席汉氏综合症[1].ppt

一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5g，位 于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧 的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形 成的鞍隔与颅腔隔开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm 0.5 g
重量:
血供: 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
垂体激素
前叶: ACTH（促肾上 腺皮质激素） TSH（促甲状腺 激素）
护理诊断
• 1.身体意象紊乱 与身体外观改变有关 • 2.活动无耐力 与肾上腺皮质，甲状腺功能低 下有关 • 3.性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关 • 4.便秘与体温过低 与继发性甲状腺功能减退 有关 • 5.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱 等 • 6.潜在并发症 低血糖性昏迷，垂体危象等
内分泌治疗
靶腺激素替代治疗：
注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激 情况下需要适当增加剂量。
a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始， 模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。 b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。
c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.6251.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮 （安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第12～25 天）(见下图)。
垂体危象处理
a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水， b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：纠正低血糖、水电解质紊乱，抗休克， 抗感染，低温患者复温。 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药 等。
护理措施(2)
• 5 . 对症护理： 有恶心、呕吐者，及时清理呕 吐物，做好口腔护理；体温过低者注意保暖， 避免受凉。 • 6 . 激素治疗的护理 ： (1)治疗前向患者讲解激 素的作用，替代疗法及副作用（满月脸、水牛 背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极 配合治疗。(2)密切观察有无腹痛、便血及继发 感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并 报告医生及时处理。(3)告知患者不要随意减量 或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重 病情。 • 7 . 潜在并发症（垂体危象）的护理： (1)密切 观察生命体征、意识、瞳孔的大 小、对光反射 及神经系统的多种深浅反射的变化。 (3)避免感 染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。(4)确保激 素类药能及时准确使用。(5)一旦发生垂体危象 则立即报告医生紧急处理 。
高热型: T>40℃，而P不相应增快 低温型: T<30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 混合型:
实验室检查与诊断
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
护理评价
• 1.病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增 加。 • 2.病人的便秘得到减轻或缓解，体温恢复正常。 • 3.性功能障碍得到缓解或症状得到减轻。 • 4.电解质紊乱得到纠正。 • 5.未发生垂体危象或发生垂体危象时被及时发现。
健康指导
• 1.避免诱因 指导病人保持情绪稳定，注意生活规律，注 意保暖和皮肤的清洁，防止外伤。 • 2.饮食指导 指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素， 易消化的食物，少食多餐，以增强机体抵抗力。 • 3.用药指导 教会病人或其家属认识所服药的名称，剂量， 用法及不良反应，和随意停药的危险性，必须按时按剂量 的服用，不得随意增减药物剂量。 • 4.观察与随访 指导病人或家属识别垂体危象的征兆，若 有感染，发热，外伤，腹泻，呕吐，头痛等情况发生时， 应: 立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。
妊娠期妇女的腺垂体是生理性增生、肥大，重量 可由 0.5g 增至 1.0g ，血运极为丰富，此时的腺垂体对 缺血特别敏感，至分娩期更为明显。
正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激 素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量 减少，产后的凝血机制也增强。 因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、 休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋 引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或 中断。如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内 皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或 狭窄，引起DIC，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂 体组织大块缺血性坏死。
FSH（促卵泡激 素）
LH（黄体生成 素） PRL（泌乳素） GH（生长激素） MSH（黑色素） 后叶:
前叶
后叶
ADH.催产素
A、产妇特殊的生理情况 B、腺垂体的血液供应特点
腺垂体的血液供应主要是垂体门脉系统，即由门 静脉系统的血管丛供养腺垂体细胞并运送下丘脑产生 的各种激素至腺垂体，而不象其他组织那样直接由动 脉系统血液供养，这种血运容易受到血压下降的影响。
护理措施(1)
• 1 .加强心理护理及帮助获得家庭支持 主动、关
心患者，认真倾听患者的倾诉，患者常常有自卑心 理，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任。 与家属加强沟通，指导家人关爱患者，使其获得精 神上的安慰与寄托。使患者消除自卑心理，树立战 胜疾病的信心。 • 2 . 帮助患者改变自身形象： 由于患者自我形象紊乱， 常常感到非常自卑。总是唉声叹气、暗自垂泪、悲 观失望、怨天尤人。这样极不利于疾病的治疗，因 此护士应 给别人讲解些美学知识如佩戴假发等。 • 3 . 性功能异常的护理 ： 给患者提供一个隐蔽、合适 的环境和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性 生活与形态。接受病人讨论问题时所呈现的焦虑， 对病人表示尊重，给病人解释所用药物及对性功能 的影响。提供可能的信息咨询，如性咨询门诊等。 使病人明白性功能障碍与疾病本身有关，主动配合 治疗 。
肾上腺皮质功能减退
明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、 呕吐、低血压、低血糖。皮肤色素减退， 面色苍白，乳晕色素浅。
4、垂体危象
诱因
在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静 药、催眠药、降糖药等。
临床表现
甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
二.垂体激素不足
FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。 葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线， 对胰岛素异常敏感。养，预防感染， 避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂， 降糖药，中枢抑制药。
病
理
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏 死，病程长者，可见垂体明显缩小，纤维 组织替代，实质细胞消失，靶腺萎缩，内 脏缩小。
临床表现
性腺功能减退症候群
产后无乳、闭经、性欲减退、乳房萎 缩，阴道粘膜萎缩，可导致阴道炎，毛 发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。
甲状腺功能减退
怕冷、思维迟钝、精神 淡漠、皮肤干燥、少汗、便 秘、心率减慢，粘液性水肿 面容、精神失常。
护 理
临床护理
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护理评估
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护理诊断 护理措施
护理评价
护理评估
1.病史：（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间， 主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细 询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史， 产后有无大出血等。（2）心理，精神，社会状况：评估病人对 疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等 精神系统症状以及家人的了解和支持程度。 2.身体状况：包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有 无浮肿等。 3.实验室及其检查：包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能 有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。
疾病 概述
病因与 发病机 制
席汉氏综合症
内分泌科 刘良红
临床 表现
检查与 诊断
治疗与 护理
疾病概述
• 席汉氏综合症（Sheehan），属常见的垂体前叶机能减退 症。美国医生Sheehan于1935年首次描述，以前称为席 汉氏，现称为希恩病。本征多因分娩大出血造成垂体 缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致垂体前叶机能 减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、 甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一 种常见的发生于生育期妇女的垂体疾病 ，患者多有产后 大出血史及休克史。