泌尿外科常见几种手术麻醉

泌尿外科手术分级管理一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。

为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。

本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。

一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。

在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。

麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。

全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。

全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。

二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。

在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。

这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。

局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。

三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。

在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。

与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。

这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。

四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。

在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。

硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。

腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。

这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。

总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。

全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。

麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。

麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。

泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。

泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。

麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。

泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。

在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。

同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。

在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。

同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。

对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。

在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。

同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。

此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。

综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。

只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。

因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。

正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。

首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。

其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。

最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。

结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。

麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。

然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。

本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。

一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。

评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。

对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。

二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。

常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。

在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。

三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。

其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。

四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。

例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。

此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。

五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。

在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。

此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。

六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。

包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。

特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。

在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。

总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。

通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。

专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。

老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。

询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。

对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。

（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。

由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。

（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。

大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。

肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。

运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。

手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。

引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。

当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。

因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。

在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。

泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。

常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术一、术前准备：开腹敷料包衣五中四腹腔镜器械二氧化碳气二、麻醉方式：全麻三、手术体位：平卧位四、手术切口：脐下缘做一横切口，两侧髂前上棘与脐连线的中点各做一纵切口五、手术配合与手术步骤：手术配合与手术步骤步骤手术配合常规消毒铺单器械护士提前二十分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套。

递小单，中单，大单铺于术野清点用物，安装器械和巡回护士共同清点用物，准备两个11mm一5mm戳壳，腔镜专用剪刀，专用弯钳，钛夹钳，气腹针，连接腹腔镜摄像系统和气腹系统人工气腹术用气腹针在脐下缘切口处穿刺，接注射器观察其内生理盐水液面下降情况测定是否进入腹腔，如进入打开气腹系统开关，充二氧化碳气利用摄像系统探查盆腔助手从腹外牵拉阴囊，术者用弯钳通过戳壳找到精索，从而找到与之伴行的迂曲的静脉，分离，用钛夹在近端和远端各夹闭一个钛夹，再用剪刀剪开止血，使腹腔气体超声刀止血，关闭气腹系统，清点用物，皮针4#线缝合伤口六、术中注意事项：气体压力不能过高，显示屏放在病人的足部，便于术者操作。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术一、术前准备：同肾切除术二、麻醉方式：全麻三、手术体位：同肾切除术四、手术切口：同肾切除术五、手术配合步骤手术步骤与手术配合步骤手术配合消毒铺单清点用物，安装器械准备超声刀，吸引器，弯，钳剪刀人工气腹同肾切除术游离肾周筋膜，脂肪暴用超声刀，吸引气头分离肾周筋膜，超声刀切割止血，露囊肿分离肾周脂肪，暴露囊肿，剪刀剪开囊皮，吸引器吸走囊液，超声刀或者剪刀减去囊皮其余部分，必要时用棉球消毒囊壁，冲洗伤口排尽余气，缝合伤口。

拔出戳壳，排尽余气，必要时放置引流管，圆针7#线缝合肌肉，圆针1#线缝合皮下脂肪，皮针1#线缝皮，如有引流管，用皮针7#线固定术中注意事项：1、注意损伤腹膜进入腹腔误伤肠管。

2、术者站在病人的背部进行操作，显示器放在术者的对面。

常用麻醉药大全引言麻醉是医学中常用的一种技术，用于使病人失去意识、消除疼痛、放松肌肉，以便进行手术或其他医疗操作。

在麻醉过程中，常用麻醉药物起到关键作用。

本文将介绍一些常用的麻醉药物，包括其分类、作用机制以及适应症。

一、局部麻醉药1. 利多卡因•作用机制：利多卡因是一种钠通道阻滞剂，通过阻断神经细胞的电信号传导，达到麻醉效果。

•适应症：利多卡因常用于局部麻醉，适用于手术或其他治疗过程中的疼痛控制。

2. 普鲁卡因•作用机制：普鲁卡因与利多卡因类似，也是一种钠通道阻滞剂，能够阻止痛觉信号的传导。

•适应症：普鲁卡因也常用于局部麻醉，在手术或其他非手术治疗中起到止痛作用。

二、全身麻醉药1. 巴比妥类药物•作用机制：巴比妥类药物通过影响中枢神经系统的抑制作用，产生全身麻醉效果。

•适应症：巴比妥类药物常用于诱导和维持全身麻醉，适用于各种手术。

2. 高氟醚•作用机制：高氟醚是一种静脉麻醉药，通过作用于神经细胞膜上的受体和通道，阻断神经传导，产生全身麻醉效果。

•适应症：高氟醚常用于手术过程中的麻醉，可用于诱导和维持麻醉状态。

3. 芬太尼•作用机制：芬太尼是一种强效的镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛和全身麻醉效果。

