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胰腺癌的影像诊断包括B超CT MRI ERCP0B超\CT是诊断胰腺癌的有效方法9且安全简单可靠无损伤9能准确判断肿瘤的存在和部位及范围\有无转移9为术前诊断提供可靠依据0现将我院1994~2004年9术前经B超\CT检查\手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例报告如下0(其中手术病理证实的11例9占37%9影像随访证实的19例9占63%)0 1对象和方法1.1对象:本组男34例9女16例9年龄46~74岁9平均59岁O主要临床表现为:以腹痛和黄疸为主9少数胰腺癌的临床表现呈多样化O胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例(2例慢性炎症误诊为胰腺癌91例胰头癌伴梗阻性黄疸误诊为总胆管下端结石)9胰体癌8例9胰尾癌4例O1.2方法:应用EUB-420实时超声诊断仪9频率3.5MHZ9超声检查按常规空腹进行9阳性所见以Song UP-890CE 热敏黑白打印机记录O CT机型为西门子Somatom C RF9飞利浦螺旋CT AURA S O扫描范围上至膈顶上至胰腺钩突消失止9层距层厚7mm9在病变部位穿插3mm 薄层扫描9直至病变显示满意为止9全部病例先平扫后增强O2结果胰头癌18例9影像表现为:(1)肿块:本组胰头癌中影像检查直接发现肿块的9例9占50%9肿块最大直径42mm9最小24mm9肿块呈分叶状改变9超声显示较大的肿块多呈混合回声9肿块中心可见不规则无回声区9较小的肿块多呈低回声9少部分呈强回声O CT平扫肿块多呈等密度改变9增强后肿块多呈低密度改变9这是因为肿块为少血管癌所致O(2)胰头增大:本组胰头癌影像检查均发现胰头不规则增大9其中9例无肿块发现而仅表现为胰头增大9占50%O(3)梗阻性黄疸和C双管征$:本组病例中12例出现梗阻性黄疸93例出现C双管征$9分别占67%17%O梗阻性黄疸表现为肝内胆管呈C枯藤状$扩张9总胆管扩张至胰头处突然截断消失9胆囊多增大9胆汁郁积O C双管征$表现为总胆管主胰管均扩张9在CT同一层面上显示O胰头癌18例中9误诊3例9其中1例慢性胰腺炎仅表现为胰头明显增大91例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻性黄疸的C双管征$9而其临床表现不典型均被误诊为胰头癌9还有1例早期胰头癌伴梗阻9在胰头部位的钙化误诊为结石O胰腺体尾部的癌在影像上表现较典型9较易诊断9表现为胰腺体尾部分叶状肿块9胰腺外形改变9边缘僵硬O本组胰体癌8例胰尾癌4例无一例误诊O本组病例中淋巴结转移13例9占43%9肝脏转移8例9占27%9周围血管浸润25例占83%O本组病例中超声诊断26例9占87%9CT诊断28例占93%O3讨论近年来9胰腺癌的发病率有上升趋势9在各种恶性肿瘤发病率中9胰腺癌已由第20位上升到第9位I1 O本组病例中9影像诊断术前误诊3例9影像诊断准确率是90%9说明胰腺癌的诊断应首选B超和CT9但相对而言9B超对肥胖肠气过多的病人无法仔细观察胰腺(本组中4例)9对血管的侵犯肝脏及淋巴结的转移显示不如CT清晰9但CT检查费用较昂贵9因此二者要结合起来9B超检查CT证实O胰腺癌的影像表现主要是肿块的发现胰头的增大梗阻性黄疸和C双管征$ 有无血管的侵犯和远处脏器淋巴结的转移O本组病例中胰头癌18例99例发现胰头肿块99例仅发现胰头不规则增大9而无明确肿块发现9可见胰头不规则增大是胰头癌的主要表现之一O在CT平扫中往往只发现胰头不规则增大9难以发现明确肿块9是因多数胰头肿块平扫中呈等密度改变9而CT增强扫描肿块呈低密度改变而被发现9这!下转第84页"胰腺癌的影像诊断及误诊原因陈爱芳!