儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(2020版)

2020版：儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识(全文)NE是一种常见的儿童疾病，全球范围内发病率约为5%-10%。

在5岁以下儿童中，尿床是正常现象，但随着年龄的增长，NE的发病率逐渐降低。

在10岁以下儿童中，NE的发病率约为15%，其中男孩高于女孩。

在15岁以下青少年中，NE 的发病率约为5%。

NE不仅影响儿童和青少年的身体健康，还会对其心理和社交发展产生负面影响。

因此，对于NE的预防和治疗具有重要意义。

推荐：NE是一种常见疾病，全球发病率约为5%-10%，男孩高于女孩。

NE会对儿童和青少年的身心健康产生不利影响，预防和治疗十分重要。

三、诊断NE的诊断应该基于详细的病史采集、体格检查和相关检查。

病史采集应包括尿床的频率、持续时间、时间规律、尿床发生前是否有尿意和尿失禁的情况、白天是否有尿失禁等。

体格检查应包括神经系统和泌尿生殖系统的检查。

相关检查包括尿常规、尿培养、尿路超声、尿流率、膀胱造影、尿道压力测定、神经系统检查等。

NE的诊断应排除其他病因所致的尿失禁，如尿道狭窄、膀胱肿瘤、脊髓损伤等。

同时，还应注意与白天尿失禁、尿频、尿急等区分。

推荐：NE的诊断需要详细的病史采集、体格检查和相关检查。

应排除其他病因所致的尿失禁，注意与其他症状区分。

四、治疗NE的治疗应根据病因及病情选择个体化的治疗方案。

对于NE的治疗应该是综合性的，包括行为治疗、药物治疗、物理治疗等。

行为治疗是首选治疗方法，包括如下几个方面：建立尿床日记、遵守排尿规律、限制饮水、吸收性内裤、尿床警报器、尿床训练等。

药物治疗主要包括抗抽搐药、抗抑郁药、抗利尿激素等。

物理治疗包括电刺激、针灸、按摩等。

NE的治疗需要长期坚持，治疗过程中应注意家庭和社会的支持和配合。

推荐：NE的治疗应个体化选择，包括行为治疗、药物治疗、物理治疗等。

行为治疗是首选，需长期坚持，注意家庭和社会的支持和配合。

NE（夜间遗尿）的发生率因定义不同而不统一。

根据ICCS的定义，2005年我国大样本流行病学调查显示5岁儿童中尿床的发生率为11.8%，5~18岁儿童总体发生率为4.07%。

3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。

糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。

本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。

[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。

·药物与临床·糖尿病新世界2022年10月胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果陈鑫，朱志斌，姚东花孝昌县第一人民医院儿科，湖北孝感432900[摘要]目的研究胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果。

方法选取2020年12月—2021年12月孝昌县第一人民医院儿科收治的100例儿童1型糖尿病患儿，采用随机数表法进行对等分组，参照组（n=50）仅以胰岛素开展治疗，研究组（n=50）则以胰岛素与二甲双胍联合治疗，对比两组治疗结果。

结果治疗后，研究组的血糖水平达标时间、胰岛素每日用量、低血糖次数以及住院时间明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标水平较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疾病控制总有效率较参照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论胰岛素与二甲双胍联合用于儿童1型糖尿病治疗效果显著，不仅可以减少其胰岛素用量，促进血糖控制与稳定，且不良反应更低。

[关键词]胰岛素；二甲双胍；儿童；1型糖尿病；血糖指标[中图分类号]R72[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0067-04The Effect of Insulin Combined with Metformin in the Treatment of Children with Type1DiabetesCHEN Xin,ZHU Zhibin,YAO DonghuaDepartment of Pediatrics,the First People's Hospital of Xiaochang County,Xiaogan,Hubei Province,432900China[Abstract]Objective To study the effect of insulin combined with metformin in the treatment of children with type1 diabetes.Methods A total of100children with type1diabetes who received income from the Department of Pediat‐rics of the First People's Hospital of Xiaochang County from December2020to December2021were selected.The random number table method was used for equal grouping.The reference group(n=50)was only treated with insulin, and the study group(n=50)was treated with insulin and metformin.The treatment results of the two groups were com‐pared.Results After treatment,the time to reach the target blood glucose level,the daily dosage of insulin,the num‐ber of hypoglycemia and the length of hospital stay in the study group were significantly better than those in the refer‐ence group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of fasting blood glucose(FPG),2h postprandial blood glucose(2hPG)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in the study group were significantly lower than those in the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of disease control in the study group was significantly higher than that in the reference group,and the difference was sta‐tistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than thatin the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combination of insu‐lin and metformin in the treatment of children with type1diabetes has a significant effect.It can not only reduce the amount of insulin,promote blood glucose control and stability,but also have fewer adverse reactions.[Key words]Insulin;Metformin;Children;Type1diabetes;Blood glucose index1型糖尿病是一种由T淋巴细胞参与介导，损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌量过少而引发的疾病，且以青少年、儿童为疾病高发群体，发病后，大部分患儿都需要终身接受外源性胰岛素治疗，如果DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.19.067[作者简介]陈鑫（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为儿科临床。

