腰椎结核诊断标准

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

腰椎结核误诊腰椎肿瘤病例1例发表时间：2012-03-16T15:06:31.193Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：宋楹卓杜俊杰罗卓荆[导读] 骨结核是主要的肺外结核之一，在不同部位骨结核发病率不全相同，以脊柱结核的发病率最高，达50％左右宋楹卓杜俊杰罗卓荆 (西安第四军医大学西京医院脊柱1科陕西西安 710032）【中图分类号】R739 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0098-02【关键词】腰椎结核误诊肿瘤骨结核是主要的肺外结核之一，在不同部位骨结核发病率不全相同，以脊柱结核的发病率最高，达50％左右[1]，腰椎结核占脊柱结核37%左右[2],在临床诊疗过程中腰椎结核并不少见，多数患者均有结核病史，以及早期低热、盗汗、咳嗽等症状，出现腰椎结核后往往合并有腰部疼痛，活动受限，进一步辅助检查可发现X线、CT、MRI脊柱骨质破坏表现以及结核寒性脓肿形成，但有少数患者腰痛症状明显，但辅助检查并没有典型表现，容易导致误诊。

2010年12月我科收治来自外院腰椎结核病例1例，前期临床症状明显，辅助检查腰椎局部影像学类似肿瘤表现，有穿刺活检史，来我科后进一步检查并行手术治疗，病理进一步证实确为腰椎结核，报告如下。

患者，男性，工人，以“腰痛伴双下肢疼痛麻木4月加重20天”主诉入院，4月前患者无明显原因出现腰痛并左下肢疼痛，腰部活动受限，无低热、盗汗，无咳嗽咳痰，于私人诊所诊断为“腰椎间盘突出症”，卧床休息，一直未予正规诊治，休息数日后即出现腰痛并双下肢疼痛、麻木，疼痛程度严重，口服“芬必得”等止痛药物无效，后至当地医院诊断为“腰4椎体及附件占位性病变”行腰椎穿刺活检病理检查，具体结果不祥，给予止痛药物，效果不佳。

遂转院来我院，查体：腰椎无后突、侧弯，局部无红肿，腰部未触及肿大包块，腰3棘突至腰5棘突及棘突双侧压痛阳性（+），叩击痛阳性（+），双侧腰大肌无痉挛性肌紧张，无压痛、无双下肢放射性疼痛，腰椎屈、伸、侧弯活动受限，直腿抬高试验阴性．双下肢运动感觉及腱反射正常，双侧髂腰肌肌力IV级，双下肢其余肌力正常，无其他阳性体征。

⼀⼝⽓读懂⾻结核病，关于⾻结核，你想知道的都在这！写在前⾯的话：⾻头上的结核主要是指累及⾻头、关节的结核病。

结核这个病历史悠久，远⽐⼩说⾥⾯的林妹妹还要久远......⼈们在9000年前的埃及⽊乃伊上就发现过脊椎结核病的特征，⽽随着科学技术分⼦研究的发展，慢慢的在更久远的远古⼈类⾻骼标本中也发现了结核杆菌（导致结核发⽣的微⽣物）的DNA，这说明结核这个病，其实并不“年轻”。

⼀、肺结核也存在肺外病变，结核不是肺的特有！很多⼈认为肺结核是存在于肺部的结核，就理所应当的认为：结核就⼀定是长在肺部的！这种观念是完全错误的。

结核⼤部分原发于肺部，⽽且可能转移到⾝体的其他部位，其中⾻头就是它⽐较喜欢转移的地⽅。

⾻头上的结核，我们称之为⾻结核病。

⾻头上的结核在所有⾮肺结核⾥⾯的⽐例可⾼达35%，可谓是肺外结核中的⼤头。

⽽⾻头上最常见的部位为脊柱结核，医学上称为Pott病，⼤概占了⾻结核病⼈中的⼀半，这也是本⽂着重要科普的。

⼆、⾻头上的结核是如何发作起病的？不管是原发于⾻头上的结核杆菌感染，还是通过⾎液传播种植到⾻头上的感染，都可能导致结核杆菌在⾻关节或者周围的滑膜组织上繁衍⽣息，⼀⽣⼆、⼆⽣四、四⽣千千万......结核杆菌复制越来越多，但⼈体的免疫⼒低下的时候，⾝体⽆法抵抗结核杆菌的感染时，⾻结核就会开始发作，造成此类病⼈的各种不适！这类免疫⼒低下的患者常常包括：严重的营养不良、⾼龄以及艾滋病感染和某些晚期疾病等【1】。