江苏省扬中市人民医院超声科#江苏扬中212200"摘要目的探讨胰腺癌的影像诊断及误诊原因O方法回顾分析经B超CT检查手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例O结果胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例9胰体癌8例9胰尾癌4例O结论B超CT是显示胰腺癌的可靠方法O能准确判断肿块的部位及范围9为术前估价提供可靠的依据O肿块的发现9胰头不规则增大9梗阻性黄疸和C双管征$是诊断胰腺癌的可靠征象O关键词胰腺癌9体层摄影术X线计算机9误诊中图分类号!R445文献标识码!A作者简介:陈爱芳(196807)9女9江苏省扬中市人9副主任医师9学士O文章编号!1003"6350#2005$12%166"02误诊误治!""!上接第l66页"是因为肿块为少血管癌所致9因此我们认为胰头不规则增大9不管有无肿块的发现9应首先考虑胰头癌诊断9CT的检查方法必须是平扫加增强9而薄层扫描是关键9我们的经验是在病变部位用薄层扫描9往往可以提供更多的诊断依据9如早期胰头癌伴梗阻性黄疸的病人9由于胰头仅轻度增大9无肿块发现9在梗阻部位用3mm薄层扫描9可发现扩张的总胆管在胰头部位呈截断状消失9常伴有G双管征39即总胆管\胰管均扩张9往往提示胰头癌诊断0如果钩突失去正常边界平直的三角形而变为隆凸9并延伸到肠系膜上静脉后方9则高度提示钩突存在肿瘤[2]0本组胰头癌l8例中l2例出现梗阻性黄疸93例出现G双管征30梗阻性黄疸的影像诊断是梗阻以上胆道系统的扩张9梗阻2WK以上影像诊断准确率是85~l00%0胰头癌导致的梗阻为总胆管下段的梗阻9表现为肝内胆管以肝门为中心9呈枯藤状向外扩张9扩张的胆管不是逐渐变细而是突然中断9扩张度重9肝外胆管重度扩张9常伴胆囊扩张<少数病人因胆囊慢性炎症已萎缩而不扩张>0肝总管正常值小于4mm9大于6mm为扩张9总胆管正常直径小于8mm9大于l0mm为扩张9胆囊正常横径小于35mm9大于45mm为扩张[3]0本组胰头癌中有6例未出现梗阻9这是因为肿块向外生长所致0胰体\胰尾癌表现为体尾部肿块平扫为等密度9增强呈低密度改变9胰腺外形局限性隆起9边缘僵直9诊断较易9本组病例中无一漏诊0胰腺癌的转移常表现为局部血管的侵犯\远处脏器及淋巴结的转移9胰头癌最常见侵犯肠系膜上动\静脉9晚期可累及门静脉\主动脉0影像表现为胰腺与血管间脂肪层消失9二者关系密切9肿块可将肠系膜上动\静脉包绕其中9这是诊断胰头癌的可靠征象0脏器的转移常见于肝脏9本组病例中8例发现肝转移9常表现为肝脏多发类园形结节灶9而淋巴结的转移9常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移9其次以下腔静脉和主动脉旁9少见于肝和胃周围淋巴结9淋巴结直径大于l0mm诊断即成立9晚期可相互融合成团块状0本组影像误诊3例9其中2例胰腺炎由于仅表现为胰头明显增大9而临床症状不典型误诊为胰头癌9l例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻G双管征3误诊为胰头癌9l例胰头癌伴梗阻9由于胰头钙化误诊为结石0我们的体会是9以上误诊的3例情况少见9影像表现均较特殊9在今后的诊断中需引起注意0胰腺癌的鉴别诊断包括 <l>囊腺癌9少见9属低度恶性9有分隔和钙化9囊壁强化明显0<2>功能性肿瘤9结合临床和内分泌检查不难定性0<3>转移癌9有原发癌病史不难鉴别0<4>慢性胰腺炎9尤其是胰头局限性增大与胰头癌不易鉴别9本组误诊2例9我们认为胰头增大无分叶\无肿块\无周围血管侵犯征象9则提示慢性胰腺炎可能9此类病人易误诊9应密切观察随访9结合临床9必要时行剖腹探查明确诊断0参考文献l李果珍主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,l994,464~468.2周康荣主编.腹部CT.上海医科大学出版社,l993,ll3~ll5.3何晓,李莉,江浩.梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因.中华误诊学杂志,l999,3(l):4~5.