淄博市基本医疗保险慢性病鉴定表

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根本诊治保险门诊慢性病资格申请表
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附件1：〔反面〕
门诊慢性病资格申请须知
一、申请材料
1、《淄博市根本诊治保险门诊慢性病资格申请表》一
份〔可通过淄博市诊治保证局官网下载或现场填写〕；
2、近期一级及以上医院住院病历复印件〔A4纸〕，无
住院病历的需提供：近期一级及以上医院诊断证明书；两年
内连续医治的门诊病历复印件；近期化验单或检查汇报复印件。

二、申请受理时间和方法
恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、严峻精神类疾病病种，工作日期间随时申请、即时办结、次日享受待遇；其它门诊
慢性病病种工作日期间随时申请、每月鉴定一次。

三、考前须知
1、申请截止日期原则上为每个月最后一天，超过截止日期申请的，参加下一次鉴定；
2、不得同时向两家及以上慢性病鉴定诊治机构提交材料，一经发觉并核实的，取消本次申请资格；
3、申请材料一律不予退回，请提前做好备份。

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2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

————B A、3万 B、4万 C、5万 D、6万延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。

————C A、25％ B、20％ C、30％ D、35％2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元————B A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。

————DA、550元B、200元C、100元D、500元肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。

————CA、两年B、三年C、一年D、半年2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。

————BA、250元B、220元C、300元D、200元根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。

————AA. 10%、15%、20%B. 10%、16%、22%C. 10%、15%、24%D. 10%、15%、22%下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）————CA 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件 B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件D、医疗康复仪器、设备清单城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）的补偿————DA、70%B、50%C、65%D、60%建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）————AA、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标B、控制医疗费用不合理增长C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.DA、省立医院（含东院）B、齐鲁医院C、省千佛山医院D、济南军区总医院“血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.DA、全血B、血浆C、手工分红细胞悬液D、手工分浓缩血小板据实结算病种有————A.DA、重度及特重度烧伤B、冠心病C、肝炎D、冠状动脉支架手术城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D A、异地登记表复印件 B、住院发票原件 C、住院期间的费用明细清单原件 D、住院病历复印件下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.DA、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

淄博高新区人力资源和社会保障局
关于公布“一次办好”事项清单（第二批）的公告
根据中共淄博市委淄博高新区工作委员会办公室、淄博高新技术产业开发区管理委员会办公室《印发<关于深化“一次办好”改革打造“三最”城市升级版实施方案>的通知》（淄高新委办字〔2018〕28号）精神，我们编制了《淄博高新区人力资源和社会保障局公共服务事项中的“一次办好”事项清单（第二批）》，现予以公布。

我们将根据法律法规规章及相关规范性文件的调整和职责任务变化等情况对清单实施动态调整。

淄博高新区人力资源和社会保障局公共服务事项中的“一次办好”事项清单（第二批）。

居民基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表
一、慢性病鉴定标准（职工医保、居民医保）
1. 根据病史及临床检查，诊断为恶性肿瘤（二级以上综合医院的疾病证明）；
2. 有病理学报告单；有些不能病理确诊的，可根据影像学、肿瘤标志物，生化检查等确诊；
3. 临床上需要进一步放、化疗或扶正等治疗的（早期癌肿患者已手术根除，临床未复发者不属此类范围）。

二、申请鉴定人需提供的材料：
1. 慢性病申请表；
2. 二级以上综合医院的住院病历复印件，疾病证明；
3. 诊断为慢性病的病理学或细胞学报告单的复印件；
4. 近期进行治疗的记录复印件；
5、所有复印件均需加盖医院公章；
6. 申请人的身份证、医保证复印件，一寸照片1张。

多选题B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童C1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、本次住院联网结算单据4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D. 以上都对7、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院300元B.二级医院500元C.三级医院700元D.以上都对8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店11、城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入D1、定岗医师的申请条件A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的3、定岗医师应履行的职责A.熟练掌握基本医疗保险政策规定B. 认真核对参保人员身份C. 坚持“首诊”负责制D. 坚持“因病施治”的原则4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（ ）费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的5%B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D、因通报处罚扣除的结算费用G1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D、以上都选2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%J1、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费2、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙3、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有A、挂号费C、病历工本费D、院外会诊费4、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗5、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC8、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪9、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.验光配眼镜B.装配假眼C.假发D.假肢10、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A、合并感染B、心脏并发症C、肾脏并发症D、眼并发症E、神经并发症11、据实结算病种有A、重度及特重度烧伤M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？A、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B、社保卡号或银行开户卡号（账号）C、身份证复印件D、住院病历复印件R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%D、60分以上（含60分）不满70分50%2、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金S1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD因慢性贫血出现（ ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

