复杂的距骨粉碎性骨折,3个技巧教你又稳又快搞定
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导语:粉碎性骨折是各种外力损伤中比较严重的一种类型,如果治疗和恢复不及时和科学,会带来严重的后遗症,甚至影响后续的活动,今天我们重点跟大
粉碎性骨折是各种外力损伤中比较严重的一种类型,如果治疗和恢复不及时和科学,会带来严重的后遗症,甚至影响后续的活动,今天我们重点跟大家普及一下四肢粉碎性骨折的后期康复治疗该如何进行,需要注意什么问题?重点在日常的治疗方法以及后续肌肉的恢复训练提供一些参考意见。
1、日常方法:
四肢骨折,尤其是关节及关节周围骨折术后的康复,最重要的是关节活动度和肌力的训练。
早期关节活动度训练要以被动活动为主,应掌握循序渐进的原则,有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。
术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。
康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度,切忌小范围快节奏活动,
2、肌力训练:
人体上下肢的功能各有侧重,上肢侧重于精细动作,这些功能的恢复是功能锻炼的重点。
锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度,以防止手部关节僵硬粘连。
下肢的主要功能是负重,但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断,所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。
股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉,伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩,而且一旦萎缩很难恢复,直接影响功能康复结果。
最后,我们提醒大家,如果遇到四肢粉碎性骨折,及时治疗处理后,后续的功能训练和恢复非常关键,在医生或者专业人士的指导下,循
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距骨骨折如何中西医治疗距骨骨折是一种常见的运动损伤,通常发生在踝关节区域。
它是一种骨折,发生在距骨的骨折点。
距骨是脚踝的骨头之一,位于脚踝后部。
由于距骨承受着脚的重量,因此距骨骨折对人体的日常活动和运动能力有很大的影响。
本文将介绍距骨骨折的症状、原因和治疗方法,包括中西医结合的治疗方法。
一、距骨骨折的症状距骨骨折通常会引起剧烈的疼痛和肿胀,同时还会导致下肢不能正常活动。
其他可能的症状包括:1、摔倒或扭伤后感到剧烈的疼痛2、踝部出现明显的肿胀和淤血3、脚踝活动时出现强烈的疼痛4、踝部移动时听到声音如果您出现了以上症状,请及时就医。
二、距骨骨折的原因距骨骨折通常是由于下肢扭曲或重压造成的。
例如,当人们进行体育活动时,如篮球、足球、跑步等,如果脚踝受到强烈的外力或扭曲,就可能导致距骨骨折。
此外,距骨骨折也可能是由于老年人骨质疏松或肿瘤等原因引起的。
三、距骨骨折的常规治疗方法距骨骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时,医生通常会根据患者的年龄、骨折的类型和程度、患者的身体状况和活动水平等因素进行评估和决策。
1、保守治疗。
保守治疗是指采用非手术方法治疗距骨骨折,包括石膏固定、功能支具和物理治疗等。
这种治疗方法适用于距骨骨折比较轻微的患者。
2、手术治疗手术治疗通常适用于距骨骨折比较严重的患者。
手术治疗的主要目的是将骨头恢复到正确的位置,并加固骨头以确保它能够稳定生长。
手术治疗通常需要在全身麻醉下进行,手术时间通常在1到2个小时之间。