浊0NF2占所有神经纤维瘤的比例不足l0%9在正常人群中发病率为l500000由于大多数NF2患者缺乏眼部表现9故发生年龄较晚9常见于20-40岁[2]0但本组病例均为少年儿童9与文献报导有所差别0NF2<即双侧听神经瘤>是一种起源于覆盖第八对颅神经前庭部的雪旺氏细胞的良性纤维性肿瘤0雪旺氏细胞构成了神经包被的髓鞘0听神经瘤占所有颅神经瘤的l0%9占桥小脑区肿瘤的80%0不足l0%的听神经瘤患者为NF2型0恶性变少见0听神经瘤患者表现为眩晕\耳鸣和感觉性听力丧失0肿瘤较大时可推移和压迫小脑\脑干\四脑室9出现三叉神经或面神经等其它颅神经病变\小脑共济失调和脑积水等0本组三例均表现为眩晕\耳鸣和呕吐9听力有不同程度的丧失0CT见双侧内听道呈喇叭口状扩张9直径5-l4mm不等9内听道及附近有软组织病灶9大小4-43mm之间9小脑半球\脑干\四脑室有不同程度的压迫\变形9<图3>92例伴梗阻性脑积水9增强扫描病灶明显强化9边界清9较大病灶容易出现坏死囊变9未见钙化[3]0小的内听道肿瘤增强后较平扫能更清楚显示9表现为结节状强化灶<图3>0本组病例均有家族史9有2例患儿母亲均有精神异常<其母亲均拒绝做CT检查>9l例并NFl神经纤维瘤病9病人除双侧听神经瘤外<图l>9双侧颈部及腋窝均可触及多发丛状神经纤维瘤9其家族史可追朔到三代9该患者外公\大舅\母亲\姐姐均患G脑肿瘤3先后去世9其弟头颅CT示结节性硬化<图4>9背部见咖啡斑<图5>9本例充分说明神经纤维瘤病<NF>是一种遗传性疾病9是起源于神经上皮组织9累及多脏器的神经皮肤综合征0对于微细的听神经瘤9MR或CTM应更有优势9对于听力异常者9即使CT扫描未见病灶9也应常规进行头颅MR或CTM检查9以进一步明确有无听神经瘤[4]0参考文献l李果珍.临床CT诊断学[M],北京:中国科学技术出版社,l996,62.2李松年.现代全身CT诊断学[M],北京:中国医药出版社,200l,67~70.3杨景震,王成健,何凤丽等.神经纤维瘤病的影像诊断[J],放射学实践2004,l9(2):l52~l5404李军,杜龙庭,朱襄民等.神经纤维瘤病中枢神经系统的MRI表现[J],实用医学影像杂志,2003,4(4):l83~l85.图4!图l患者弟弟"颅脑CT示结节性硬化#图5!与图4同一患者"背部见咖啡斑#!"胰腺癌的影像诊断及误诊原因作者：陈爱芳作者单位：江苏省扬中市人民医院超声科,江苏,扬中,212200刊名：海南医学英文刊名：HAINAN MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2005,16(12)被引用次数：3次1.李果珍临床CT诊断学 19942.周康荣腹部CT 19933.何晓;李莉;江浩梗阻性黄疸的影像诊断及误诊原因 1999(01)1.张树智.崔乃强胰腺癌误诊为慢性胰腺炎1例[期刊论文]-河南外科学杂志 2009(5)2.许琳琳胰腺癌25例误诊分析[期刊论文]-浙江临床医学 2007(6)3.陈树寰胰头部肿块型胰腺炎七例超声诊断与误诊分析[期刊论文]-海南医学 2012(9)引用本文格式：陈爱芳胰腺癌的影像诊断及误诊原因[期刊论文]-海南医学 2005(12)。
腹部超声检查误诊分析及预防在临床的腹部超声检查中，有时会出现误诊的问题，为此，本文主要介绍一些引起腹部超声检查误诊的原因，并提出针对性的预防措施，以此来保证腹部超声诊断的科学性。
1. 腹部超声检查误诊分析（1）把少见病误诊成常见病肝脏的炎性肿瘤以及平滑肌瘤等疾病，属于比较少见的疾病，由于超声医生对这类疾病认识不全面，因而在超声检查分析时很少会想到这些少见病，而且部分临床医生不是很了解这类疾病的体征与症状，所以在申请检查期间无法为超声医生提供关键的临床表现，进而容易出现漏诊或误诊的问题。
（2）很难鉴别异病同象和同病异相在超声诊断检查中，此种问题发生的频率较高。
比方说在放射诊断里面，异影同病和同病异影会大大提升影像诊断的难度。
在超声检查中，肝血管瘤存在强回声、等回声、低回声以及混合回声；肝囊肿既有可能是单发的，也有可能是多发的，既有可能分布在腹腔脏器的实质里面，也可以分布在腹腔脏器的轮廓外。
异病同象引发的误诊情况也不少，小肝癌和肝脏血管瘤有些情况下都会表现出低回声区，此外，容易混淆的还有肝囊肿和干平滑肌瘤、胆囊息肉病变和慢性的胆囊炎、胆囊癌和胆囊壁增厚等等。