淄博市医保医师考核汇总第一篇：淄博市医保医师考核汇总城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（C），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

A、15% B、30% C、40% D、50% 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。

• A、10％• B、25％• C、20％• D、30％二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡。

• A、120㎡• B、110㎡• C、125㎡• D、130㎡《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（B）• A、10项• B、5项• C、20项• D、100项2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予(D)的补偿。

• A、30% • B、40% • C、50% • D、60% 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予(C)元的补偿。

• A、10万• B、20万• C、30万• D、40万《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（D）•A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。

•B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。

•C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。

•D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）• A、50% • B、60% • C、70% • D、80% 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）• A、省立医院（含东院）• B、供电公司医院• C、省千佛山医院• D、济南军区总医院延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

淄博市人力资源和社会保障局关于完善门诊统筹等城镇基本医疗保险有关政策的通知文章属性•【制定机关】淄博市人力资源和社会保障局•【公布日期】2013.05.31•【字号】淄人社字[2013]169号•【施行日期】2013.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】种植业正文淄博市人力资源和社会保障局关于完善门诊统筹等城镇基本医疗保险有关政策的通知（淄人社字〔2013〕169号）各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局：为进一步提高医疗保障水平，完善普通门诊统筹双向转诊、门诊慢性病管理、城镇居民与城镇职工医疗保险转换、国有（集体）关闭（解散）企业退休人员参加医疗保险等政策，现就有关问题通知如下：一、完善普通门诊统筹双向转诊制度（一）参保人经本人门诊统筹签约医疗机构转诊到实施公立医院改革的医疗机构就医的，发生的门诊诊疗费纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按医保相关政策规定给予报销。

参保人未经本人门诊统筹签约医疗机构转诊就医发生的门诊诊疗费，按原政策规定执行。

（二）经门诊统筹签约医疗机构上转发生的门诊诊疗费纳入签约医疗机构年度人头定额指标。

二、完善门诊慢性病管理制度（一）对不属于城镇居民医疗保险门诊慢性病种规定的少见慢性病，个人负担过重的，经批准，可视为门诊慢性病种，当年发生的医疗费用可按门诊慢性病补助办法予以补助。

（二）门诊慢性病参保人在签约门诊、社区卫生服务机构、药店就医购药，在超出限额时，确因病情需要继续就医购药的，可向所属的医疗保险经办机构提出增加限额申请，医疗保险经办机构组织医疗专家评审确认后，确定其中一家签约单位就医，限额可提高至1.5万元。

1.5万元以内（含1.5万元）的实行联网结算，1.5万元以上的，应在门诊慢性病大病历中详细记载就医用药情况，发生的医疗费用由本人全额垫付现金，年底经所属的医疗保险经办机构审核后，纳入慢性病补助范围。

三、完善城镇居民与城镇职工医疗保险转换制度已参加城镇居民基本医疗保险的老年城镇居民和一般城镇居民，本人自愿可转为参加城镇职工基本医疗保险，其中，未享受我市城镇职工退休人员基本养老保险待遇的老年城镇居民，按规定一次性补足退休人员医疗保险最低缴费年限的医疗保险费用后，享受退休人员医疗保险待遇，建立个人账户，按照每人每年280元标准划入。

2022淄博市医保考试判断题汇总单选题2022年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（20%）。

C2022年，城乡居民大病保险起付标准为（1.2万）元。

B2022年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（50%）的补偿。

2022年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（70%）C2022年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（50%）。

C2022年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（4万）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

B 2022年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（220）元。

BBB不属于我市省外转诊协议医院的为（济南军区总医院）B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（供电公司医院）BCC城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（40%），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

CC参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（商业保险公司）CC参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。

初次报销比例为（30%）BC参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（病人自付）。

DC城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换(当月)起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

D D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更（跨区县城区内变更的）。