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阑尾切除术后腹腔残余脓肿的防治体会

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阑尾周围脓肿48例手术治疗体会

阑尾周围脓肿48例手术治疗体会

阑尾周围脓肿48例手术治疗体会摘要】目的:总结阑尾炎并阑尾周围脓肿手术治疗体会,寻求正确的治疗途径。

方法:收治阑尾炎并阑尾周围脓肿患者48例,其中男30例,女10例;年龄19-65岁，平均病程6-17d。

均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。

用盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，无术后抗感染、支持治疗。

结果：Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。

住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。

结论:手术Ⅰ期治疗阑尾炎并阑尾周围脓肿是安全、可靠的。

【关键词】阑尾周围脓肿；手术治疗【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0180-01【abstract】 objective: to summarize and periappendicural abscess appendicitis surgical treatment experience, looking for the right treatment. Methods: 48 cases treated and periappendicural abscess appendicitis patients, including 30 cases of male, female 10 cases; Age 19-65, the average duration of 6-17 d. Adopt continuous epidural anesthesia; Course of the disease within a week McIntosh incision, and the rest right next to the rectus incision. Local rinse with salt water, metronidazole injection after placement of drainage, no postoperative infection, support treatment.【key words】 periappendicural abscess; The surgical treatment我院于1996年3月至2011年2月间收治阑尾周围脓肿48例，其中Ⅰ期手术治疗40例（83%），疗效尚好，现报告如下。

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会目的：研究分析化脓性阑尾炎手术治疗后切口感染的预防及护理措施。

方法：选择2013.08-2014.08期间在我院接受手术治疗的74例化脓性阑尾炎患者，通过随机抽签法则将其平均分成两组，一组37例患者接受常规预防护理干预作为对照组；一组37例患者接受改进式预防护理干预作为观察组。

结果：观察组患者切口的I期愈合率约为89.19%（33/37）明显高于对照组的75.68%（28/37）；感染率约为10.81%明显低于对照组的24.32%，差异P＜0.05有统计学意义。

结论：化脓性阑尾术后切口感染经改进式预防护理干预后，切口I期愈合率显著增加，术后切口感染的发生率明显减少，可进一步在临床实践中推广、应用。

标签：化脓性阑尾炎；切口感染；预防；护理化脓性阑尾炎是腹部比较常见的一种感染性疾病[1]，主要病理因素为化脓性大肠杆菌、厌氧菌共同作用导致感染，阑尾出现化脓性病变，或是出现穿孔，很容易引起腹腔感染，或是切口感染。

切口并发感染后，通过全身或局部治疗，需要很长时间才会愈合。

同时，切口损伤、溃疡、化脓面积较大。

对患者所造成的伤害较大，术后还会留下瘢痕。

因此，预防切口感染的护理干预显得特别重要，以便疾病的早日康复。

现选择2013.08-2014.08期间在我院接受手术治疗的74例化脓性阑尾炎患者，针对其有效的预防护理措施进行深入探析，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2013.08-2014.08期间在我院接受手术治疗的74例化脓性阑尾炎患者，通过随机抽签法则将其平均分成两组，每组患者各有37例。

观察组中，包括19例男性患者，18例女性患者。

年龄范围为22-65岁，平均年龄（38.68±4.36）岁。

对照组中，包括21例男性患者，16例女性患者。

年龄范围为21-66岁，平均年龄（37.87±5.52）岁。

两组患者在临床一般资料方面的比较，差异P>0.05没有统计学意义，临床可比性突出。

腹腔镜阑尾切除术并发症的防治体会(附83例报告)

腹腔镜阑尾切除术并发症的防治体会(附83例报告)