右下腹有肿块、发热的结肠癌经超声检查后可以发现低回声包块，此病容易和膀胱肿瘤、急性阑尾炎以及膀胱内血块混淆，虽然疾病的类型不同，但是他们的声像图十分类似，临床鉴别的难度比较大，容易出现误诊的情况。
除了上面提到的原因之外，炎症、并发症以及工作疏忽和技术水平低等都会导致腹部超声检查误诊情况的发生。
常见的有把肝脏炎性假瘤误诊成原发性的肝癌，将肝平滑肌瘤误诊成肝囊肿，将结肠癌误诊成急性阑尾炎。
将胆囊癌合并胆囊结石诊断成单纯性的胆囊结石，把胆囊癌误诊成胆囊息肉等等，腹部的脏器超声检查，除了脾脏以外，其他的脏器都有可能出现漏诊或误诊的情况。
2. 腹部超声检查误诊预防（1）展开系统、周密的调查想要保证诊断的正确性，需要注重平时的调查，具体包括以下几项内容：①技术条件：在观察和分析患者的图像时，需要先检查图像的技术条件是否满足诊断的标准。
胰腺癌误诊因素分析摘要：目的：分析胰腺癌误诊比率、因素与病种，探讨误诊对胰腺癌诊治的影响。
方法：回顾性分析我院2014年7月至2017年1月确诊的胰腺癌患者45例临床资料，根据诊断效果分为误诊14例为对照组，未误诊31例为观察组，通过对两组患者资料分析，比较两组患者差异性。
结果：45例患者中误诊14例，误诊率为31.11%，通过观察与记录误诊病种可分为胃十二指肠炎、病毒性肝炎、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胆囊炎胆石症等；观察组与对照组确诊时间、症状表现、根治切除情况等均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胰腺癌误诊率较高，早期给予诊断与治疗对患者预后效果具有重要关系，临床诊疗医师应对胰腺癌各种症状全方面了解，配合精确系统检查，综合分析，以降低胰腺癌的误诊或漏诊率。
关键词：胰腺癌；误诊；因素胰腺癌是临床恶性程度较高、诊疗难度较大的消化道恶心肿瘤，更多起源于腺管上皮的导管腺癌，约占90%左右[1]，发病率与死亡率近年来在全球内明显上升，此症状5年生存率＜1%，因此又被冠以预后效果最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌早期诊断率不高，症状不典型且无特异性，手术死亡率较高，且治愈率较低[2]。
本次研究旨意通过回顾性分析我院2014年7月至2017年1月确诊的胰腺癌患者45例临床资料，分析胰腺癌误诊比率、因素与病种，探讨误诊对胰腺癌诊治的影响，为临床胰腺癌判断提供参考资料，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2014年7月至2017年1月确诊的胰腺癌患者45例临床资料，其中男31例，女12例，年龄18~85岁，平均年龄（63.4±3.4）岁；胰头癌患者33例，胰体尾癌7例，全胰癌5例；根据TNM临床分期显示：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者12例。
1.2 方法根据诊断效果分为误诊14例为对照组，未误诊31例为观察组，主要分析误诊比率、病种、因素等指标。
同时对两组患者确诊时间、症状表现、根治切除等情况情况进行比较。
胰腺癌32例误漏诊原因分析（北京中医药大学东方学院附属京东中美医院消化科河北三河 065201）【摘要】目的：探索胰腺癌误漏诊的原因，诊治过程，探讨及时发现、诊断的正确方法；方法：对我院2012年至2014年收治的32例误漏诊病人的误漏诊原因进行分析；结果：误漏诊为慢性胃炎13例，消化性溃疡4例，胆囊炎胆结石6例，胰腺炎1例，2型糖尿病4例，腰椎病2例，慢性结肠炎2例；结论：胰腺癌旱期诊断率低，误漏诊率高手术切除率低，对于胰腺癌的高危人群要.高度警惕胰腺癌的诊断线索进行必要的检查,如B超是筛查方法，普查CA19-9可提前发现胰腺癌，结合临床选择增强CT 和MRI+MRCP可提高诊断率。
