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脊椎结核的CT表现及诊断价值

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CT诊断脊柱结核的应用价值分析

CT诊断脊柱结核的应用价值分析
定 的特 征性 。为探 讨 Ｃ 诊 断 脊 柱结 核 的应 用 价值 ，笔 者选 取 陕 Ｔ 西 省 甘泉县 医院 患者为研 究 对象 ，现将 结果 报告如 下 。
２ 椎 体变 化 ． ３ ２ ． 椎 体 骨质破 坏 ：４例 患 者出现 椎体 坏 ，Ｃ 显示 为洞 穴状 、 ．１ ３ ８ Ｔ
质 破 坏 、寒 性 脓肿 及椎 管 内 、外 的累及 情 况有 独 到之处 。而且
２１ 病 变 分 布 ：发 病部 位 以腰椎 最 常见 ，胸 椎 次之 ，其次 为 胸 ． 腰 段 脊椎 、腰骶 段脊 椎 、颈椎 ，而骶 尾椎 最 少见 。详 见表 １ ，其
中累及 ２ 个及 ２ 以上椎 体者４ 例 ，累及 １ 个 ２ 个椎 体 ７ 。 例
环以硬 化边 ，或夹 有低 密度 破坏 区 。 ２３４ 椎 间盘破 坏 ：３ 例 患者 出现 椎 间盘破 坏 ，表 现为椎 间 盘密 ． ． ２ 度不均 ，部 分 出现完全 消失 代之 以低密 度 区。 ２３５ 椎管 内病 变 ：ｌ例患 者 出现椎 管 内病 变 ，多 由于椎 体后 壁 ． ． ８ 骨 质破 坏 、碎 骨块 或硬膜 外脓 肿突 向椎 管 ，继 而压 迫脊髓 。 ２ ． 附件破 坏 ：４ 患者 出现附 件破坏 ，均 为椎 弓及横 突溶解 破 ．６ ３ 例
４３ ４４
吉 林 医学２ １年７ 第３卷 第２期 ０ ｆ １ ｌ ２ １
Ｃ 断脊柱 结核 的应用 价值分 析
步标兵 （ 陕西省甘泉县医院影 像科 ，陕西 甘泉 ７ ６ ０ １ １０）
【 要１ 摘 目的 ：结 合 临床实 践 经验 ，探讨 Ｃ 诊 断脊柱 结核 的应 用价 值 。方法 ：采 用 总结 回顾 分析法 ，将 研究 对象 的临 床资 料进行 Ｔ
汗 、血 沉 快 ；下肢 进行 性功 能 障碍 以及合 并其 他器 官结 核 。椎体 变化 包括 ：椎 体 骨质 破坏 、椎 旁脓 肿 、椎体 骨质 增生 硬化 、椎 间盘破 坏 、椎 管 内病 变 以及附 件破 坏 。结论 ：Ｃ 图像分 辨率 高 、结构 清晰 ，优 于常 规ｘ线摄 片 ，对于 脊柱 结核 的早 期诊 断 、病灶 根除 、预 防 Ｔ

脊柱结核

脊柱结核

三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。

脊柱结核的CT表现及评估

脊柱结核的CT表现及评估
及血浆黏度 ， 从而改善微循环 的作用 ； 另外 ， 还有抗 氧化 、 离 钙
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致

脊柱结核CT诊断价值(附56例分析)

