜中心成立，2005年开展心脏移植麻醉，2006年开展双肺续贯移植麻醉，同年开设疼痛病房。
至今麻醉科已发展为医院五个重点特色专科之一，同时成为徐州医学院硕士研究生培养基地。
2022年成为佛山市重点医学专科、佛山市青年文明号。
2022年成功获得广东省青年文明号，2022年成功申报广东省重点医学专科。
麻醉科四楼生活区设有单独的食堂，另配有一间男值班房，三间女值班房，一间老总房。
医生办公室与护士办公室均配有多媒体功能一体化的投影仪等先进教学设备供实习同学学习，更衣室使用现代化电子自动发衣机，沐浴间。
麻醉科教学活动情况一、理论教学课程讲课日期讲课内容讲课者二、规范化操作示教安排三、病例讨论包括危重疑难病例，术前病例讨论，病例汇报等。
其中，病历汇报项目有：（一）、病历汇报1．简要病史：性别、年龄、主诉、现病史、既往史、个人史、麻醉手术史2．体格检查：生命体征、一般情况、头颅五官、心肺、腹部、脊柱、四肢3．专科情况：插管相关情况、咽喉、鼻腔、脊柱、四肢、血管4．辅助检查：生化检查（HbPLT血浆蛋白血糖凝血四项）、某线、心电图5．诊断及拟行手术名称（二）、麻醉计划麻醉方式、麻醉用药、监测项目、麻醉中注意事项、可能出现的问题对策（三）、麻醉总结：1、入室情况：神志、合作情况、开放静脉、监测项目、生命体征2、麻醉过程：方式选择、全麻（诱导、维持、复苏）、区域阻滞麻醉（穿刺点、穿刺过程、给药、效果）3、术中处理：出血量、尿量、输血种类及总量、输液种类及总量、特殊处理及给药4、意外情况及处理（包括请示上级医师情况）5、出室情况、术后镇痛方法及给药四、实习考核包括理论考核及操作考核。
常见腹部外科手术的麻醉
麻醉方法：下腹部短小手术可采用椎管内麻醉（骶麻、硬膜外神经阻滞或腰硬联合麻醉)复合静脉麻醉，中上腹部手术采用气管
插管全身麻醉
术前用药：长托宁0。
01－0.02mg/kg，氯胺酮1mg/kg（小儿哭闹）入室时静注
麻醉诱导：异丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2～0。
5ug/kg(芬太尼5 ug/kg，新生儿2-3ug/kg）, 顺式阿曲库铵0。
1—0。
2mg/kg（或爱
可松0。
6—0.9mg/kg）
术中监测：常规监测ECG，HR，SPO2,BP，P ET CO2。
若患儿年龄小，术中可能存在电解质酸碱失衡，手术过程
需要进行控制性降压,或估计手术出血量较多建议术中动
脉穿刺置管做动脉压及血气监测。
注：腹腔镜手术常规行动脉测压。
麻醉维持:异丙酚持续静脉推注，吸入七氟醚，根据手术情况及病人的心率血压调节静脉推注速度和吸入气体的浓度。
必要时
追加肌松剂。
术中液体管理：1术前禁食量及术中生理维持量,计算遵循4－2－1原
则，一般10ml/kg/h。
2开腹手术不显性液体丢失5－7ml/kg
3补充术中失血量及尿液丢失
辅助用药：术后恶心呕吐发生率高，常规用止呕药：格拉司琼0。
05mg/kg或者合用地塞米松0。
2 mg/kg，苏灵1u减少术
中及术后出血,凯纷1mg/kg（术毕前30min）术后镇痛
术后拔管:婴幼儿多选用浅麻醉拔管或清醒拔管，拔管后注意反流误吸。
腹部外科手术的麻醉腹部外科手术的麻醉是医学领域中的一个重要话题，它涉及到手术过程中患者的疼痛管理和术后康复。
麻醉的有效管理对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将介绍腹部外科手术的麻醉的常见方式和相关技术，以及其对患者的影响和注意事项。
一、麻醉的目的和分类腹部外科手术的麻醉的主要目的是在手术期间有效地控制患者的疼痛，使其处于无意识的状态，避免因手术刺激而引起的病人不适和痛苦。
根据麻醉的方式和影响范围，腹部外科手术的麻醉可以分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是通过将药物直接注射入血液中，使患者完全失去意识和疼痛感觉的一种麻醉方式。
它适用于大多数腹部外科手术，尤其是需要开腹的手术。
全身麻醉可以通过静脉麻醉、气管插管和呼吸机辅助等技术来实现。
2. 椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外空间，以达到麻醉的目的。
椎管内麻醉适用于较小的腹部手术，如腹部疝修补和阑尾切除等。
它的优点是能够快速开始和结束，恢复迅速。
3. 局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药局部注射到手术切口周围的组织中，以产生麻醉效果。
局部麻醉适用于一些较小的腹部手术，如剖腹产术后止痛。
它的优点是能够减少全身麻醉所带来的风险和副作用。
二、腹部外科手术麻醉的操作步骤腹部外科手术的麻醉的操作步骤主要包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
1. 术前准备术前准备是为了确保手术的安全和患者的福利。
麻醉医生需要与患者进行详细的面诊和评估，了解其病情和身体状况。
还需要评估患者对麻醉药物和手术刺激的耐受性，并根据评估结果选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指通过给予麻醉药物使患者进入无意识状态的过程。
麻醉诱导需要根据患者的年龄、体重、病情和手术时间等因素确定麻醉药物的剂量和途径。
常见的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼和气管插管等。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术期间持续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉效果和无意识状态。
麻醉医生需要根据手术的特点和持续时间，调整麻醉药物的剂量和浓度。
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
腹部外科手术的麻醉1 胃肠道手术的麻醉（1）麻醉前准备① 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。
麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。
① 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
① 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。
长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。
① 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
① 醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。
对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。
（2）麻醉处理① 胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以胸4~腰l为宜。
为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。
上腹部手术的阻滞平面不宜超过胸3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。
此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至发生意外。
因此，麻醉中除应严格控制阻滞平面外，应加强呼吸监测和管理。
腹部手术选用全麻时，宜选择麻醉诱导快，肌松良好，清醒快的麻醉药物。
肌松药的选择及用药时间应合理掌握，需保证进腹探查．深部操作，冲洗腹腔及缝合腹膜时有足够的肌肉松弛，注意药物间的相互协同作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化和维护水、电解质，酸碱平衡的管理。
① 结肠手术：右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选胸11~12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸6~腰2。
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