2020中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）约占儿童期各型糖尿病总数的90％，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，我国近年发病率为2/10万~5/10万，＜5岁儿童发病率年平均增速5％~34％[1,2]，提示发病呈现低龄化趋势。

我国儿童期T1DM长期血糖控制、预后的流行病学现况资料缺乏，仅有的2006年多中心研究提示患儿平均糖化血红蛋白（glycohemoglobin A1c，HbA1c）为9.5％，中国单中心HbA1c达标率仅为15％，远低于美国和德国等欧洲国家的44％~59％[3,4]。

儿童期T1DM发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国家，T1DM患儿的平均预期寿命减少12年[5,6]。

近2年来儿童2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、单基因糖尿病、T1DM营养管理共识相继发布，但儿童胰岛素使用指南、糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）治疗共识发布已10余年，尚缺乏涉及儿童糖尿病慢性并发症认识、筛查管理的规范，糖尿病分型、胰岛素治疗方法、血糖监测、DKA处理等涉及T1DM系统化、规范化管理的技术已有较多新的发展，为进一步提高我国儿童青少年T1DM临床诊疗的规范化水平，减少或延缓急、慢性并发症的发生，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会特制定本共识。

一、儿童糖尿病的分型诊断世界卫生组织（World Health O rganization，WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据，2019年WHO颁布了新分型标准[7]，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75 g/kg（体重），葡萄糖最大量75 g]；（3）HbA1c≥6.5％（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证）；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征；符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1 d重复检测以确认诊断。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。

2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。

【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。

2020《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》要点导读：针对不同人群如何选择适合的糖尿病诊断试验？不同糖尿病诊断试验有哪些优缺点？糖尿病前期如何诊断？哪些因素会对HbA1c结果造成影响？实验室诊断指标是糖尿病诊断与管理的重要参考依据。

糖尿病的相关检测指标在糖尿病的诊断、监测与治疗管理方面的应用与解读，方法学选择与影响因素等，对于临床综合评价有着重要价值。

为加强临床与检验的沟通，促进对糖尿病相关检测指标正确、全面的解读，中国医师协会检验医师分会慢病管理检验医学专家委员会制定了《糖尿病的实验室诊断管理专家共识》。

本共识着重实验室检测项目在糖尿病实验室诊断管理中的临床应用指导，主要分为3个部分：（1）糖尿病的风险识别与早期筛查；（2）糖尿病的实验室诊断；（3）糖尿病治疗目标控制及并发症管理。

本文摘选了部分内容与大家分享。

糖尿病的风险识别与早期筛查根据流行病学的研究工作，与T2DM 发病相关的危险因素已经比较明朗，见表1。

表1 T2DM的危险因素中国人群糖尿病风险评估表见表2。

表2 中国糖尿病风险评分表1.风险识别推荐意见推荐1：糖尿病高风险人群，宜尽早识别，以便接受生活行为等干预并随访观察。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：96.88%）推荐2：对于明确诊断为T1DM患者的亲属，可以从临床研究的角度筛查其罹患T1DM的风险。

（证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：56.25%）推荐3：对于孕妇，首次产前检查时可对所有妊娠妇女（24-28周）进行妊娠糖尿病（GDM）发病风险的评估。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：71.88%）2.早期筛查推荐意见推荐4：有条件的情况下，可以接受糖尿病早期筛查项目，尽可能预防糖尿病的发生（年龄≥40岁的个体，每3年筛查1次；≥65岁的个体，每年筛查1次）。

（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：93.75%）推荐5：各种血清学标志物并非都存在于所有T1DM患者中，目前尚未形成可供推荐的T1DM筛查共识。