脊柱结核CT诊断价值(附56例分析)
维普资讯
医学影像学杂志 ２ ０ Ｏ ７年第 １ ７卷第 ８ 期
ＪＭ ｅ ｄＩ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇＶ ｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ８ ２ ０ Ｏ ７
脊 柱结 核 Ｃ Ｔ诊 断价 值 （ 附５ ６ 例分析）
黄光海 ， 邱 荣 ， 李 勇 ， 赵
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ８ ８ ｅ ６ ８ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ．
（ １ ． 鹪放军第 １ １ 医院放射科 新疆
丽 ， 刘 杨 ， 李长喜１ ， 周月圆
新疆 伊宁 ８ ３ ５ ｏ ｏ ｏ ）
伊宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 新疆伊犁农 四师 医院急诊科
【 摘 要】 目的： 探讨分析脊柱结核的 Ｃ Ｉ ’ 表现及诊断价值。方法： 利用螺旋 Ｃ Ｉ ’ 对有脊柱结核的５ ６ 例患者进行扫描。结
果： ５ ６ 例有不 同程度的骨质破坏 、 椎旁 软组 织肿 胀、 腰大肌脓 肿 ， 死 骨形 成 ， 椎 间盘破 坏及椎 管狭 窄。结 论 ： 螺旋 Ｃ Ｉ ’ 扫描
图像 清晰 ， 分辨率高 ， 能显示 ｘ线检查难 以发现 的骨质破坏 ， 揭示病变范 围及其对椎 管的累及 程度 ， 有 助于对 病变 的术前
Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｕ ａ ｎ ｇ － ｈ ａ ／ ，Ｑ Ｒ ｏ ， Ｉ ｇ ２ ， Ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｌ ｉ ’ Ｉ Ｊ Ｕ Ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｘ ｉ ，Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｙ ｕ ｅ － ｙ ｕ ａ ｎ

43例脊柱结核的CT、MRI诊断分析

43例脊柱结核的CT、MRI诊断分析
ｈｉｔｐ ｔ ｌｇｃ ｖ ｕｔ ｎ ． ＣＴ ｎ ｓｏ ａｈｏｏ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｓ ｌ ｌ ｏ ａ ｄ ＭＲＩｆａ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ４ ａ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ｓ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｌ ｕ ｎ ｖ ｓ ｌｓ： ３ ｐ ｔ ｎｔ ｉ
维普资讯
２０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７年 ２月
现
代
临
床
医
学
Ｆ ． ２ ７ ｅｂ Ｏｏ Ｖ０ ． ３３ Ｎｏ １ １ ．
第３ ３卷
第 １ 期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯ ＤＥＲＮ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥ ＣＩ Ｅ Ｉ Ｃ ＤＩ Ｎ
［ 文章 编号 ］６３—１５ （ ３７ ｏ 一 ０７— ２ ｌ７ ５７７ｏ ） ｌ ０２ ０ ａ
［ 中图分 类号 ］ ５９２ Ｒ ２ ．
［ 文献标 志码 ］ Ａ
４ ３例 脊 柱 结 核 的 Ｃ ＭＲ 诊 断 分 析 Ｔ、 Ｉ
王秀白， 吴 雷 ， 何泽 兵 ， 熊 涛 ， 王 强 ， 付泉 水 ， 曾 浩
（ 宁市人 民医院 ， 遂 四川 遂 宁 ６９０ ） ２００
［ 要］ 摘 目的 ： 讨 Ｃ ＭＲ 对 脊柱 结核 的诊 断价 值 。方 法 ： 集 ４ 探 Ｔ、 Ｉ 收 ３例 经 手术 和 病理 证 实的脊 柱 结
核 病例 ， 对其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 现进 行 回顾性 分 析 。结 果 ： ３例 中腰 椎 结核 ２ Ｉ ４ ８例 ， 椎 结核 ｌ ， 胸 ６例 颈椎 结
核 ４例 ， 骶尾椎 结核 ３例 。表 现 为椎 体破 坏 ， 个或 多个 椎 体 受 累， 单 多伴椎 旁冷脓 肿 ， 致椎 管狭 窄 ； 可 部 分椎 间盘 受 累， 现 为椎 间 隙变 窄或 消失 ； 表 少数 可 累及 附件 。结论 ：Ｔ的 高密度分 辨 率和 ＭＲ 的 多轴 位 Ｃ Ｉ 成像 对脊 柱 结核 有重要 的诊 断 价值 。 Ｃ 、 Ｉ能 清楚 显 示椎 体 破 坏 及 椎 旁冷脓 肿 ， Ｔ ＭＲ 了解 病 变 范 围及 椎

