中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。
2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。
来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。
2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。
2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。
我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。
（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。
美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。
而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。
另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。
中国1型糖尿病诊治指南：胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法中华医学会糖尿病学分会1 胰岛素治疗由于胰岛素分泌绝对不足，T1DM患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。
1.1 胰岛素的种类和剂型 根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。
1.1.1 餐时胰岛素 包括速效胰岛素类似物和短效胰岛素。
（1）速效胰岛素类似物：速效胰岛素类似物如门冬、赖脯和谷赖胰岛素等因具有特殊的结构特点，具有更快的吸收速度及更短的起效时间。
资料显示，儿童及青少年患者使用速效胰岛素类似物后低血糖的发生频率明显下降。
门冬胰岛素批准使用年龄在2周岁以上，赖脯胰岛素则在12周岁以上。
由于速效胰岛素类似物在餐后即刻注射也能达到餐前注射的效果，故对于进食不规律的学龄前患儿可考虑在餐后根据进食量立即注射。
（2）短效胰岛素：是目前儿童患者中应用最广的胰岛素制剂。
与速效胰岛素类似物相比，短效胰岛素吸收入血的速度相对缓慢，一般在进餐前30分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。
1.1.2 基础胰岛素 包括中效胰岛素（NPH）和长效胰岛素及其类似物。
（1）中效胰岛素（NPH）：NPH因在皮下吸收缓慢较短效胰岛素具有更长的作用时间。
NPH一般需每天注射2次。
由于NPH的吸收峰值出现在注射后5～7小时，为降低夜间低血糖发生风险，单用NPH时应尽量在睡前给药。
（2）长效胰岛素及其类似物：长效胰岛素及其类似物包括动物长效胰岛素与长效胰岛素类似物。
长效胰岛素类似物能够更好地模拟生理性基础胰岛素分泌，较中效胰岛素日间变异性更小，低血糖发生率更低。
目前常用的长效人胰岛素类似物有甘精胰岛素和地特胰岛素，通常每天注射1次以达到稳定的基础胰岛素水平。