洗 引 流 。 可 以 避 免 脓 毒 血 症 甚 至 死 亡 的 发生 。但 如 果 全 身 症 状 轻 ， 可 以 行 保 守 则
治疗 。
腹 腔 ， ２例 放 置 引 流 管 ， 均 未 放 引 流 有 余 管 。 阑尾 系膜 处 理 ： 用 钛 夹 央 闭 ， ３例 ６例 用 丝线 结 扎 ， 均 用 超 声 刀离 断 。 阑尾 残 余 端 均 用 电灼 或 超 声 刀 烧 灼 。
（ Ａ） 优 点 及 并 发 症 的 防 治 体 会 。 方 Ｌ 的
法： 回顾 分 析 实 施 ８ ３例 腹 腔 镜 阑尾 切 除 术 （ Ａ 的 临 床 资料 。 结 果 ：２例 均 采 用 Ｌ） ８
３孔 法 成 功 完 成 手 术 ， 术 时 间 ２ 手 ５～７ Ｏ
分钟 ， 均 ３ 分 钟 。ｌ例 术 中发 现 回 肠 平 ５
输尿 管等 。本组病例未见此 类并 发症 ， 我
们 的体 会 是 术 前 留 置 导 尿 可 以 预 防 膀 胱
高热 ８例 ， 穿刺孔 感染 ｌ例 ， 穿刺孔 出血
２例 ， 痛 ３例 。 术 后 住 院 ４～７天 ， 均 腹 平
损伤 。术 中解剖仔细 ， 操作精细可以预防
周围脏器的损伤。 肠 粘 连 、 梗 阻 ： 组 病 例 未 出 现 肠 肠 本 粘 连 、 梗 阻 并 发 症 ， 过 复 习相 关 文 献 ， 肠 通
５％ ～ １ ０％ ｌＪ 还 有 文 献 报 道 ３
，
５天 ， 访 １—１ 随 ２个 月 ， 其 他 并 发 症 。 无
结 论 ： 开 腹 手 术 相 比 ， 腔 镜 阑 尾 切 除 与 腹
等全身中毒症状 重而行 开腹 腹腔 冲洗加
腹腔引流术。

手术治疗阑尾周围脓肿60例体会

手术治疗阑尾周围脓肿60例体会

手术治疗阑尾周围脓肿６０例体会阑尾周围脓肿临床比较多见，但对其治疗方法意见不一，我们采取经腹切开引流，同时切除阑尾的手术方法，治疗60例，报告如下。

1 临床资料本组男39例，女21例。

年龄2～78岁，其中＜14岁6例，＞60岁54例。

发病至手术7 d 23例，8～14 d 37例。

体温＞38．5℃20例，白细胞＞2×109/L 19例，明显全身中毒症状者20例。

B超：显示脓腔52例，占90%，最大(15 cm×12 cm×8 cm),最小(3．3 cm×1．8 cm×1．5 cm),显示低回声光团6例。

麦低切口38例，右侧探查切口22例；同时切除阑尾48例。

术中引流脓液10～500 ml不等。

术后切口感染8例，肠粘连2例，无肠瘘发生，全部治愈，住院8～50 d，平均14 d。

2 讨论阑尾周围脓肿的形成是由于急性化脓性阑尾炎或阑尾炎穿孔积脓被大网膜包裹，或与肠袢互相粘连的结果，如脓肿破溃或脓液扩散可形成弥漫性腹膜炎或形成腹腔多发性脓肿给患者造成痛苦，所以适时采取经腹切开引流的方法，既明显地缩短了病程，又有效地控制了患者的中毒症状。

手术时机的选择：本组我们先期保守治疗12例，均因保守无效急症手术。

其中8例脓腔大于6 cm。

如本组1例患者男17岁，因右下腹疼痛伴包块5 d入院，经B超诊断为阑尾周围脓肿，虽经积极抗炎治疗，效果甚微，全身毒血症日渐加重，脓肿逐渐增大，体温达39℃，且出现盆腔脓肿，才切开排脓。

即使保守治疗成功，常因炎症消退后，阑尾盲管的狭窄，粘连或扭曲，引流更加不畅，易致阑尾炎复发，因此我们认为有下列情况之一者应尽早手术：①B超示脓腔较大，大于治疗5 cm；②伴有明显的中毒症状；③保守治疗3 d，症状未见减轻，B超未见脓腔缩小；④脓肿破溃或疑有破溃者；虽然阑尾周围脓肿早期可在非手术治疗下缓解，但对脓肿破裂或疑有破裂所引起的弥漫性腹膜炎判断较困难，特别是老年人、小儿或肥胖患者因症状和体征不典型而易误诊误治。