四、中西医结合治疗距骨骨折中西医结合治疗距骨骨折是指将中医和西医的治疗方法结合起来,以达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗距骨骨折主要包括以下几个方面:1、传统中医治疗:传统中医认为距骨骨折是由于气血不畅或者气血两虚引起的,因此可以采用中药治疗。
中药的选用根据患者的具体症状,比如疼痛、肿胀等来进行配方。
常用的中药包括当归、桂枝、红花等,可以通过活血化瘀、行气止痛的作用来缓解疼痛和促进骨折愈合。
粉碎性骨折能治好吗,及时治疗很重要粉碎性骨折的愈合程度和治疗有很大关系,及时治疗也能够更快的康复,在平时也要预防粉碎性骨折的出现,及时补钙预防骨质疏松,这就要求营养均衡,平时也可以适当的运动。
★一、治疗方法
1、肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定,若无固定物,则可将受伤的上肢绑在胸部,将受伤的下肢同健肢一并绑起来,避免骨折部位移动,以减少疼痛,防止伤势恶化。
2、开放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干净布片或纱布覆盖伤口,然后速送医院救治。
切勿将外露的断骨推回伤口内。
若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内,则到医
院后,须向负责医生说明,提请注意。
3、疑有颈椎损伤,在使伤员平卧后,用沙土袋(或其他代替物)放置头部两侧以使颈部固定不动。
4、腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板(或门板)上,并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。
搬动时应数人合作,保持平稳,不能扭曲。
平地搬运时伤员头部在后,上楼、下楼、下坡时头部在上,搬运中应严密观察伤员,防止伤情突变。
5、送医院诊治。
★二、粉碎性骨折预防
平时在生活中注意避免损伤。
要预防骨质疏松,应当均衡营
养、适度锻炼。
饮食中要含有充分的钙质、维生素D以及其他养分,钙和维生素D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成分,而蛋白质及其他养分如磷、钠、镁等矿物质,也在维持骨骼健康中起着重要作用。
运动可使全身和骨骼的血液循环明显加快,肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用,这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。
中医怎么治疗粉碎性骨折骨折的概念就是骨头的完整性遭到破坏,或者被连续性中断,那么,粉碎性骨折是其中比较严重的一个类型之一,一般来说,骨折时骨头碎裂成三块或者更多就会被确认为粉碎性骨性,如果,骨折线呈现T形,称之为T型骨折,呈现是Y形,称之为Y型骨折。
粉碎性骨折是属于一种完全性骨折,症状会比一般的骨折要严重很多,危险系数也会随之增加,所以需要给予患者更多的重视和关心。
按照我们目前的医学发展来看,选择中医去治疗粉碎性骨折效果会更加显著。
一、中医治疗粉碎性骨折简单来说,患者在进行治疗的时候,如果骨头连接处存在部分错位或者是在治疗时间内,没有经常更换固定骨折处的石膏,就会导致骨关节逐渐变得僵硬,如果,选择中医来治疗粉碎性骨性,就会避免出现这类情况的出现。
下面就来详细介绍一下中医是怎么治疗粉碎性骨折的:1.中医建议先用夹板来固定骨折的部位以及复位,然后选用野生草药进行外敷,保证可以快速接骨,一般治疗过程只需要3天就可以接上,在接上骨头的时候,明显可以减轻患者的痛苦,再加上用药进行保养,不到20天就可以痊愈。
而且,中医的治疗手段的优势在于,不会留下任何的后遗症,只需要在治疗过程中,不要过度的进行活动骨折的部位,以免影响肢体功能的恢复。