•适应症：芬太尼常用于全身麻醉过程中的镇痛，可用于各种手术。

三、神经肌肉阻断剂1. 苯海明•作用机制：苯海明是一种非脱枝剂，通过阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的作用，阻断信号传导，达到肌肉松弛和麻醉效果。

•适应症：苯海明常用于手术过程中的肌肉松弛，便于操作。

2. 棉囊化气体•作用机制：棉囊化气体是一种通过阻止神经肌肉接头上乙酰胆碱的作用，使肌肉不能收缩，达到松弛作用的药物。

•适应症：棉囊化气体常用于手术过程中的肌肉松弛和操作。

结论以上是一些常用的麻醉药物，涵盖了局部麻醉药、全身麻醉药以及神经肌肉阻断剂。

不同的麻醉药物有各自的作用机制和适应症，医师需根据具体情况选用合适的药物。

在麻醉药物使用过程中，需密切监测病人的生命体征和药物副作用，以确保安全有效的麻醉效果。

简化骶管麻醉在泌尿外科门诊小手术中的应用(附80例报告)张志根;黄腊梅;史时芳
【期刊名称】《浙江大学学报：医学版》
【年(卷),期】1982(0)S1
【摘要】我科于1980年12月～1981年10月应用简化骶管麻醉行泌尿外科小手术80例,其中尿道扩张术31例,尿道肉阜电灼术15例,包皮环切术18例,膀胱镜检查及手术15例,睾丸鞘膜翻转术1例。

麻醉效果满意达90％,欠满意7.5％,无效2.5％。

【总页数】1页(P198-198)
【关键词】小手术;泌尿外科;门诊
【作者】张志根;黄腊梅;史时芳
【作者单位】浙江医科大学附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.丙泊酚复合芬太尼麻醉在妇科门诊短小手术中的应用价值 [J], 李岩
2.改良骶管麻醉在肛肠手术的应用体会(附360例临床报告) [J], 张永涛;陈磊;王健;刘宝臻;孙爱玲
3.七氟烷复合骶管阻滞麻醉在30例小儿下腹部短小手术中的应用 [J], 陈秀莺;陈小琳
4.芬太尼-丙泊酚复合麻醉在妇科门诊短小手术中的应用(附80例报告) [J], 陈保卫;林凌
5.丙泊酚联合芬太尼在门诊小手术麻醉中的应用 [J], 宋雨婷
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泌尿外科常见手术记录TURP手术步骤和经过：1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。

2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。

30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。

精阜山丘状。

N-V距离4.5厘米。

3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。

4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。

逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。

5.依次电切两侧叶方法同前。

6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。

7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。

）8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。

无尿失禁。

9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。

冲洗液淡红色。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。

2.术中出血约50毫升。

未输血。

3.切除前列腺组织碎块约40克。

睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。

分层切开阴囊皮肤，肉膜层。

3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。

探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。

暗红色，水肿状。

右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。

右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。

5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。

决定保留右侧睾丸。

以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。

在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

阴囊切口纱布加压包扎。

术毕。

手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。

2 术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。

贴保护膜。

2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。

分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。

泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术TUR的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术TURP、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT等;一经尿道手术的特点和要求1、病人：高龄,合并高血压、心血管病;3临床表现：①血压升高、脉压增宽、心率减缓;②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克;4预防：避免使用低渗液灌洗可使用3%－5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m距病人60cm；尽量缩短手术时间;5处理：快速利尿；利尿药如速尿等作用不明显时,可人以高渗3%的氯化钠灌注;3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时膀胱颈部损伤,灌洗液进入腹腔;1临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克;2处理：立即引流;三麻醉1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺,向头置管,平面达T10即可;3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险;术中及时发现者,用面罩加压辅助呼吸,待撕破胸膜缝好,无漏气后,再停止辅助呼吸;高平面阻滞或全麻时,术中不易发现手术气胸,宜术后加强观察,如有术后呼吸困难者,应及时摄胸片;4、输血输液：宜开放上肢静脉,以免手术意外损伤腔静脉时输血困难;三、回肠膀胱成型术的麻醉1、特点：手术时间长6-8小时、渗血多、体液丢失多、阻滞麻醉范围广;2、体质差者宜分期手术可于硬膜外阻滞下完成;3、一次完成手术：1双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管;2手术于盆腔内操作时经下管注药,于腹部损伤时经上管注药;4、不适于用硬膜外阻滞的病人,可选用全身麻醉;四、体外冲击波碎石术ESWL的麻醉治三麻醉1、碎石机品牌不同,致痛程度亦不同;2、较的ESWL机致痛并不显著,只需给予适量的镇痛、镇静药即可;3、儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻;4、全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度,故可减少肺泡受损的可能。