【关键词】胰腺癌；误诊；漏诊；分析【中图分类号】R735.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0640-02 【Abstract】Objective: To explore the cause, diagnosis and treatment of pancreatic cancer misdiagnosis, correct method of finding, diagnosis; methods: to analyze causes leakage in our hospital from 2012 to 2014 were treated 32 cases of misdiagnosis were false; results: the misdiagnosis of 13 cases of chronic gastritis, 4 cases of peptic ulcer, 6 cases of cholecystitis cholelithiasis, 1 cases of pancreatitis, 4 cases of type 2 diabetes, 2 cases of lumbar disease, 2 casesof chronic colitis; conclusion: low diagnosis rate of pancreatic cancer early misdiagnosis rate is high, operation excision rate is low, high-risk groups for pancreatic cancer. Diagnostic clues on high alert for pancreatic cancer were necessary inspection, such as B ultrasound screening methods, CA19-9 can be found in advance of census of pancreatic cancer, according to the clinical choice of enhanced CT and MRI+MRCP can improve the diagnosis rate.【Keywords】pancreatic cancer; Misdiagnosis; missed diagnosis; analysis胰腺癌主要是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，是一种高死亡率的恶性病变，其发展快，预后极差，号称“癌中之王”。
怎样看待腹部超声检查的误诊随着医疗技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过超声检查来诊断。
然而，即使是最先进的医疗设备，也无法避免出现误诊的情况。
在腹部超声检查中，误诊的情况也不少见。
本文将从以下几个方面介绍腹部超声检查的误诊情况，并探讨如何避免误诊。
一、腹部超声检查的误诊情况腹部超声检查是一种常用的无创检查方法，但是也有可能会出现误诊情况。
以下是可能导致腹部超声检查误诊的几个原因：1、操作技术不熟练超声检查需要经过专业的培训和实践才能掌握，技术不熟练的医生容易出现误诊情况。
这可能是因为操作者未能准确调整仪器的参数，或未能精准地定位和观察需要检查的脏器或组织。
2、检查不彻底有时，检查者可能没有充分检查所有需要检查的部位，或者没有观察到存在的异常。
这可能是因为操作者对病情的认识不够深入，或者在检查过程中没有充分地与患者沟通，未能获取到充分的病史信息。
3、部位遮挡有些脏器如胰腺、子宫等可能被周围组织或气体所遮挡，导致无法得到清晰的超声图像，从而造成误诊。
这可能是因为操作者未能调整探头的角度和深度，或者在检查过程中未能正确地引导患者调整体位。
4、异常组织或器官与正常组织相似在某些情况下，异常的组织或器官可能与正常的组织相似，这可能会导致误诊。
例如，在肝脏超声检查中，脂肪肝和肝硬化的肝脏组织密度相似，使得医生难以准确识别。
此外，某些病理变化可能会导致组织或器官形态的变化，从而使得在超声图像上难以识别异常情况。
因此，在这些情况下，需要结合其他检查手段，如CT或MRI等，来确认诊断。
5、患者生理情况干扰患者生理情况可能会对超声图像的质量和诊断结果产生影响。