2、服用中药治疗:在骨折初期主要采用补气活血的治疗原则,之后逐渐改为益脾肝肾、强筋续骨为主,选择的药方可以为:八珍汤加减法,药物包括:黄芪、党参、川断、杜仲、骨碎补、肉苁蓉、牛膝、全当归、熟地、田七等,每天服用1剂,以水煎服的形式,待服用15天之后,去除田七,加入金钟根、鹿角霜与白芍,可取得良好的中医治疗效果。
也有资料显示:粉碎性骨折采用活血化瘀法治疗也可获得显著效果,比如,当归、三七可以有效的帮助骨折部位的血液加速循环,起到活血化瘀的作用,可以让患者尽快的恢复,加速骨折的愈合。
再比如,连翘、地丁可以清热解毒、消肿止痛,生地可以起到凉血生津的功效、对于手术治疗后的创面早期的愈合和消除炎症的作用。
距骨骨折固定指南1. 什么是距骨骨折距骨骨折就是距骨这个部位发生了骨头的断裂哦。
距骨在我们的脚那里,它可是很重要的一块骨头呢,就像一个小枢纽一样,连接着好多其他的骨头,要是它骨折了,那可不得了。
2. 距骨骨折的原因有时候是因为很严重的外伤,像从很高的地方摔下来,脚先着地,那巨大的冲击力就可能让距骨承受不住而骨折。
还有就是运动的时候太猛了,比如跳远的时候用力过度或者姿势不对,也可能把距骨弄骨折啦。
二、距骨骨折固定前的准备1. 物品准备我们得准备一些东西来固定距骨呢。
像夹板,这是很重要的东西,可以给骨折的距骨提供支撑。
还有绷带,绷带就像一个小卫士一样,把夹板紧紧地固定在合适的位置。
另外,棉花或者软布也要准备一些,垫在夹板和皮肤之间,这样就不会让皮肤被夹板磨破啦,毕竟皮肤要是破了会很疼的,还可能感染呢。
2. 人员准备如果自己骨折了,最好能找个小伙伴帮忙,如果周围没有小伙伴,那也要尽量让自己冷静下来。
要是帮别人固定距骨,那自己可不能慌慌张张的,要很镇定才行哦。
三、距骨骨折固定的具体操作1. 位置调整先让受伤的脚处于一个比较舒服而且正确的位置。
不能让骨折的地方弯得太厉害或者扭着,要尽量让它接近正常的状态。
这就像是给一个调皮的小孩整理衣服一样,得把它摆得整整齐齐的。
2. 棉花或软布的使用把棉花或者软布轻轻地放在骨折的部位周围,要铺得均匀一点,就像给距骨做一个软软的小床一样。
特别是那些骨头突出的地方,更要多垫一点,这样夹板压上去的时候就不会疼啦。
3. 夹板固定把夹板放在合适的位置,一般要沿着脚的形状放好。
如果是比较简单的距骨骨折,可能两块夹板就够了,一块放在脚的内侧,一块放在脚的外侧。
然后用绷带开始缠啦,缠的时候不能太松,松了夹板就会乱动,起不到固定的作用;也不能太紧,太紧会影响血液循环,让脚变得更难受。
要缠得刚刚好,就像给脚穿上一件合身的衣服一样。
4. 检查固定好之后,要检查一下脚的颜色和温度哦。
如果脚变得很白或者很冷,那可能是绷带缠得太紧了,要赶紧松一松。
距骨骨折石膏固定方法一、距骨骨折的基本情况。
1.1 距骨这个部位啊,在咱们脚那儿可重要着呢。
就像一个小枢纽一样,连接着好多骨头。
一旦骨折了,那可不得了,疼得人够呛,还影响走路,这就像车的一个关键零件坏了,整辆车都跑不起来啦。
1.2 这种骨折呢,有的是因为突然的大力撞击,比如说从高处不小心掉下来,脚先着地,那距骨就很容易受伤。
还有些人是在运动的时候,姿势不对或者被别人狠狠撞了一下,就遭了这个罪。
二、石膏固定的准备工作。
2.1 首先啊,咱们得有合适的石膏材料。
这石膏可不是随便选的,就像咱们买衣服得合身一样。
要根据患者脚的大小、形状来准备足够量的石膏绷带。
2.2 在打石膏之前呢,得把患者的脚清理干净。
可不能有脏东西在上面,不然就像在伤口上撒盐一样,容易引起感染。
而且要把脚摆放成一个合适的位置,这个位置很关键,就像盖房子打地基,地基歪了,房子肯定不稳当。
一般是要让脚处于功能位,这样有利于后期的恢复。
2.3 咱们还得准备一些辅助的东西,像棉花或者软衬垫。
这就好比给脚穿上一层软乎乎的内衣,防止石膏直接磨到皮肤,不然那皮肤可受不了,就像被砂纸磨一样难受。
三、石膏固定的具体操作。
3.1 开始打石膏的时候啊,先把棉花或者软衬垫轻轻地裹在脚上,要裹得均匀,不能这儿厚那儿薄的,就像摊煎饼得摊得平平整整一样。