CT检查对脊柱结核诊断价值

CT检查对脊柱结核诊断价值

Ｐ ｃ平面图像 ， 测量 Ａ Ｃ—Ｐ Ｃ中点的图像坐标 ｘ、 ｚ 再转 Ｙ、 ，
换成定位架 坐标 。精 神病人 常用 的功能 靶点 是双 侧杏 仁
核、 内囊 前 肢 、 区 。 内囊 前 肢 相 对 坐标 是 ： 隔 ｘ＝１ ～１ｎｎ Ｙ ７ ９ｎ 、
＝
ｃ Ｔ引导如何使脑内功能靶点定结 Ｃ Ｊ 柱 核 Ｔ ｒ Ｊ ￣ ．
脊柱结核在骨关节结核 中最为多见 ， 发病率约 ４ ％… ， ０
ｃ Ｔ由于其横断位图像结构 清晰 ， 分辨 率高 ，能显示 常规 ｘ 线检查难 以发现的轻微 骨破坏 ， 清楚显 示病 变累及 范围及 程度 ， 脊柱 结 核 的 临 床 诊 治 中具 有 重 要 价 值 。现 将 本 院 在
定 向仪头架的准确安装及 Ａ Ｃ—Ｐ Ｃ坐标的确定 。Ａ Ｃ 线 Ｃ—Ｐ 与体表听眦线 （ Ｍ ） Ｃ Ｌ 夹角（０± ．）， １ ４ ７ 。常规使头架 与 Ｃ Ｌ呈 Ｍ １￣ ０夹角扫描 ， 仍有部分病人 Ａ Ｃ 平面 不在 同一平面 ， Ｃ—Ｐ 这
２ｍ Ｚ ； 仁 核 相 对 坐标 是 ： ４ ｍ、 ＝０杏 Ｘ＝２ ｒｌ ８ ｍ、 一 ｈｍ 、 Ｙ＝ ｍ Ｚ＝
角度利用纯数学模 型的解析几何法求脑深部结 构的定 向仪 空 间坐标＿ ， ４ 但此方法公式相 当复杂 ， Ｊ 实际应用 有局 限。
参 考 文 献
１ 明， 顾 段承祥 ， 徐元昌 ， ． 等 脑立体 定向术脑 内靶 点 Ｃ Ｔ定位的初步
探 讨 ．中华放 射 学 杂志 ，１９ ，８４ ：６ ． ９４２ （）２６
２０ ０４年 ７月 至 ２０ ０８年 １ 经 ｃ 检 查 诊 断 ， 经 临 床 、 术 、 月 Ｔ 并 手
快等结核 中毒症状 ２ 例 ， 并其它部位结 核病 １ ， 核 １ 合 ８例 结

螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值


度影，两侧常不对称 ，其中伴有砂粒状 、斑片状 ，弧形钙化灶７ ８
例 （ ２ ％ ）；⑥椎 体 缩 改变 ５ 例 ，有不 同 程度 的椎 体 受压 变 ６． ４ ６ 形 改变 ，楔 状变 形较 为多 见 ；⑦ 附件 骨质 破坏 １例 （ ． ）；附 ２ ６７ ％
［］ ３ 郭启 勇 实用放射 学 ［ ． ： 民卫 生ｍ版 礼，０７１５ ． Ｍ］ 北京 人 ２０： ３ １
骨关 节 结 核 ８ ％以 ｒ 发 于肺 结 核 或 胸膜 结 十 ０ 继 发，其 巾脊 柱 结 核 ￣４ ％ ～５ ％ 。尼 其好 发 于 儿 童 及 青 ，２ ～３ 岁最 为 多 ｖ０ ／ ０ Ｏ ０ 】 年 来 老年 人 脊 椎结 核 的发 病 率 有 ｊ 趋 辨 近 升 所订 脊
中骶 １ 多 ，负 重 损 伤 为 一诱 因。 脊柱 结核 的ｃ 象具 有 特 较 Ｔ 性 ，表 现 为 椎 体 前 中部 的 局 限 性 蜂 窝 样 骨 破 坏 ，伴 有 边 缘 硬 化 ，或 虫蚀 样 骨 破 坏 ，斑 点 状 、砂 粒 样 多发 死 骨 。本 组 脊 柱 Ｉ 结 核 Ｃ 表 现均 显 示骨 破 坏 ，对 骨破 坏 的 类 型及 椎 管 受侵 情 况 、 Ｔ
脊柱 结 核在 骨关 结 核 中较 常见 ，发 病 率约 ４ ％ ～５％…、 ０ ０ ， 本病 诊断 与治 疗不 及时 可引起 严 重并 发症 。文 章收 集陕西 省结 核 塌 陷 ，使 脊｝ 肜成 度 ，棘突 降起 ，肯 邪仃驼 峰 畸肜 ，胸 椎 ｛ 尤 为ｌ 显。脊 椎结 核发病 缓慢 ，不 被 人察 觉 。早 期拿身 无 叫 Ｉ 』 】
等症 状 。
１ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 ：脊 柱 结 核 １ ０ 中 ，男 １ ２ ，女 ７ 例 ，年 龄 ． １ 例 ８ ０例 ８ １ ～７岁 ，以２ ～３ 岁为最 多 。本组 病例 中 ，均经 ｒ术 病理 或临 ４ ５ ０ ０

脊椎结核CT诊断价值论文

脊椎结核的CT诊断价值分析[摘要] 目的探讨ct在脊椎结核中的诊断价值。

方法回顾分析我院诊治的28例脊椎结核，统计分析其ct表现。

结果分类描述了28例患者的ct诊断情况。

结论螺旋ct对脊柱结核的诊断具有重要价值，诊断结果更为细致准确。

[关键词] 脊柱结核； x线； ct诊断[中图分类号] r194.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-310-01脊柱结核是骨科的常见疾病，研究表明，它约占全身骨关节结核病的50%以上[1]。

该病发病较为隐蔽，早期的症状也不明显，这就给临床早期诊断带来困难，会贻误病情。

传统的x线在诊断早期脊柱结核及病变的分型分期方面有所不足，但随着现代ct科技的发展，尤其是现代螺旋ct的后处理功能在脊柱扫描中的应用，使ct在诊断椎骨破坏和类型、骨性椎管病变及椎旁软组织病变等方面有较大的优势。

本文对近两年我院经ct扫描的28例脊柱结核进行回顾分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院收治的共28例脊椎结核患者，其中男13例，女15例。

年龄11-65岁，平均年龄27.1岁。

患者的病史在6个月-10年之间。

临床表现出脊柱结核的一般症状，如腰背疼痛、倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等的有20例；胸腰部位疼痛较为严重的有8例；出现神经功能障碍的有11例；身体还患有其他器官结核病的有7例；下肢瘫痪的3例，截瘫1例。