例如，患者肠胃道内有大量气体或粪便残留，超声波会受到干扰而无法透过，从而导致无法观察到腹部深部结构。
此外，患者肥胖、肌肉丰富等情况也可能干扰超声图像的质量和解析度。
因此，在超声检查前，需要告知患者避免摄入含气体的食物，以及减少运动等活动，以保证检查的准确性。
胰腺癌超声漏误诊30例原因分析
李朝霞;彭玉兰
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2008(10)10
【摘要】胰腺癌是消化道恶性肿瘤之一，由于临床症状无特异性，发病隐匿，很难早期发现和治疗，一经诊断多是晚期。
超声是诊断胰腺癌的首选方法。
但由于胰腺位于腹膜后，周围肠气干扰明显，而胰头癌超声声像图表现又无特异性，所以仍存在着漏诊和误诊。
【总页数】2页(P714-715)
【作者】李朝霞;彭玉兰
【作者单位】610041,成都市,四川大学华西医院超声科;610041,成都市,四川大学华西医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.47例甲状腺疾病超声漏、误诊的原因分析 [J], 蔡泳仪;熊建群;钟霭鸾;许峭峰
2.实时超声诊断急腹症漏、误诊原因分析 [J], 吴乃森
3.超声对宫内胎物残留漏、误诊的原因分析 [J], 刘菊玲;李胜利;陈琮瑛;毕静茹;官勇;文华轩
4.复合性心脏畸形动脉导管未闭超声漏、误诊原因分析 [J], 吴晓岩
5.17例胰腺癌B型超声误诊原因分析 [J], 李勇;武太华
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经腹部超声诊断各胰腺癌的漏误诊因素分析马亚凌;陈静;张雨【摘要】Objective To study the factors of missed diagnosis and misdiagnosis of pancreatic cancer by abdominal ultrasound, and to provide a reference for the use of practice to increase the diagnostic rate of ultrasound in pancreatic cancer and improve the rehabilitation rate of patients. Methods Forty patients with pancreatic cancer were enrolled in this study from June2013 to June 2016. The clinical data of 8 patients with misdiagnosis and 3 misdiagnosed patients were retrospectively analyzed.Results A total of 8 patients had missed diagnosis, and 3 patients had misdiagnosis and the incidence of missed misdiagnosis was 27. 5％. Conclusion Ultrasonography is a widely used method for the diagnosis and diagnosis of pancreatic cancer. It is also widely used in the screening and diagnosis of pancreatic cancer. However, it has a high rate of missed diagnosis and misdiagnosis.It should assist other methods in common diagnosis.%目的研究造成腹部超声检查胰腺癌的漏诊和误诊的因素,为运用实践提供参照来增加超声在胰腺癌的诊断率,提高患者的康复率.