活动性的结核可以在⾻头被感染后即刻出现症状，也可能潜伏在⼈体中，⽽数⼗年后爆发。

这有时候跟细菌毒⼒及⼈体的免疫⼒相关。

三、不同部位的⾻结核病，临床表现各异，需要引起重视！病）、⾻髓炎和关节炎，这只是最常见的⼏个主要类脊柱炎（Pott病）、⾻髓炎和关节炎⾻结核病的主要类型包括脊柱炎（型，但并不意味着其他部位的⾻头不会发⽣！⼈体⼏乎所有的⾻头都可能感染结核杆菌。

下⾯就主要围绕这3种最常见的⾻结核病来简单科普⼀下⾻结核病的临床表现：1、脊柱结核也称为结核性脊柱炎、Pott病等。

骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。

2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。

2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。

（2）血常规、血型及凝血四项检查。

老年病人查心电图、血糖。

【诊断】1.具有外伤史。

2.肢体疼痛，功能障碍。

3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。

4.合并症体征。

5. X线片骨折征象。

【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。

适应证：（1）儿童。

（2）病人体质差，不能耐受手术。

（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。

2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。

(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。

(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。

3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。

(2)没有急症手术客观条件。

(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。

(4)关节内骨折。

(5)骨折不愈合或延迟愈合。

(6)对儿童慎重考虑。

4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。

(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。

(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。

5.辅助性治疗：(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、输血、补液。

(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。

(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。

(5)物理治疗。

(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。

【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。

2.未愈：未达到上述标准。

【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。

单纯性胸腰椎骨折(胸腰椎骨折)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。

(1)有明显外伤史。

(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年)(1)有明显外伤史。

(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

(3)x线片显示：椎体呈楔形改变。

，(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

(二)病期诊断1．早期：伤后2周内。

2．中期：伤后2周--4周。

3．后期：伤后4周以上。

(三)证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

(四)中医鉴别诊断：1．闪腰：“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤，是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。

多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。

2. 腰痛病（腰椎间盘突出症）：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。

骨科前十位病种诊疗指南腰椎间盘突出症【病史采集】1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。

2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。

3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。

4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

【体格检查】1．腰椎侧凸。

2．腰部活动受限。

3．压痛及骶棘肌痉挛。

4．直腿抬高试验及加强试验阳性。

5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。

6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。

7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门反射减弱。

【辅助检查】1 摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。

2 手术的病人行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系心电图、B超、有必要时行风湿三项或者有高血压心脏病史行心脏彩超和心肌酶谱检查。

3术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。

【诊断及分型】根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。

常见分型：1．膨隆型。

2．突出型。

3．脱垂游离型。

4．Schmorl结节及经骨突出型。

【鉴别诊断】1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别（1）腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。

（2）腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。

（3）第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。

（4）椎弓根峡部不连。

（5）脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。

注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。

2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（1）神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。

（2）椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。

约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。

全科助理题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.维生素D在体内最后羟化的器官是A、肠B、肝C、骨D、肾E、皮肤正确答案：D2.病人感受是个体患病的体验A、主观体验B、情绪体验C、主客观体验D、客观体验正确答案：A3.肝硬化腹水病人出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神志迟钝，为减少腹水选用A、放腹水B、速尿C、双氢克尿塞D、安体舒通E、氨茶碱正确答案：D4.老年人健康管理率指的是A、建档老年人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100%B、建档老年人数/中心总建档数×100%C、建档老年人数/辖区65岁及以上常住居民建档数×100%D、接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100%E、接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民建档数×100%正确答案：D5.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是A、空气污染B、呼吸道感染C、寒冷气候D、过敏E、吸烟正确答案：E6.男，67岁。

夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月。

查体:BP150/95mmHg，双下肢无水肿。

实验室检查:HB82g/L，SCr238umol/L，Glu5.4mmol/L。

尿常规:RBC（-），蛋白+，糖+。

放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min,右肾GFR11ml/min。

该患者的肾功能分期为A、慢性肾脏病1期B、慢性肾脏病2期C、慢性肾脏病3期D、慢性肾脏病4期E、慢性肾脏病5期正确答案：E7.男，32岁。

反复腰部胀痛1年余。

B超见右肾盂结石,大小1.5cmx 1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石,大小 1.0cm×0.8cm。