1.2 检查方法 28个病例，先用x线进行初步的定位和诊断，然后根据此检查结果，再对病变部位进行ct检查。

具体方法如下：①x线平片：采取脊柱正侧位进行投照。

②ct扫描：采用美国ge(brighspeed)8排螺旋ct机，患者采取仰卧位，根据x线检查结果，对病变部位进行层距8mm，层厚8mm的扫描。

扫描参数为125kv，90ma，其中8例做了增强扫描。

必要时根据情况进行冠状及矢状面图像的重建。

2 结果2.1 病变分布经上述方法检查，结果显示，在28例患者中，病变的集中部位由多到少依次为胸椎、腰椎、胸腰椎、颈椎、骶椎等。

脊柱结核影像学表现


THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成

CT诊断脊柱结核的应用价值分析

［ 关键词 ］ 晚期 胃癌 ； 化疗 ； 疗效 ‘ 高抗病能力之功效 。 １３ 评价标准 ： ． 采用 ｃ Ｔ观察病灶 大小 ， 按实体瘤应答评价标 准 （ Ｅ ＩＴ 进行评定 ， Ｒ ＣＳ ） 分为 完全缓解 （ Ｒ） 部分缓 解 （ Ｒ） Ｃ 、 Ｐ 、 稳定 （Ｄ） 进展 （ Ｄ） 总有效 率 （ Ｒ）＝（ Ｒ ＋Ｐ 例 数／ ｓ 、 Ｐ ， Ｒ Ｃ Ｒ） 总 例数 。不 良反应按世界卫生 组织 （ ９ ８ 标准进 行评 定 ， １９ ） 分为
发 生 。 见表 １ 。
患者停用 其他 化 疗方 案 １个 月 以上。化疗前 常 规检查 血 常 规 、 肾功能 、 电图， 肝 心 全身重要器官功能正常或基本正 常， 患 者签署 知情同意书。 １ ２ 治疗方法 ： 用 Ｘ Ｌ Ｘ方 案 （ ． 应 ＥＯ 奥沙 利铂 ＋卡培 他滨 ） ，
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
２ １ 临床疗 效 ：４例 患者均 可参加疗 效评 定 ， Ｒ １例 、Ｄ ． ２ ＰＩ ｓ
１ 、Ｄ ０例 Ｐ ３例 。Ｒ ４ ． ％ 。 Ｒ＝ ５ ８
１１ 临床资料 ： ． 选择 ２０ ０ ８年 ３月 ～ ００年 １ ２１ ２月在我 院住 院
的经病理学检查证实 的晚期 胃癌患者 ２ ， 中男 １ ， ４例 其 ４例 女 １ ； Ｏ例 年龄 ３ ７ ９～ １岁 ， 平均 （５± ） ５ ７ 岁。其 中初次发现 １ 例 ， １ 手术后复发 １ 。入选 标准 ： ａ ｆ ｙ评分 ＞７ ３例 Ｋ ｍｏ ｋ ｓ ０分 ， 预计 生
突， 受累于骨质 破坏 ， 有显著 的脓 肿 ， 伴 而髓 核和椎 间盘 一般 无明显改变。脊柱结核 的 Ｃ Ｔ表现 ， 核的干酪化作用 产生局 结
限骨质破坏 ， 主要 的临床表 现 ， 现虫蚀样 ， 骨性 或者 是其 呈 溶 囊状 ， 缘模糊 ， 沙砾样或 者斑 片状 高密 度死骨形 成 ， 边 可见 受
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脊椎结核的CT表现及诊断价值
【摘要】目的分析总结脊柱结核的CT表现。

方法分析经手术病理及临床证实的脊柱结核30例的多层螺旋CT表现。

结果30例脊柱结核中颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例。

30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。

结论脊柱结核CT 诊断优于X线平片,可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变。

骨质破坏形态多样,但有典型CT特征。

并要与其他病变鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核;体层摄影;X线计算机
脊柱结核在骨关节结核中较常见,发病率约40%[1],CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高,能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏,并可清晰的显示轻微的骨质破坏,椎管内的受累程度以及椎旁的软组织改变[2]。

本文收集我院2007年1月至2009年1月经螺旋CT扫描30例脊柱结核回顾性分析,现报告如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料本组30例中,男17例,女13例;年龄15~60岁,颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例,30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。

一般均有胸腰背痛,有低热、盗汗、血沉增快者19例,伴有其他器官结核4例;出现神经系统功能障碍者16例,其中进行性下肢瘫痪4例,病史3个月至10年不等。

所有病例均经脊柱常规正侧位X线片检查及CT检查,并经手术病理或活检病理证实。

1.2 扫描方法本组3O例均根据脊柱正侧位x线平片进行初步诊断和定位,结合平片对病变部位进行CT扫描,采用西门子S0MAT0M 欢悦增强型螺旋CT 机,120KV,80 mA,层距2 mm,层厚2 mm。