方法选取40例胰腺癌患者作为研究对象,对其中出现的8例漏诊以及3例误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 40例患者中共有8例患者出现了漏诊,3例患者出现了误诊,漏误诊发生率为27.5％.结论超声检查作为诊断胰腺癌的手段,目前被广泛应用于胰腺癌的筛查和诊断中,但其也具有较高的漏诊率和误诊率,应当辅助其他方法进行共同诊断.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2019(034)002【总页数】3页(P293-295)【关键词】腹部超声;胰腺癌;漏误诊【作者】马亚凌;陈静;张雨【作者单位】新疆医科大学第一附属医院健康管理院 830054;新疆医科大学第一附属医院健康管理院 830054;新疆医科大学第一附属医院健康管理院 830054【正文语种】中文【中图分类】R735.9近年来,胰腺癌的发病率显著上升,由于其具有恶性度极高，且手术切除率低等原因，所以早期有效的诊断在患者的预后中有着重要的意义[1]。
普通的腹部超声检查具有运用广泛、操作简单、方便，且没有创伤等优点,广泛应用于胰腺疾病的诊断中，但大量临床研究证实，腹部超声检查存在漏诊和误诊的可能性。
基于此，本研究选取了院内于2013年6月至2016年6月收治的40例胰腺癌患者作为研究对象，其中包括误诊3例以及漏诊8例，对所有患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本研究于2013年6月至2016年6月选取了院内收治的40例确诊为胰腺癌的患者作为研究对象，其中包括误诊3例以及漏诊8例。
所有患者中，共包括男性28例，女性12例，年龄为45～85岁，平均年龄为(49.3±2.5)岁。
其中，误诊的3例患者中，有2例患者为慢性胰腺炎，1例患者为胰腺囊腺瘤。
1.2 方法应用Phlips iu22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头选用(2～5)MHz。
患者注意事项：①患者须空腹，且时间为8 h以上；②患者采用仰卧位，肥胖患者可采用半卧位、坐位等；③如遇患者出现腹腔胀气的情况，需要饮水500～800 ml，使胃里具有足够的液体作透声窗，有助于胰腺的显像[2]。
临床工作者注意事项：①扫描过程需要运用实时显像扫查法，对患者进行多方位扫查。
②仔细观察胰腺的大小及其形态，对其内部回声进行辨别。
③若发现了肿块，需要明确肿块的部位、大小、边界、形态以及内部回声，观察肿块内部及周边的彩色血流情况，以及患者的主胰管及肝内外胆管是否扩张。
2 结果2.1 声像图表现及结果对比40例患者中，有32例出现胰腺的局限肿大，在局部有减低的回声块影，其中胰头26例、胰体4例，胰尾2例，且大多数病灶边界不清，形态不整；胰腺出现弥漫性增大，而且回声不均的有6例；有35例患者出现主胰管内经>3 mm；有32例胆道扩张。
2.2 超声诊断结果在40例患者之中，有胰腺癌37例，慢性胰腺炎2例，胰腺囊腺瘤1例，超声的准确诊断29例，漏诊8例，误诊3例。
漏诊的8例患者之中，有3例是患声检查表现为胆总管轻度扩张，2例胰腺回声欠均质，3例超声中没有发现异常。
漏诊的8例患者，6例肿块在胰头部(其中1例位于钩突部)，位于胰尾部有2例。
误诊为胰腺癌的慢性胰腺炎患者有2例，均具有胰腺弥漫性增大，回声不均质，散在钙化灶，并且有主胰管增宽等超声特质表现。
误诊为胰腺癌的胰腺囊腺瘤患者有1例，超声显示其胰体部有一弱回声包块，边界不清，形态较规则，内有不规则的无回声区。
3 讨论胰腺癌(pancreaticcarcinoma)作为临床治疗中常见的胰腺病变，其具有较高的恶性病变发生率，多起源于腺管上皮的导管腺癌，但医学界对胰腺癌的病因并没有清晰的研究说明和权威的结论[2]。
胰腺癌肿瘤瘤体经体触后，可感受到较为明显的硬块状，且与周围的血管和脂肪等未见明显的分节，组织外观大体呈灰白色或黄白色，部分患者的组织部分可见局部出血现象[3]。
腹痛是胰腺癌患者的主要临床症状，而黄疸是胰头癌的主要临床症状，其作为1种梗阻性症状，多伴有小便颜色改变或大便性状改变等，其主要是由于胆总管下端受到侵犯所引发的。
