单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿开放性骨折

单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿开放性骨折摘要目的:观察单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿严重开放性骨折并软组织挤压伤的疗效。

方法:采用单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿严重开放性粉碎性骨折98例。

结果:随访6～12个月,下肢功能恢复佳,仅3例延迟愈合。

结论:该手术操作简单,固定可靠,无畸形愈合,疗效满意。

关键词单侧外固定架有限内固定小腿开放性骨折小腿开放性粉碎骨折在临床多见,其骨折发生率约占全身骨折的137%[1]。

创口面积大,骨折粉碎,污染严重,软组织遭受挫灭伤为本症的特点。

用什么方法处理最好,一直是创伤骨科的治疗难题。

我院自2002年3月～2006年9月采用单侧外固定架结合有限内固定,治疗胫腓骨开放性粉碎骨折并软组织挤压伤98例,取得满意疗效,现报告如下。

资料与方法一般资料:本组98例,男81例,女17例;年龄18～60岁,平均38岁。

交通伤88例;重物砸伤6例;坠落伤4。

左侧45例,右侧53例。

均有不同程度的软组织挤压伤。

根据开放骨折AO分类[2],Ⅱ度开放性骨折63例,Ⅲ度开放性骨折29例。

受伤至手术时间均在8小时之内,平均住院时间为15天。

术前准备:a常规进行血常规、出凝血时间、肝功、肾功、抗HIV、HBsAg、胸片、心电图检查;b外固定架的选择,根据患者胫骨的骨折部位、类型及胫骨的长度选择适合的外固定架。

手术方法:彻底清创,选择小腿前外侧切口,尽量少剥离骨膜,复位后用螺丝钉行有限内固定,用持骨钳辅助临时固定。

外固定架的置入步骤在胫骨一般用5mm的Schanz针。

于胫骨内侧进针,进针时以持针夹为进针导向器,循持针夹的齿槽进针,以免进针距过宽或过窄。

在进针前作皮肤切口,插入套管,拔出套管针蕊后钻头钻孔。

退出钻头,测量骨孔深度和孔周围软组织深度,确定Schanz针螺纹段长度,取出钻袖后攻丝,选择合适的Schanz针拧入骨孔,术中尽量选择Schanz针的“安全通路”[3]。

它位于胫骨前内侧,变动范围在邻近胫骨平台220°至刚刚在踝关节上120°弧内。

35中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T交流园地应用单侧多功能外固定支架治疗下肢骨折有早期的牢固固定与后期的弹性固定相结合的特点,类似于生物性固定,利于骨折愈合,同时操作简单安全,使用广泛。

我院自1993年至2007年12月应用单侧多功能外固定支架治疗下肢骨折357例,其中股骨干骨折14例,胫骨干骨折343例,效果良好。

但有其中19例出现外支架固定失稳致骨折再移位的并发症，现分析如下。

1资料与方法1.1一般资料男16例,女3例,年龄17～50岁,闭合性骨折6例,开放性骨折13例,股骨干骨折5例,胫骨干骨折11例。

1.2治疗方法均采用上海于仲嘉教授设计的单侧多功能外固定支架,闭合性骨折或电视透视下手法复位或采取有限切开复位,开放性骨折先清创,直接开放复位,复位满意后,利用外固定模具,在远近骨折端共打入4枚固定针,去除模具,安装外固定支架,利用加压器适当加压,但对粉碎性、长斜行骨折不加压,可配合有限切开复位克氏针、螺丝钉等内固定。

术后第2天可在床上活动,2周后依病情部份负重行走,每4～6周复查X 片,骨折端有连续性骨痂时可松开加压固定螺栓。

2结果357病例均获随访,大部份病例取得解剖复位或功能复位,在4～10个月取得骨折愈合。

仅有19例出现了固定失效,骨折再移位,包括外固定支架、固定针的松动、折弯4例,占本组21.1%;骨折固定的适应症选择不当5例,占本组26.3%;粉碎性骨折未配合内固定7例,占本组36.8%;不稳定性骨折术后过早活动过度2例,占本组10.5%;术后遭受暴力1例,占本组5.2%。