尿常规RBC5~10/HP,WBC16~20/HP。

总肾功能正常。

首选的治疗方法是A、左输尿管结石体外冲击波碎石B、右肾盂结石体外冲击波碎石C、左输尿管切开取石D、药物排石E、右肾盂切开取石正确答案：A8.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊B、腰痛、活动困难、棘突叩痛C、低热盗汗、乏力、食欲不振D、贫血、血沉增快E、结核菌素试验阳性正确答案：A9.直肠最主要的供应血管是A、直肠下动脉B、骶中动脉C、直肠上动脉D、阴部内动脉E、直肠中动脉正确答案：C10.引起上消化道出血最常见的病因是A、胃癌B、肝硬化门脉高压C、消化性溃疡D、血液病E、慢性胃炎正确答案：C11.女，59岁。

骨科主治医师专业实践能力-22(总分39,考试时间90分钟)一、1. 月骨无菌性坏死固定的时间一般需要A. 1个月B. 3个月C. 4个月D. 半年E. 1年2. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A. 低热、盗汗、乏力、食欲缺乏B. 腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛C. 结核菌素试验阳性D. 贫血、血沉增快E. X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊3. 关于骨肉瘤，下列哪项是错误的A. 多见于年轻人B. 是非常恶性的骨肿瘤C. X线片上可有Codman三角及日光射线现象D. 截肢术前术后均应用化疗E. 肺转移发生率较底4. 关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的A. 致病菌均经血循环传播至骨内B. 拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C. 急性化脓性骨髓炎都应加以固定D. 慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E. 在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流5. 良性骨肿瘤的X线表现为A. 边缘清楚B. 出现葱皮现象C. 骨膜反应明显D. 空腔形成E. 多处呈虫蛀状破坏6. 17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。

查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。

此时的病变原发部位很可能在A. 腰椎体边缘B. 腰椎体中心C. 股管内D. 腰椎附件E. 腰大肌7. 14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是A. 开放复位B. 三角巾悬吊3周C. “8”字绷带D. 克氏针固定E. 手法复位8. 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别点是A. 生长的快慢B. 局部有无疼痛C. X线片上肿块边缘是否清楚D. 有无Codman三角E. 病理组织学检查9. 关于正中神经损伤，下列哪项是错误的A. 肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤B. 前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤C. 神经修复后，用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周D. 前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失E. 损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪10. 关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥A. 病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术B. 全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节C. 有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流D. 全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者E. 术前使用抗结核药物2～4周11. 关于坶外翻的体征，下列哪项对A. 躖趾向外偏斜B. 躖趾、跖趾关节可有半脱位C. 第1、3跖骨夹角加大D. 第1跖骨头骨侧可有骨赘形成和躖囊炎E. 第1跖骨头跖面胼胝形成12. 男性，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。

结核诊断标准结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着人类的健康。

结核病的诊断是非常重要的，它能够帮助医生及时治疗患者，防止疾病的传播。

因此，建立科学准确的结核病诊断标准对于有效控制结核病的流行具有重要意义。

结核病的诊断主要依据临床表现、病原学检查和影像学检查等多方面的综合分析。

临床上，结核病的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等，但这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。

因此，病原学检查是结核病诊断的主要手段之一。

痰涂片检查和结核菌培养是常用的病原学检查方法，能够直接检测结核分枝杆菌的存在。

此外，结核病的影像学检查也具有重要意义，X线胸片和CT检查能够观察到肺部结核病变的情况，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

根据世界卫生组织的《结核病诊断标准》，结核病的诊断应包括临床诊断和实验室诊断两个方面。

临床诊断主要依据患者的临床表现和流行病学史，结合影像学检查结果进行判断。

实验室诊断则通过痰涂片检查、结核菌培养、结核菌DNA扩增等方法来确定结核病的病原学证据。

在临床诊断方面，需要结合患者的症状、体征和病史等信息，进行全面分析和判断。

而在实验室诊断方面，需要严格按照规范操作程序进行检测，确保结果的准确性和可靠性。

除了一般性的结核病诊断标准外，针对不同类型的结核病，还有相应的专门诊断标准。

例如，针对肺结核、淋巴结结核、骨关节结核、脑膜炎结核等不同类型的结核病，都有相应的诊断标准和诊断流程。

这些专门诊断标准能够更好地指导临床医生进行诊断和治疗，提高结核病的诊断准确性和治疗效果。

总之，结核病的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和专业知识。

科学准确的结核病诊断标准能够指导医生进行诊断和治疗，及时发现和控制疾病，减少结核病的传播和危害。

希望未来能够进一步完善和更新结核病诊断标准，为控制结核病的流行提供更有力的支持。