必要时行矢状位和(或)冠状位重建。

2 CT表现
30例中椎体均有不同程度的骨质破坏,骨质破坏形态多样。

①碎裂型:表现为椎体破坏碎裂,椎体膨大,代之为多发大小不一、杂乱无章的碎骨片,常有椎旁脓肿、椎体塌陷及椎管狭窄;②溶骨型:表现为大小不一、单发或多发、边缘模糊或清楚的破坏区,呈虫蚀状、不规则蜂窝状、洞穴状,其内可有沙粒状或斑片状死骨形成,常有椎体压缩骨折;③前纵韧带骨膜下或边缘型:表现为椎体前缘或边缘骨皮质破坏中断,呈浅碟状凹陷,周围脓肿形成;④局灶硬化型:表现为不规则低密度骨质破坏,周围有明显骨质增生硬化,以骨质增生为主。

死骨形成10例,表现为骨质破坏区内沙粒状高密度影或椎体碎裂后残留碎骨片;椎旁及腰大肌脓肿8例,可单侧或双侧,呈低密度影,脓肿内有碎骨片或不规则钙化灶;椎间盘破坏6例,呈低密度改变,边缘模糊,间杂相邻椎体骨质破坏;椎管变形狭窄6例,表现为椎体后部骨质破坏,椎体压缩塌陷,前后滑脱时致椎管变形狭窄。

3 讨论
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核,其中脊柱结核占40%～50%。

好发于儿童及青年,最多见于20～30岁[3]。

近年来老年人脊椎结核的发病率有上
升趋势[4]。

脊椎结核绝大多数是在血源性播散基础上发生的继发性疾病,其病理改变为干酪样坏死产生骨质破坏。

干酪物质充填髓腔以及骨质修复,出现骨密度增高,继而形成死骨,干酪物质和脓液汇集在椎体骨膜下,液化坏死组织向外扩散形成椎旁冷脓肿。

本组病例脊柱结核CT均显示骨破坏,并且可以发现早期骨破坏,对骨破坏的类型及椎管受侵情况、椎旁腰大肌脓肿、小死骨等的判定十分准确。

与X线片相比具有以下优点:①CT检查易于发现小死骨,这对脊柱结核的定性诊断和手术的判定十分重要,小死骨X线难以发现;②CT可显示椎管受侵,硬膜囊受压的情况。

清晰显示椎管内干酪坏死物或肉芽肿的压迫及骨碎片和死骨的存留,对手术的判定提供重要信息;③椎间盘受侵;④冷脓肿内细小钙化或死骨的植入;⑤CT可发现早期椎前缘轻微的骨破坏及骨膜下脓肿侵蚀样改变,X线难以发现。

脊柱结核应与以下脊柱病变鉴别:①溶骨性脊椎转移瘤:多见于老年及有原发恶性肿瘤患者,骨质破坏区欠清楚,内少有死骨。

可有局限椎旁肿块而无纵向椎旁及腰大肌脓肿;②多发性骨髓瘤:多椎受累,骨质破坏以松质骨为主,骨皮质破坏较晚,软组织肿块亦局限,骨髓穿刺可确诊;③化脓性脊椎炎:临床有起病急、高热、寒战等病史,早期以骨质破坏为主,晚期可形成粗大骨桥。

螺旋CT扫描图像清晰,分辨率高,能显示X线检查难以发现的骨质破坏,揭示病变范围及其对椎管的累及程度,有助于对病变的术前评价和术后分析。

参考文献
[1] 曹丹庆,蔡祖龙,全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,2004:628-629.
[2] 张林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析).临床放射学杂志,2004,14(6):64-66.
[3] 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2002:670-671.
[4] 郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:1153-1154.
[5] 冯志捷.老年肺结核的CT诊断及价值(附86例分析).浙江临床医学,2006,8(11):1214.。