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床体会

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿临床体会

脓肿 可逐 渐吸 收 ， 但 病 程较 于远 侧 ０ ． ５ ｃ ｍ 剪断 ， 电凝 残端 ， 不包 埋 。 阑尾 根 部坏 疽无 法 结 扎 认 为 大部 分病 人 可 以选择 保 守治 疗 ， 长 ， 多需 ３ 个 月后 再行 手术 切 除 阑尾 。 手术 适 应证 是 治 疗过 程 中 者， 阑尾 根 部盲 肠缝 合 一针 ， 再 用 大 网膜覆 盖 包埋 后 仅放 置 引 流 症 状加 重 ， 脓 肿破 溃 ， 即应 行手 术 治 疗 ， 手 术 以脓 管 。术 中用 吸引 器及 时 吸 净脓 液 ， 反复 多次 冲 洗 ， 直 至 冲洗 液 清 脓 肿持 续增 大 ， 不强 行行 阑尾切 除 。 本组 结 果表 明 ， 手 术方 亮 为 止 。如果 粘 连 紧密 ， 可 在右 下 腹适 当 的位 置添 加 ５ ｍ ｍ的 辅 肿 引 流为 主要 目的 ，
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ０ ８ — ０ ２
我 院 在 开 展 腹 腔１ １ 口感 染 ４例 ． 脓肿 残余 ３例 ， 粘 连 性肠 梗 阻 １ 例。ｌ ０ 例 仅行 脓 肿
８
内蒙古 中医 药
腹腔镜治疗 阑尾周 围脓肿 临床体会
孟庆 军 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨腹 腔镜 外科技 术 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 的 可行性 和优 势。方 法 ： 经腹 腔 镜 治 疗阑尾 周 围脓 肿 ３ ６ 例， 经 开腹 治 疗 阑尾 周
围脓 肿２ ５ 例 。结 果 ： 腔 镜 组３ ６ 例 中２ ７ 例 进 行一 期腹 腔镜 阑尾切 除术 ， ９ 例 进行 脓 肿 引流 术 ， 平 均 手 术 时 间为３ ９ ｍ ｉ ｎ ， 无 中转 开腹 ， 无术 后 明 显并 发 症 ； ２ ５ 例 行 开腹 治 疗 阑尾 周 围脓 肿 ， 平 均手 术 时 间为４ ７ ａ ｒ ｉ ｎ ， １ ５ 例行 一 期 阑尾 切 除 ， １ ０ 例 行 脓肿 引流 术 ， 出现 术后 并 发 症８

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会

化脓性阑尾炎术后切口感染预防及护理体会摘要：目的：探究不同预防及护理方式对化脓性阑尾炎术后切口感染的预防效果，并得出护理体会。

方法：从2019年1月~2020年1月于本院行手术的化脓性阑尾炎患者中择78例，将之随机分成对照组（n=39）与研究组（n=39），对照组予以常规手术方法与一般护理，研究组在对照组基础上予以针对化感染预防，比较两组患者的切口恢复状况和住院时间，并总结心得。

结果：研究组的感染发生率明显低于对照组（P<0.05），甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），住院时间明显短于一般组（P<0.05）。

结论：对阑尾炎手术切口严格消毒除菌，术后密切观察引流管、引流液、切口敷料，给予患者营养支持、饮食干预及早期活动干预，快速采取有效处理措施等，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染发生率，促进切口恢复，缩短住院时间。

关键词：化脓性阑尾炎；术后切口；感染预防阑尾炎，即阑尾因粪块、食物残块、本身扭曲、寄生虫等而引起的细菌性炎性改变，化脓性为其病理分型之一，阑尾炎术后切口感染预防是外科临床研究的重要课题之一，本研究尝试在一般护理基础上采用针对化感染预防，以总结预防及护理化脓性阑尾炎术后切口感染的有效方式，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年1月~2020年1月在本院行手术的78化脓性阑尾炎患者为研究对象，将之随机分成两组，对照组（n=39）与研究组（n=39）。

所有对象符合化脓性阑尾炎诊断标准[1]。

对照组：男19例，女20例；年龄19~40岁，平均年龄（30.07±5.78）岁；转移性右下腹痛25例，持续性有效腹痛14例。

研究组：男19例，女20例；年龄19~40岁，平均年龄（30.07±5.78）岁；转移性右下腹痛26例，持续性有效腹痛13例。

两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法对照组予以常规手术方法与一般护理，一般护理包括心理干预、饮食指导、运动指导、定时更换敷料、严格消毒、密切观察体征变化等措施。

Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的临床体会

１ 资料与方法
术后 １ ～３ｄ体温全 部降 至正常 ， 血象亦 迅速恢 复正 常 ， 并发切 口感染 ９例 ， ２例术后 ５ｄ 发轻微的 阑尾残端瘘 ， 有 并 经充分引流治疗 ， 瘘发 生后 半个 月 自行 愈合 ， 后 近期无 粘 术 连肠梗 阻等并发症 。住 院时间 ７— １ｄ 平均 ９ｄ ２ ， 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
本组 １２ 中男 ６ 例 ， ６ 例 。年龄 １ — ３例 ９ 女 ３ ６
７ ６岁 ， 均 ４ 平 ３岁。腹痛 至就诊 时 间为 ３～１ ， 院前 １２ ４ｄ 入 ３ 例全部用不 同抗 菌 素治 疗 ， 转移 性右 下腹 痛 １２例 ， ０ 直接 右 下腹痛 １ ， ３例 右下腹痛 中间减轻突然加重者 ３ ， 有右下 ２例 均 腹有 固定 压痛 ， 反跳痛 １７ 可触及 右下腹 包块 １２例 ， 有 ２， １ 因
［ ２］吴在德． 外科学 ［ ． ５版 北京 ： Ｍ］ 第 人民卫生出版社 ，０ １５ ２ ２ ０ ：４
５ ３． ４
开 口处坏死 的盲肠 壁 ， 断全层缝 合关 闭 盲肠 口， 间 间断 浆肌
层缝合 与周 围脂肪垂 、 网膜等组织一 并结扎加 强关 闭的 自肠 口。（ ）切除坏死 的大 网膜 ， ６ 彻底 止血 ， 净腹 腔 ， 冲洗腹 擦 不 腔， 防止脓液扩散 。（ 盲肠下 放一 枚硅胶 引流 管从 刀 口外 ７）
管， 阑尾根部坏死 、 盲肠 明显水肿 、 阑尾基 部切除 全阑尾者排 便 后 ２—３天拔管 ， 这样易发现 阑尾残端瘘 ， 本组病 例有 ２例 术后 ５ｄ并发轻微的 阑尾残端瘘 ， 经充分引流治疗 ， 瘘发 生后 半个月 自行愈 合。 （ ） 闭腹 膜后 ， ０２ 甲硝唑 ２ ０ ｍ ８关 用 ．％ ５ ｌ 加庆大霉素 １ ６万 Ｕ的溶液 冲洗刀 口， 防止腹腔再次污染 。