手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺。

若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。

如何选择泌尿外科手术的麻醉方法李万川（达州市达川区中医医院；四川达州635000）随着现代泌尿系统疾病发病率的升高，泌尿外科处理的手术量也越来越大，而在手术过程中，麻醉方法的选择对于患者手术是否成功术后恢复快起到关键性的作用。

麻醉医师在手术过程中，根据患者不同的年龄阶段，身体状况，选择适合患者的麻醉方法尤为重要，以下便是一些在泌尿外科手术中比较常见的麻醉方式的接受。

一、氯胺酮的应用氯胺酮是小儿泌尿外科手术中常用的麻醉药，但单用氯胺酮对循环干扰大，术后醒时间长，易出现恶心、呕吐、呼吸道分泌物增多、舌根后坠及烦躁不安等不良反应。

临床上应用喉罩技术舒芬太尼联合静安与单纯氯胺酮用于小儿静脉全麻比较，观察其对呼吸、循环及术后恢复的影响。

氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用广泛。

具有较好的镇痛效果和确切的麻醉效果，但具有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率加快。

静安是一种中链肿胀脂肪。

一种新型的短效脂肪乳静脉给药，其作用迅速、连续输注，无蓄积，恢复迅速、彻底，且无注射疼痛，特别适合儿童，但其镇痛效果差，需与其他药物联合使用。

舒芬太尼是一种具有强亲和力的强阿片类镇痛药。

其突出优点是起效快，镇痛作用强，血流动力学稳定，安全性高。

静安和舒芬太尼均具有呼吸抑制作用，这与注射速度和剂量有关。

因此，在麻醉过程中应适当控制注射速度和剂量，微泵输液更适合小儿泌尿外科麻醉。

另外，喉罩技术在手术过程中能保持呼吸道通畅，麻醉深度能满足手术要求，在出现呼吸抑制时能辅助患者呼吸。

因此，喉罩联合舒芬太尼是小儿泌尿外科手术理想的麻醉方法。

二、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在临床手术麻醉中应用广泛。

它结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法。

它不仅充分发挥了硬膜外麻醉的优点，而且麻醉范围广，麻醉时间充足，结合蛛网膜下腔麻醉起效时间短和肌肉松弛效果好的特点。

广泛应用于泌尿外科，但由于适应症选择不当，手术不规范，缺乏管理经验，常出现并发症，甚至造成严重的死亡后果。

输尿管镜手术注意事项输尿管镜手术是一种常见的泌尿外科手术，主要用于治疗输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等疾病。