3讨论外固定支架治疗下肢骨折手术操作简便、再创伤小、安全,不需特殊器械,具有多功能,既能牵引延长,又能对骨折端纵向加压,消除了应力遮挡效应,增加了生物应力刺激,促进骨折愈合,也能早期进行关节功能锻炼,减少“骨与关节固定综合征”的发生。

外固定支架固定结合VSD负压吸引技术治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折58例分析何道锋;蔡晖;马俊剑;甘桂安;陈云;卢荣新【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2012(29)6【摘要】随着交通业、建筑业的迅速发展，小腿严重开放粉碎性骨折发病率逐步升高，其创伤严重，伤情复杂，合并伤多，如处理不当，极易造成肢体缺血、坏死，甚至死亡。

我科2009年1月至2012年1月收治58例小腿严重开放粉碎性骨折患者，采用单边三维骨科外固定支架固定结合封闭负压引流（VSD）技术治疗，疗效满意，现报道如下。

【总页数】2页(P958-959)【作者】何道锋;蔡晖;马俊剑;甘桂安;陈云;卢荣新【作者单位】广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300;广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300;广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300;广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300;广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300;广西浦北县人民医院骨二科,浦北,535300【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.VSD 技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露 [J], 刘家国;刘莹松;罗斌;赵猛;徐圣康;严永祥;熊为2.单臂外固定架结合游离(肌)皮瓣治疗胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并严重皮肤软组织缺损 [J], 郑晓勇;杨润功;吴克俭;孙大铭;王庆雷;张伟佳;李文锋;侯树勋3.封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折 [J], 姚俊娜;杜志军;赵祚塨4.有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折 [J], 李达;郑季南;王森林;洪庆南;方钧;耿庚;陈敏葵5.胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者采用外固定支架固定结合VSD负压吸引技术治疗的效果分析 [J], 刘明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

单侧外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折作者：刘平涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的观察外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。

方法26例开放性骨折采用急诊清创、外固定支架固定治疗。

结果26例患者均一期愈合，无骨髓炎、肢体短缩、血管神经损伤等并发症。

关节功能恢复好，具有操作简单，固定可靠，患者早期下床，可反复利用等优点。

我科2005年——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果。

【关键词】外固定器；胫腓骨骨折随着我国逐步步入汽车社会，加之农村摩托车及农机机械的广泛使用，开放性胫腓骨骨折特别是Ⅲ型开放性骨折患者明显增多。

对于胫腓骨骨折，髓内固定是最常使用的内固定方式，但对于开放性胫腓骨折，一期髓内固定容易并发骨髓炎，治疗难度大[1]。

我科2005年3月——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组26例中，均为新鲜骨折，男22例，女4例，年龄19-60岁。

平均年龄31.5岁，胫腓骨骨折：部位上1/3 1例，中1/3 15例，中下1/3交界处10例，骨折类型：斜形15例，螺旋形7例，粉碎形4例，均为开放骨折，GustiloⅡ型19例，Ⅲ型7例。

1.2治疗方法所用患者均在纠正休克、处理危及生命合并症之后急诊手术。

一般采用连硬或全麻，彻底清创、切除失活组织，尽量保留骨膜及软组织，粉碎严重骨折折块间行克氏针或螺钉有限固定，借助电视x光机进行操作，从小腿前内侧胫骨结节至内踝连线上进针，选择近侧或远侧骨折端4-5cm处为第一进针点，麻醉成功后，手法大致复位以纠正旋转及部分重叠移位，经皮穿针用手摇钻或低速电钻钻入3mm克氏针，针穿过对侧骨皮质约0.5cm，第二穿针点，原则上只要骨干长度允许，第二固定针距第一穿针点相隔越远越好（外固定支架距离的极限）。

四根固定针以相对平行为准。