中西医结合护理化脓性坏疽性阑尾炎术后腹腔残余脓肿患者37例临床体会


红绛 、苔 黄腻 、脉 滑数 。护理 措施 ：绝 对卧 床 ，禁 食 ，半 卧位 ，高 热者针刺放血联合物理降温和药物治疗 ；并且做好术前准备。 １ ． ３ 疗效标准 治愈 ： 腹部包块与临床症状均消失 ； 好转 ：腹部 包块 明显缩小 ，临床症 状改 善 ；未愈 ：腹部 包块 无改 变 ，腹膜 炎体 征 无改 善 ，临床症 状无 好 转 ，高 热不 退 ，需 中转 手术 。总有 效率 ＝ （ 治愈＋ 好转 ） ／ 总例数 ×１ ｏ ０ ％。 １ ． ４ 统计学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计 软件 包进 行统 计分 析 ，计量 资料 以均数 ±标准差（） ｃ ±ｓ ） 表示，比较采用ｔ 检验 ，率的比较采用 ｘ 检验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计学 意 义 。 ２结 果 护 理后 ， 观 察组治 愈 ３ ０例 ， 好转 ４ 例， 未 愈 ３例 ，总有 效率 为 ９ １ ． ９ ％， 对照 组治 愈 ２ ４例 ， 好转 ３ 例， 未 愈 ８例 ， 总有 效率 为 ７ ７ ． １ ％， 观察组 总有 效率 高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察 组平 均住 院时 间为 （ １ ２ ． ６ ±４ ． ７） ｄ ，对 照组 为 （ １ ８ ． ６ ± ５ ． １ ） ｄ ，观察组 平均 住 院时 间明显短 于 对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
阑尾 切除 术是 急性 化脓坏 疽 性 阑尾 炎 首选 的治疗 方法 ，但 术后 常发生腹腔残余脓肿，治疗上一般以抗生素或脓肿引流保守治疗为 主。研究发现 ，临床上积极有效的治疗配合有效的护理方法可提高 化脓性坏疽性 阑尾炎患者术后腹腔残余脓肿的临床疗效 ，减轻患者 痛 苦及缩 短住 院时 间 。 近年来 ， 笔 者在 阑尾切 除术 后腹 腔残 余脓 肿 的救 治 中采用 中西 医结合 护理 ，效 果满 意 ，现报 告如 下 。 １资料 与方法 １ ． １ 一般资料 选择２ ０ １ ０ 年１ 月 ～２ ０ １ ５ 年３ 月在我院住院并进行手 术治疗的化脓性坏疽性阑尾炎术后出现腹腔残余脓肿的７ ２ 例患者做 为 研究 对象 。所 有 患者 均通 过 临床症 状 、体 征 和Ｂ 超 或者 Ｃ Ｔ 进行 诊 断 ，均同意参加本实验并签署知情同意书。入选患者均按照护理 方 式 的不 同分 成观 察组 （ ｎ ＝ ３ ７） 和对 照组 （ ｎ ＝ ３ ５） 。观 察组男 ２ １ 例， 女１ ６ 例 ，年 龄２ ８ ７ ３ 岁 ，平均 年龄 为 （ ４ ２ ． ７ ±６ ． ５ ）岁 。对 照组男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ５ 例 ，年 龄３ ０— ７ ５ 岁 ，平均 年龄 为 （ ４ ３ ． ４± ６ ． ８） 岁 。两组 患 者性别 、年龄等一般资料比较无统计学差异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １ 治疗 方 法 所 有患 者人 院后根 据病 情采 用 中西 医结合 治疗 ， 西 医治 疗包 括抗 感染 、补 液 以及 营养 支持治 疗 。中 医治疗 采用 辨证 论 治 的方 法 ，包括 滋 阴 、 清 热 、解毒 、生肌 中药 口服及 散热 、止痛 、 消肿 中药局 部外 敷等 治疗 。 １ ． ２ ． ２ 护理 方法 １ ． ２ ． ２ ． １ 对照组 采用西医护理。具体方法：（ １ ） 一般护理 ：保持 空气流通清新 ，减少陪床探视 ，注意 口腔护理 ，预防感染。另外 ， 嘱病人多采用半卧位 ，以利于是炎症局限，多翻身以预防肠粘连。 （ ２） 心理饮食护理 ： 护理人员要多与患者交流， 讲解疾病知识及治 疗 过程及 预后 ，以缓解 不 良情绪 。饮 食应 以低 盐低 脂 和清淡 饮食 为 主 ，多食用新鲜水果及蔬菜，禁止使用辛辣及刺激性食物。（ ３ ）病 情观察及治疗护理 ： 注意观察监测患者的生命体征 ， 尤其注意呼吸、 循环功能以及体温 的监测， 如有休克症状出现妥善 固定 引流 管 ，防止脱 出和受 压 ，定时 挤 压 引流管 ，防止堵塞 ，密切 观察 引流液 的颜 色 、性 质 和量 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 观 察组 在对 照组 的基 础上 配合 中 医护理 ， 主要 采取 辨证 施护的方法 。（ １ ） 瘀滞型：证见腹痛腹胀 ，痛有定处 ，Ｉ 爰气纳呆， 恶心 反 胃 ，大便 正 常或秘 结 ，尿清 或黄 ，舌 苔 白 ，脉 弦 涩 。护 理措 施 ：限制患者活动 ，给予流质或半流质饮食 ，如米汤 、肉汤 、藕粉 ； 右下 腹可 用大 蒜 、芒硝 外敷 。痛 甚者 可针 刺足 三里 、天 枢 、阑尾等 穴 。（ ２ ）湿热 型 ：证见 腹痛 重 ，发热 ，口渴不 欲饮 ，脘腹 痞 闷 ，恶 性 呕吐 ，纳少 或纳 呆 ，大便 干结 ，尿 黄 ，舌质 红 ，苔黄 腻 ，脉 弦数 或 滑数 。护理 措施 ： 流质 或半 流质饮 食 ， 腹痛 甚者 腹痛 可针 刺天枢 、 大横，丰隆等穴针；发热可取大椎 、曲池三棱针点刺放血后加拔火 罐 ，必 要时 可采 用物 理 降温 。（ ３ ）毒热 型 ：证 见剧 烈腹 痛 、腹肌 紧 张 、高热、面红耳赤 、呕吐不能进食 、大便秘结、小便赤黄、舌质

