后循环缺血性脑血管病及诊断标准

后循环缺血后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。

后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。

PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。

出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。

良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。

50~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。

二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。

以上3类，均可双侧发病。

三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。

（2）滚转检查（rollmaneuver）：是确定水平半规管最常用的检查。

四、BPPV的眼震特点：可用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观察。

BPPV的眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）（1）后半规管BPPV的眼震特点：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。

管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。

(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。

后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。

将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。

可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。

然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。

这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。

2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。

中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。

后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。

对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。

历史上，后循环缺血的概念经历了演变。

上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。

这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。

随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。

由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。

这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。

随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。

PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。

后循环缺血的最主要机制是栓塞。

无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。

虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。

基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。

我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。

后循环缺血诊断标准
后循环缺血是指由于椎基底动脉系统供血不足引起的一系列症状，包括眩晕、头晕、视物旋转、共济失调等。

对于后循环缺血的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗和管理。

首先，对于后循环缺血的诊断，应当充分了解患者的病史和临床表现。

患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状，医生应当认真询问患者的病史和详细的症状表现，以便进行综合分析和判断。

其次，临床检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。

医生可以通过神经系统检查、眼底检查、听力检查等方式，对患者进行全面的体格检查，以发现可能存在的异常表现，进一步确定诊断。

此外，影像学检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。

包括MRI、CT、颅脑血管造影等检查，可以帮助医生明确患者的病变情况，进一步确定诊断。

最后，对于后循环缺血的诊断，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。

比如内耳疾病、颅内占位性病变等，都可能引起眩晕、头晕等症状，需要通过相关检查来进行鉴别诊断。

总之，对于后循环缺血的诊断，需要综合运用病史询问、临床检查、影像学检查和鉴别诊断等手段，以便准确判断患者的病情，为后续的治疗和管理提供依据。

希望临床医生能够加强对后循环缺血的认识，及时进行诊断和干预，提高患者的生活质量。

后循环缺血病因与诊断的研究进展脑血管疾病是人类第二大死因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。

具卫生部2008统计得出：在我国脑卒中已超过冠心病、癌症跃升为死亡率最高的疾病，我国每年新发脑卒中250万例，Savitz研究指出，缺血性卒中占80%。

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指椎基底动脉系统缺血，是缺血性脑血管病中的常见类型，占缺血性卒中的20%左右，但国内外对后循环缺血的诊断标准不明确、处置不规范，容易引起PCI的误诊，因此近年来被更多人的关注，本文主要从病因、诊断等方面对PCI的研究进展加以综述。

标签：后循环、椎基底动脉、缺血、诊断近年来，由于神经影像学突飞猛进的发展和临床的深入研究，对后循环缺血的病因及诊断等多个方面有了新的认识，本文将对上述方面进行综述。

1.后循环缺血的认识后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，大脑后动脉和椎动脉、基底动脉是其重要组成，是脑干、丘脑、小脑、枕叶、海马、部分颞叶及脊髓的主要供血来源。

包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，占缺血性卒中的20%左右，越来越多的临床医师关注并研究其病因学和诊断学。

1.1后循环缺血认识的历史“椎基底动脉供血不足”的概念来源于“颈动脉供血不足”这一诊断。

上世纪50年代，研究发现有些患者因颈动脉系统（前循环）短暂缺血发作而合并有颈动脉颅外段狭窄或闭塞，人们推测因其侧支循环供血不良，处于相对缺血状态，命名为“颈动脉供血不足”。

此后这一概念被申到后循环，由此称为“后循环供血不足”。

至20世纪70年代，“基底动脉供血不足”这一模糊的概念已被弃用了。

目前国外学者已经很少使用“椎基底动脉供血不足”这个概念了，但在国内有相当一部分临床医师仍然广泛地使用[1，2]。

2000年，Caplan等提出用“后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）”代替“后循环供血不足”。

后循环缺血的观察及护理神经内科王菲? 一、后循环缺血的认识及其定义和意义? 二、后循环缺血的主要病因和发病机制? 三、后循环缺血的主要危险因素? 四、后循环缺血的主要表现? 五、临床常见后循环缺血类型? 六、评估与诊断纲要? 七、后循环缺血的治疗? 八、后循环缺血的护理常规? 九、后循环缺血的预防后循环的解剖? 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉(Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉(Basilar Artery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉(Posterior Artery，PCA)。

椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。

后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。

一、后循环缺血的定义和意义? 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗死。

其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

? 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成? 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。

二、后循环缺血的病因和发病机制? 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。

栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑??三、后循环缺血的主要危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏?饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖?年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史?病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因:以往认为，转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。

后循环缺血诊断标准
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。

其诊断标准如下：1.症状：头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、步态不稳、构音障碍、
吞咽困难、单侧肢体无力、感觉异常等。

2.体征：眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪、感觉减退等。

3.影像学检查：头颅CT 或MRI 检查可发现后循环区域的梗死灶。

4.血管检查：经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、磁共振血管成
像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查可发现颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞。

5.排除其他疾病：如前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、良性阵发
性位置性眩晕等。

以上标准中，症状和体征是诊断的重要依据，影像学检查和血管检查可辅助诊断。

对于怀疑为PCI 的患者，应尽快进行相关检查，以明确诊断并及时治疗。

临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施后循环(PoSterior cerebral CirCUlatiOn)又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。

主要供血给脑干,小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颗叶叶及脊髓后循环缺血(Posterior cl rculatlation ischemiaPCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%.定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。

其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TlA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

后循环缺血的主要病因和发病机制⑴动脉粥样硬化是后循环缺血最主要的血管病理表现。

导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。

动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。

⑵栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占410猊栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

(3)穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑(四)后循环缺血的主要危险因素与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、域动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。

这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。

临床表现1.后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障码、行走不稳或跌倒。

2.后循环缺血的常见体征眼球运动障得、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。