临床经验表明，黄疸症状的发证与壶腹周围的炎症相关，患者患病后期，将会由于侵入胆总管下端的肿瘤出现溃烂，从而造成壶腹肿瘤所产生的黄疸更易出现波动[4]。
同时，部分出现黄疸症状的胰腺癌患者是由于肝转移所引发。
消化道症状也是胰腺癌患者的主要临床症状，临床中多以食欲不振为主，部分患者伴有恶心、呕吐或腹泻等症状，腹泻多为脂肪泻。
部分研究学者发现，胰腺癌患者出现腹泻或食欲不振等消化道症状主要是由于受到了胆总管下端和胰腺导管受到了肿瘤阻塞所影响。
临床经验表明，胰腺癌患者初期并无明显症状，就诊时多已出现了胰腺周围转移或远处转移，当胰腺癌的肿瘤细胞突破了包膜后，将会导致其在近处对神经、血管等造成侵犯。
与其他实体肿瘤相比，胰腺肿瘤的恶性程度与血管的密度存在较高的关联性。
不同于其他肿瘤的组织成分，胰腺癌瘤体当中主要以肿瘤组织和纤维组织为主，且呈相间性分布。
同时，胰腺癌瘤体当中包含的肿瘤组织相对较多，而血管密度越大，瘤体的恶性程度越高，所产生的纤维组织越多，而血管密度越低，瘤体的恶性程度则越低。
因此，在对胰腺癌进行诊断的过程中，肿瘤实质的各种组织成分将对诊断结果产生不同的影响。
针对胰腺癌的诊断，临床中多采取B超、血管造影、肿瘤标志物测定、ERCP、CT、MRI、PTCD、腹腔镜检查、癌基因分析等临床诊断方法。
超声作为临床中最普遍的胰腺影响检查方法，其具有操作简单、经济适用等多种有点，同时对胰腺癌肿瘤的初期诊断产生了巨大的影响。
在灰阶超声检查当中，发现原发性胰腺癌、慢性胰腺炎以及其他部位肿瘤的转移瘤等均呈现出低回声。
因此，若仅从回声的角度对患者进行诊断，将会导致肿块的性质无法有效的确定和判断，从而导致超声检查存在较高的误诊率和漏诊率。
相比而言，彩色超声多普勒现象的诊断结果相对较高，通过对机体血供与血流动力学的综合分析，将进一步提高肿瘤的诊断率。
然而，由于常规的彩色多普勒显像局域分辨率低，且对低血流敏感性较低的特点，因此对于微小血管的检测依然显示不清，加之受到探测角度以及深度等因素的影响，也对诊断水平的提升产生了巨大的影响。
部分研究学者在对胰腺癌的超声诊断进行研究时，发现灰色超声与彩色多普勒现象在胰腺癌的初期诊断率较低主要与胰腺解剖位置相关，由于其位于腹膜后，且患病初期，机体内多缺乏血供肿瘤，因此导致临床诊断率迟迟无法有效的提升。
通常情况下，B超是胰腺癌的首选筛查方式，若提示有胰腺癌的可能，则须进行CT检查[5]。
若病人出现黄疸的情况，并且发展较为严重，但是经过了CT检查，还是不能确诊，就可以运用ERCP和PTCD继续检查。
MRI在对胰腺癌实际运用中，并无临床经验表明其诊断意义由于CT检查，但其作为确诊胰腺癌的重要工具，决策是否能进行手术切除目前还有争议[6]。
3.1 胰腺癌诊断的漏诊原因分析本实验在开展的过程中，共有8例患者出现了漏诊，其中有6例患者的病灶位于头部，其余2例位于钩突部。
在对患者诊断过程中出现漏诊的原因进行分析，可以发现胰腺位于机体的腹膜后，位置相对较深，而钩突部位于胰头的下部，位置相对较低。
因此在进行临床诊断的过程中，部分患者的胰头肿块较小，或钩突部肿块在向后生长的过程中，出现了主胰管和胆总管未扩张的情况，若此时未能对胰腺进行全面的切面扫查，则会导致胰腺无法完全显示出来，从而出现漏诊[7]。
除此之外，当机体胃部以及横结肠内的气体相对较多时，也会导致胰体的尾部显示不清，此时可以通过叮嘱患者饮水或改变体位的方式进行诊断，提高诊断率。
在本次试验中，有2例患者的病灶位于胰尾处，因为其未采取变更体位或饮水的方式进行重新检测，因此导致其出现了漏诊。
同时，其中有3例漏诊患者的病例资料显示在诊断过程中，可见机体出现胆总管扩张现象，但可能是由于检查者对于胰腺癌的警惕性相对较低，从而未能将胆道扩张作为胰腺癌的间接征象进行诊断，也未能对机体的胰腺进行全面、仔细的检查。
3.2 胰腺癌诊断的误诊原因分析本实验中出现误诊的3例患者中，包括2例慢性胰腺炎和1例胰尾囊腺瘤患者，其中，慢性胰腺炎患者的具体征象表现为胰腺有弥漫性增大，回声不均，在实质内可有散在的钙化灶，主胰管有扩张的迹象。
随后对患者进行实验室辅助检查，结果发现机体的血、尿淀粉酶不高。