阑尾切除术后腹部炎性肿块22例的诊治体会


液体流至盆腔 ， 利于腹膜吸收 ，使感 染局 限，并鼓励患者早 日离 床 活动 及静 脉滴注抗菌药物治疗。急性化脓坏疽 穿孔性 阑尾炎 ， 腹腔 污染严重者虽经严格的无菌操作技 术 ， 也难避免发生切 口感 染， 文献分析及临床试验认为 ，阑尾炎 以厌氧茵感染为主 ， 对 其
６ ％。 ７ 阑尾炎切除术后切 口感染 的原 因很 多， 与阑尾病理类型及发 甲硝唑较 敏感，因此 ， 术后要联合应用抗菌 素预 防切口感染 ，我 病时间有关 ， 而直 接 来 自感 染 阑 尾 的 肠 原 性 细 菌 污 染 切 口组 织 是 们 术前 半 小 时 或 ｌ 时 静 脉 给 抗 菌 素 一 次 ， 后连 续 应 用３ ４ 。 小 术 － 天 其 主 要 原 因 ， 此 在 手 术 操 作 的 全 过 程 中 ， 科 医 生必 须 严 格 遵 因 外 （） 旦切 口感染应 及早拆除缝线 ， ４一 祛除异物 ， 充分 引流 。 守 正 确 的 操 作 技 术 、保 护 切 口 、 量 减 少 污染 ，改进 切 口缝 合 方 尽 参 考 文 献 法 ，合 理 使 用 抗 菌 素 ，降 低切 口感 染 率 ，我 的 体 会 如 下 ： （） 防切 口感染 的中心环节 是：术中严格遵守灭菌原 则和 １预 ［］刘烨 ：化脓性 阑尾炎 １６ 术后切 口感染的预防与处理 １ ９例 无 菌 操 作 技 术 ， 量 避 免 切 口污 染 ， 中选 择 合 适 的 切 口 ， 尽 术 以达 ［］中 华 现 代 中 医 杂 志 ２ ０ ２ ．２ ． Ｊ． ０ ０ ．８ １６ 到 术 野 良好 暴 露 为 准 ， 盲 目追 求 小 切 口； 皮 时 尽 可 能 一 次 切 不 切 【】黄洁竞 腹部外科学［ ． ２ Ｍ】北京人民卫生出版社２ ０ ．８－ ０ １９ ０ ７． 开 皮 肤 及 皮 下 全 层 组 织 ， 切 口边 缘 整 齐 ， 少失 活 组 织 ， 腹 ９８ 使 减 对 壁 脂 肪 较 厚 者 ， 量 避 免 用 电 刀 切 割 ，以预 防切 口 脂肪 坏 死 、 尽 液 【】张国祥 、陆光生 、宋金 亮等：阑尾切 口、无 留置线缝合 ３ 化 ， 下出血点用纱布 压迫或钳夹止血 ， 量不结 扎 ， 皮 尽 以减 少异 法 对 切 口感 染 的影 响［】中 国 普通 外 科 杂 志 ２ ０ ．２ ８ ｌ ８ ２ Ｊ． ０ ３ １ ．５ 一 ５ ． 物 存 留而 诱 发 切 口感 染 ， 肉 要 钝 性 柔 和拉 开 ， 免 术 后 出血 形 肌 避 ｆ】王富强 、张琳 ：部分缝合腹膜预防 阑尾 切除 术后切 口感 ４ 成血肿 。 染 ７ ６ ［ ． 阳 医专 学报 ２ ０ ．８ ３ ． ４例Ｊ 洛 】 ００ １ ．１

坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术后腹腔残余脓肿防治的体会

坏疽穿孔性阑尾炎阑尾切除术后腹腔残余脓肿防治的体会高铭;施亚周
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2006(6)6
【摘要】目的总结坏疽穿孔性阑尾炎阑锁阑尾切除术后发生腹腔残余脓肿(PAIAA)的原因及防治体会.方法对2003年-2006年7月共763例阑尾切除术,其中75例坏疽穿孔阑尾炎,术后5例发生腹腔残余脓肿的临床资料行回顾性分析.结果 5例病例均治愈出院,3例经抗感染保守治疗脓肿逐渐吸收而愈,2例手术引流后治愈.结论坏疽穿孔阑尾炎术后易发生腹腔残余脓肿,术中术后的正确处理是可以减少阑尾术后腹腔残余脓肿的发生.
【总页数】2页(P430-431)
【作者】高铭;施亚周
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院普外科,202150;上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院普外科,202150
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.31例坏疽、穿孔性阑尾炎切除术后并发症分析及防治体会(报告) [J], 刘根林
2.中西医结合护理化脓坏疽性阑尾炎术后腹腔残余脓肿患者18例体会 [J], 杨小英;李建华;周小香;周颖;李海霞;李季英
3.小儿阑尾炎术后腹腔残余脓肿的防治体会 [J], 刘意;钱峻;朱杰
4.阑尾切除术后腹腔残余脓肿的防治体会 [J], 葛强
5.坏疽穿孔性阑尾炎切除术后并发症分析及防治体会 [J], 朱光耀
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阑尾切除术后腹腔残余脓肿的防治体会
葛 强（合肥市第二人民医院普外科，安徽 合肥 230011）
【摘 要】 目的 探讨急性阑尾炎患者阑尾切除术后腹腔残余脓肿的预防和治疗 。 方 法 2008 年至今该院共行阑 尾切除术 670 例，术后并发腹腔残余脓肿 4 例，外院转入腹腔残余脓 肿患者 3 例。对 7 例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析。 结果 术后发生腹腔残余脓肿 7 例患者中 6 例行保守治疗，1 例行手术治疗，均痊愈出院。 结论 阑尾切除术中、术 后正确的处理及治疗可以有效预防腹腔残余脓肿第28卷第11期 J Mod Med Health，June 15，2012，Vol.28，No.11
脓肿的最有效方法。对于诊断不明且合并有腹腔积液的患者可行 诊断性腹腔穿刺，如穿刺出脓性液体即可进行手术探查。手术前 半小时应使用有效抗生素，如手术时间较长可在术中追加使用抗 生素 1 次。有研究表明，术前抗生素的应用可显著降低术后伤口 感 染 的 发 生 [3]。 3.2.2 术 中 预 防 （1）切 口 的 选 择 ：对 于 合 并 有 急 性 弥 漫 性 或 局 限性腹膜炎的阑尾炎患者，手术切口应以右下腹探查切口为宜，便 于术中暴露与操作 ，也便于延长切口 ，彻底清洗与 充分引流 。（2） 腹腔冲洗：对于局限性腹膜炎的患者不应进行大量冲洗，防止感 染扩散到腹腔其他部位，吸尽脓液后用湿纱布擦拭即可。对于弥 漫性腹膜炎患者，术中可用生理盐水或专用的腹腔冲洗液仔细冲 洗直至冲洗液清亮，减少细菌毒素吸收，并尽量清除脓苔或坏死 组织。（3）引流管的选择 ：过去腹腔引流常用烟卷或软乳胶管 ，都 易因管腔堵塞或打折影响引流效果。作者选用质地相对较硬的双 套引流管，既可防止腹腔内打折，出现管腔堵塞可抽出内管清除 堵塞物，又可以在术后腹腔残余积液较黏稠不易引出时，行局部 冲洗负压引流。 3.2.3 术后预防 对于感染较重合并腹膜炎的患者，术后针对性 选用抗生素。致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠埃希菌、克雷伯 菌、脆弱类杆菌混合性感染，术后应根据术中所进行的细菌培养 药敏试验结果选择合适的抗生素抗感染治疗；在药敏试验未出结 果时，可选用第 3 代头孢菌素（含酶抑制剂）联合甲硝唑或替硝 唑。嘱患者尽早下床活动，既可使残余积液不致积聚，又便于吸收 或流向盆腔便于引流及后期处理。 3.2.4 残余脓肿形成后的处理 腹腔残余脓 肿一旦 形成 ，经 B