在进行输尿管镜手术时，有几个注意事项需要特别关注：1. 术前准备：在进行输尿管镜手术之前，需要进行详细的术前评估和准备工作。

医生应了解患者的病情、病史和相关的检查结果，确保手术的可行性。

同时，患者需要进行相关的术前检查和化验，如尿常规、尿细菌培养、血常规等，以确定患者的身体状况和手术风险。

2. 麻醉选择：输尿管镜手术一般采用全麻或椎管内麻醉。

在选择麻醉方式时，需要综合考虑患者的年龄、体质、手术部位和手术时间等因素，确保手术过程安全。

3. 术中监测：在输尿管镜手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

同时，还需要监测患者的尿液引流情况，确保手术操作的顺利进行。

4. 晶体液管理：输尿管镜手术常涉及液体灌注，因此需要做好晶体液管理，以维持患者的液体平衡。

监测患者的入量和出量，确保患者的水电解质平衡和肾功能正常。

5. 输尿管术中定位和保护：在进行输尿管镜手术时，需要准确定位病变的位置和范围，并采用适当的保护措施。

可通过透X线或体外超声定位，或在术中进行逆行性肾盂造影等方式来确保手术操作的准确性。

6. 操作技巧和器械选择：输尿管镜手术需要医生具备良好的操作技巧和丰富的经验。

同时，还需要选择适当的器械和设备，如输尿管镜、输尿管碎石器、生物组织钳等，确保手术的安全和有效性。

7. 术后护理和随访：输尿管镜手术结束后，患者需要进行相应的术后护理和随访。

医生应嘱咐患者注意伤口的消毒和换药，在术后给予不同程度的镇痛和抗感染治疗，以防止感染和并发症的发生。

此外，医生还需要对患者进行随访，定期检查患者的尿常规、尿细菌培养等指标，确保手术的效果和患者的康复。

总之，输尿管镜手术是一种较为安全和有效的泌尿外科手术，然而在进行该手术时，仍需要注意上述事项以确保患者的安全和手术的成功。

医生和患者应积极配合，在术前、术中和术后充分沟通，共同制定合适的治疗方案和护理计划，以促进患者的康复和健康。

常见的麻醉方式及注意事项麻醉是一种通过药物或其他方法来降低病人感受疼痛或意识的过程。

它在医疗手术和疼痛管理中起着重要的作用。

下面是常见的麻醉方式及其注意事项：1.局部麻醉：局麻是在手术部位使用麻醉药物进行麻醉。

它通过阻止神经传递疼痛信号来减轻或消除局部部位的疼痛感。

这种方式一般用于小手术或局部疼痛管理。

局麻一般分为局麻注射和局麻喷雾两种方式。

局麻的注意事项：-在局麻前要确保患者对该药物没有过敏反应。

-麻醉区域的准备应该十分干净，并且完全无菌。

-在注射药物前应先行进行皮肤测试。

-麻醉部位应该远离器官和主要血管。

2.表面麻醉：这种麻醉方式是直接将麻醉药膏、喷雾或凝胶涂在皮肤表面，然后通过皮肤吸收来达到麻醉效果。

表面麻醉通常用于小手术或皮肤测试。

表面麻醉的注意事项：-麻醉药剂应该正确使用，按照说明书上的剂量来使用。

-在麻醉药剂还未完全吸收之前，应该避免有任何摩擦或刺激。

3.通用麻醉：通用麻醉是一种深度的麻醉方式，它通过静脉注射或吸入麻醉气体来使患者完全失去意识。

通用麻醉通常用于大手术或需要全身麻醉的情况。

通用麻醉的注意事项：-在进行通用麻醉之前，必须对患者进行详细的身体检查和评估，以确保患者的身体状况能够承受麻醉药物的影响。

-麻醉器材应该经过严格的消毒和检验，以确保患者的安全。

-在手术期间，患者的生命体征（心率、血压、呼吸等）应该被密切监测和记录。

4.脊麻：脊麻是通过在脊椎间隙注射麻醉药物来实现的，从而阻断神经传递疼痛信号。

脊麻通常用于剖宫产手术、大手术和疼痛管理。

脊麻的注意事项：-在进行脊麻之前，必须仔细考虑患者的适应症和禁忌症。

-脊麻需要防止麻醉物质的过量或错误注射，以免导致不良反应。

-在进行脊麻前应该对患者进行详细的评估，包括血液检查和影像学检查。

总结：麻醉是一种复杂的过程，必须由经过专业培训的麻醉师来操作。

在接受麻醉之前，患者应与麻醉师进行详细的沟通和评估，以了解手术的风险和效益，以及麻醉的类型和注意事项。

医院进修报告泌外科手术室的手术操作技巧学习医院进修报告：泌外科手术室的手术操作技巧学习在泌尿外科手术室进行进修期间，我有幸学习到了许多宝贵的手术操作技巧，这些技巧的熟练应用不仅提高了手术的成功率，还保证了患者的安全和快速康复。

在本报告中，我将分享我在泌外科手术室这段时间所学到的关键技巧和心得体会。

一、术前准备在进行任何手术之前，准备工作的充分与否直接影响手术的顺利进行和患者的康复情况。

在泌外科手术室，术前准备非常重要。

首先，要细致梳理患者的病历资料和相关检查结果，包括患者的病史、影像学检查结果，以及血液、尿液等化验结果。

这些资料有助于我们更好地了解患者的病情，制定合理的手术方案。

其次，术前的检查和评估至关重要。

除了常规的生命体征监测外，还需要进行具体的泌尿系统相关检查，如尿流动力学检查、尿道镜检等。

这些检查有助于我们全面了解患者的病情，制定更加精准的手术计划。

二、手术操作技巧1. 麻醉管理在手术室进行泌外科手术时，合理安排麻醉管理是至关重要的。

通常会选择全身麻醉、腰麻或者局部麻醉等，具体根据手术类型、患者病情和医生经验等因素来决定。

麻醉过程中要密切监测患者的生命体征，确保麻醉的安全和有效。

2. 切口选择泌尿外科手术常用的切口有腹部切口、会阴切口等。

不同手术类型需要选择适当的切口位置和长度，以确保手术操作的顺利进行。

在进行切口时，要注意切口的位置与患者的解剖结构，尽量避开重要的组织和器官，以减少并发症的发生。

3. 凝血技术在泌尿外科手术中，凝血技术的应用非常重要，可以帮助控制出血量、减少手术时间以及降低并发症的发生。

常见的凝血技术包括吻合器的使用、电凝术、缝合技术等。

在使用凝血技术时，要严格遵守操作规范，防止术中出血和术后并发症的发生。

4. 检查与解剖在手术操作中，我们需要对相关器官和组织进行仔细的检查和解剖。

通过观察和摸索，可以准确判断病灶位置、大小，有助于选择合适的手术方案和操作技巧。

此外，检查和解剖过程中要小心谨慎，以免对患者造成不必要的伤害。