然后把石膏绷带放到温水里浸湿,浸湿的时候要快,可不能拖拖拉拉的,就像打仗要抢占先机一样。
3.2 接着就把湿的石膏绷带迅速地缠绕在脚上,从脚的远端开始,一圈一圈地往上缠。
缠的时候要稍微用点力,但也不能太大力气,就像给脚穿上一件紧身但又不勒人的衣服。
每一圈都要覆盖一部分上一圈,这样才能保证石膏的牢固性。
在缠绕的过程中,要注意把脚的形状包好,尤其是骨折的部位,要让石膏能够很好地固定住距骨,就像把受伤的小宝贝保护在一个安全的小窝里。
缠到合适的厚度后,就等着石膏慢慢干就行了。
这时候可不能乱动,得像个木头人一样,不然石膏还没干就变形了,那就前功尽弃了,就像煮了一锅好汤,最后却洒了,多可惜啊。
距骨骨折治疗方案嘿,朋友们!咱今儿就来唠唠距骨骨折治疗方案这档子事儿。
你说这距骨啊,就像咱身体里的一个小零件,要是不小心弄折了,那可真得重视起来。
就好比一辆汽车,一个零件坏了,不修好那能跑得顺畅吗?首先呢,一旦发现距骨骨折了,那可别不当回事儿,得赶紧去医院。
医生会给咱好好瞧瞧,拍个片子啥的,看看这骨折的情况到底咋样。
要是骨折不严重,没怎么移位,那可能就会让咱打上石膏或者戴上支具,固定一段时间。
这就好像给受伤的地方套上一个保护罩,让它能安安静静地长好。
你想想,要是不给它固定住,它还能好好长吗?要是骨折比较严重,移位明显了,那可能就得做手术啦。
这手术啊,就像是给这个小零件来个精准修复,把它放回原来的位置,再用些小钉子、小钢板啥的固定住。
听起来是不是有点吓人?但别怕呀,这都是为了让咱能恢复得更好更快。
在治疗的过程中,咱可得听医生的话。
该休息就休息,别觉着自己能行就到处乱跑乱动。
这就跟养花似的,你得给它时间和合适的环境,它才能茁壮成长啊。
可别像个调皮的孩子,不听话到处捣乱。
还有啊,饮食也很重要呢。
多吃些有营养的东西,什么骨头汤啊、鸡蛋啊、牛奶啊,这些都能给咱的身体补充能量,帮助骨头快快长好。
这就好比给汽车加油,油加足了才能跑得有力气呀。
康复训练也不能马虎。
等骨头长得差不多了,就得开始慢慢活动活动了。
刚开始可能会有点疼,有点不适应,但咱得坚持啊。
就像学走路一样,一开始谁不是跌跌撞撞的,但慢慢就会走得稳稳当当啦。
咱可不能小瞧了这距骨骨折,要是不好好治疗,以后留下后遗症那可就麻烦啦。
你想想,要是走路一瘸一拐的,那多难受啊。
所以啊,发现问题就得赶紧解决,别拖拖拉拉的。
总之呢,距骨骨折治疗可不能马虎,要听医生的话,该干啥干啥,不该干啥别干啥。
要把自己的身体当回事儿,好好照顾它。
这样咱才能早点恢复健康,又能活蹦乱跳的啦!难道不是吗?。
距骨骨折脱位的治疗方法有哪些?(一)治疗应根据骨折的类型及具体情况不同,酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折一般选用小腿石膏功能位固定6~10周。
于固定期间,如局部肿胀消退致石膏松动,可更换石膏。
2.可复位的骨折原则上是在手法复位后以小腿石膏制动,并按以下不同骨折类型处理。
(1)距骨颈骨折:牵引下将足跖屈,并稍许内翻,再向后推进以使骨折复位。
但跖屈位不宜超过120°,以小腿石膏固定2~3周,换功能位小腿石膏继续制动6~8周。
(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折:徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引),使足部仰伸及外翻,以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁,从而有利于距骨体的还纳。
与此同时术者用拇指将距骨向前推移,当感到已还纳原位后,即逐渐将足跖屈,并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者,膝关节亦维持于微屈位)固定,3~4周后更换功能位石膏,再持续6~8周。
