多发性肋骨骨折患者的护理
多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因
多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现
1、局部疼痛
在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限
出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸
在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折 1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。用无菌巾钳沿胸壁上的位置，将中间的自由段肋骨用绳子吊起来，进行2-3公斤的重力牵引，这样可以让漂浮的胸壁在1-2个星期内恢复正常。另外一种是在受伤一侧的胸壁上设置一个牵张器，并将巾钳与金属线夹具相结合。③内固定：对关节脱位大、情况危重者宜采用。用不锈钢丝缝合胸腔。（3）当患者发生呼吸功能障碍时，应在呼吸器的帮助下，及时进行气管内插管，进行正压通气。
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折是指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症；肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。
临床表现
1、局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可白己听到或感觉到骨摩擦感。
2、疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾忠的患者尤应予以重视。
3、当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷：呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两例J胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
护理
一、急救护理
1、病人入院后，立即通知值班医生到场，由3人将病人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。
2、抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000mL〜4000mL,应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。
3、给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%〜100队保证各重要脏器的氧供。
二、病情观察
1、给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。
2、密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。
3、观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。
4、观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。
多发性骨折患者的心理护理分析
目的：探讨对多发性骨折采取心理护理的方法及效果，为临床护理提供参考依据。方法：2010年2月—2012年2月笔者所在医院收治48例多发性骨折患者，均采取积极有效的术前及术后心理护理措施。结果：48例患者对于治疗措施及制定的康复锻炼计划均能较好地完成，患者满意度达100%。结论：通过心理护理可以有效改善患者的心理状态，提高预后，促使患者早期康复出院。
标签： 多发性骨折； 心理护理； 护理
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）26—0062—02
在临床医学中，多发性骨折是指两个及两个以上部位出现骨折。患者在出现多发性骨折的同时，往往合并颅脑、胸部、脊髓等损伤，因此病情一般比较严重，患者会经常出现程度不同的应激性心理问题，如焦虑、烦躁、抑郁、悲伤等，不仅影响患者的生活质量，也不利于治疗与康复[1]。所以，在对多发性患者做好常规护理的同时，还要做好心理护理工作。2010年2月—2012年2月笔者所在医院收治48例多发性骨折患者，采取积极有效的心理护理措施，效果显著。现报告如下。
1 临床资料
本组48例患者，其中男31例，女17例；年龄15～47岁，平均（28.74±5.37）岁；经B超、CT检查显示，2处骨折19例，3处骨折17例，4处骨折6例，5处骨折3例，7处骨折3例；骨折部位：骨盆骨折5例，肋骨骨折12例；锁骨骨折9例，四肢骨折22例；合并损伤：合并颅脑损伤24例，合并胸部损伤17例，合并脊髓损伤7例；致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤12例，压砸损伤5例，暴力伤2例。
2 心理护理
2.1 入院宣教
患者入院的时候，护士要热情接待，态度和蔼，言语亲切，使患者尽快消除入院的不适感；到病房后，责任护士要向患者介绍病区环境、主治医生及探视时间等，使患者产生安全感、信任感。
2.2 术前护理
2.2.1 术前常规检查 （1）责任护士要做好术前的准备工作，详细询问病史，仔细了解受伤情况；了解患者的药物过敏史、昏迷史及既往病史；掌握患者有无呕吐、伤口污染程度及大概出血量。（2）协助患者进行术前的常规检查，检查血尿常规、X线片及心电图等。（3）开通1～3有效的静脉通路，以保证在紧急情况可以及时给予输血输液。
多发性肋骨骨折患者的护理查房
一、患者病情评估
1.初次评估：了解患者的病史、伤情及受伤原因，并进行身体检查，了解患者的症状、疼痛程度、呼吸情况等。
2.频繁评估：多发性肋骨骨折患者疼痛剧烈，应密切观察患者的疼痛程度和出现可能存在的并发症，如胸腔积液、气胸等。
二、呼吸系统管理
1.确保通畅呼吸道：由于多发性肋骨骨折会导致呼吸受限，护士应确保患者呼吸道通畅，维持良好的气道清洁。
2.监测呼吸情况：密切监测患者的呼吸频率和深度，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。
三、疼痛管理
1.评估疼痛程度：监测疼痛的频率、强度和类型，根据疼痛评估结果制定相应的镇痛措施。
2.药物管理：根据医嘱及患者的需要，合理使用镇痛药物，如非处方的阿片类镇痛药或非阿片类镇痛药。
四、体位和运动
1.卧位：建议多发性肋骨骨折患者在床上平卧，可以减轻胸腔活动带来的疼痛。
2.帮助转身：协助患者转身时需要尽量避免胸部活动，减轻疼痛。 五、预防并发症
1.防止胸膜炎：密切监测患者的症状，如咳嗽、胸痛、呼吸急促等，及时发现是否存在发热和胸腔积液等征象。
2.预防气胸：密切观察患者的胸部肿胀、呼吸困难等情况，如症状明显，及时通知医生并准备进行气胸穿刺。
六、心理护理
1.提供情绪支持：多发性肋骨骨折患者会经历剧痛及身体活动受限，护士需要提供情绪上的支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
2.教育和信息：向患者和家属提供有关多发性肋骨骨折的相关知识和护理措施，让患者和家属了解病情的发展和治疗的预期效果。
总结起来，对于多发性肋骨骨折患者的护理查房需要密切关注患者的病情评估、呼吸系统管理、疼痛管理、体位和运动、预防并发症、心理护理等方面的措施。通过综合的护理措施，可以帮助患者早日康复。