治疗，同时配合中药辅助及营养支持治疗。
2结 果
4 例患者脓肿逐渐吸收，2 例经 B 超 引导 下 穿 刺，脓 腔 内置 管 冲洗引流，1 例患者症状加重给予手术治疗。7 例患者均痊愈出院。
3讨 论
3.1 原因 阑尾切除术后腹腔残余脓肿多继发于急 性 坏 疽 穿 孔 及急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔炎症较重，有较多 脓性液体，术中未将坏死组织或脓性液体彻底清除或阑尾残端小 渗漏，引起局部感染，继发形成脓肿。另外，引流管未放置到最佳 引流位置（如盆腔引流管未置于盆底）、引流管腹腔内打折或术后 引流管管内被脓性组织堵塞造成引流不畅、术后阑尾残端结扎线 脱 落 以 及 阑 尾 根 部 和 盲 肠 明 显 水 肿 使 残 端 愈 合 不 良 等 因 素 所 致 [2]。 儿童因为大网膜发育不完全，机体免疫力较差，吸收能力弱，更易 发生腹腔残余脓肿。 3.2 防治体会 3.2.1 术前预防 阑尾炎腹腔内感染越重，术后出现腹腔残余脓 肿等并发症的概率越高，故早期诊断、早期手术是预防腹腔残余
【关键词】 阑尾炎； 阑尾切除术； 腹部脓肿； 治疗结果 文章编号： 1009-5519（2012）11-1659-02 中图法分类号： R656.8 文献标识码： B
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，诊断明确后行阑尾切除 手术是最有效的治疗手段，但化脓或坏疽性阑尾炎合并急性弥漫 性腹膜炎的患者，术后并发症明显增多，其中腹腔残余脓肿是除 肠 瘘 外 较 为 严 重 的 并 发 症 [1]，较 常 见 的 有 髂 窝 脓 肿 、 盆 腔 脓 肿 及 肠 间隙脓肿。本科自 2008 年至今共行阑尾切除术 670 例，术后并发 腹腔残余脓肿 4 例，发生率约为 0.6%，另有 外院转入腹腔残余脓 肿患者 3 例，现将治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 7 例患者中男 5 例，女 2 例；年龄 7～72 岁。 1 例为化脓性阑尾炎，其余 6 例均为坏疽性阑尾炎。术前均伴有 发热，查体有弥漫性腹膜炎表现，白细胞有不同程度的升高，B 超 检查显示腹、盆腔积液。本院 4 例均采用经腹直肌探查切口，术中 均 发 现 有 不 同 程 度 的 脓 性 积 液 ，给 予 生 理 盐 水 冲 洗 并 置 管 引 流 ； 外院 1 例 为 探 查 切 口 ，2 例 取 McBurney 切 口 。术 后 2～5 d 患 者 出 现 发 热 ，最 高 达 41 ℃，伴 有 腹 痛 、腹 胀 症 状 ，2 例 有 直 肠 刺 激 症 状。B 超检查显示右髂窝脓肿 4 例，盆腔脓肿 2 例，肠间隙脓肿 1 例；3 例脓肿直径大于 5 cm。 1.2 方 法 7 例 患 者 均 给 予 第 3 代 头 孢 菌 素 联 合 替 硝 唑 抗 感 染
超或其他相关检查明确后，合并腹胀的患者应禁食，必要时给予 胃肠减压，加强营养支持，维持水电解质平衡。给予足量敏感或广 谱抗生素加强抗感染，大黄、芒硝粉混合调制后局部外敷，并可选 用中药“红藤汤”辅助治疗。本组有 4 例患者经此保守治疗后症状 完全缓解，脓肿逐渐吸收。有 2 例脓肿直径较大的患者，经保守治 疗，恢复较慢，病情反复，给予 B 超引导下穿刺置管引流后痊愈。 此时应注意，穿刺置管不应太细防止引流困难，同时置管后应注 意定时冲洗，保证引流通畅，待复查 B 超脓肿消失后再拔除穿刺 管。1 例患者为多发脓肿，且脓腔内有分隔，考虑穿刺引流效果不 佳，直接给予手术治疗。手术时应选用合适的切口，操作要轻柔， 防止误伤到肠管。