(3)轻度距骨体压缩骨折:持续牵引3~5min,而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位,并酌情行内固定术。
其术式分为:1.单纯开放复位术对因关节囊等软组织嵌挟所致者,可利用长螺钉、克氏针等予以固定。
内固定物尾部应避开关节面,或将其埋于软骨下方。
2.关节融合术新鲜骨折亦可选用。
手术适应证:凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者,应考虑及早融合。
在临床上常见的类型有:①距骨体粉碎性骨折:此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死,且更易造成创伤性关节炎,因此可于早期行融合术。
②开放性骨折者:如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者,提示无菌性坏死几率高,亦应行融合术。
③手法复位失败者:多系错位严重的骨折,此时软组织的损伤亦多较严重,易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择:目前常用的术式包括:(1)Blair手术:即将距骨体切除,而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合,并取骨松质(多为髂骨)置于原距骨体处。
距骨骨折怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍距骨骨折的治疗方法,治疗距骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
距骨骨折应该吃什么药。
*距骨骨折怎么治疗?*一、西医对于本病无移位骨折,石膏固定至骨愈合即可。
对有移位骨折,常需开放复位,用螺丝钉做牢固的内固定。
一般认为,即使骨折得到整复,亦不易得到良好的无痛运动范围,因此对粉碎性骨折,或有进行性缺血性坏死征象时,可行胫距和距下关节固定术。
常用的手术方法有以下几种:1、内固定术:预防距骨骨折缺血坏死的根本方法是早期手术和坚固可靠的内固定。
如能保证距骨骨折端紧密加压,能使坏死率降低10%左右。
对于较大骨折片,用微型螺钉内固定取得较好疗效。
*1、自体骨软骨移植。
3、开窗术:对于无法固定的较小骨软骨碎片需彻底清除,用小的克氏针对损伤灶行开窗术可促进纤维软骨形成,纤维软骨可以允许距骨体承受较大的压力。
距骨体后内侧的损伤可通过横贯距骨的逆行钻孔来完成。
4、关节融合术:对于严重粉碎性的距骨骨折,无法采用任何复位、固定方法,有学者主张行一期的踝关节融合术。
关节融合术可选择距下关节融合术、胫距跟关节融合术、Blair融合术、距舟关节融合术等。
当出现严重的距下关节炎时,则需采用距下关节融合或三关节融合的方法进行治疗,预防骨坏死后严重的距下关节炎导致功能丧失。
对于距骨头骨折,若内固定不稳定或固定后骨不连,则可考虑行距舟关节融合术。
*二、中医*1、中医疗法:可运用中医消炎镇痛、活血化瘀外敷治疗。
*温馨提示:上面就是对于距骨骨折怎么治疗,距骨骨折中西医治疗方法的相关内容介绍,更多更详尽的有关距骨骨折方面的知识,请关注疾病库,也可以在站内搜索“距骨骨折”找到更多扩展资料,希望以上内容对大家有帮助!。
距骨骨折怎么治疗
一、概述
小孩子都特别调皮,我表弟今天8岁,在学校的时候下课下楼梯不好走在楼梯上跳,从上面往下跳的时候脚一崴疼的哭起来了。
把他送到医院说是距骨骨折,而且是有移位的骨折。
在医院做了手术住了一段时间才又回到学校,从此以后他再也不敢在楼梯上蹦蹦跳跳了。
因为这我也了解到了一些距骨骨折的知识,跟大家分享下:
二、步骤/方法:
1、
一般的骨折都是由外力引起的,距骨骨折一般是因为从高处坠落,或者挤压引起的。
一般骨折以后都会有红肿,疼痛,没法直立行走。
小孩子如果骨折了会很麻烦,因为太疼所以会哭闹。
如果由于意外出现距骨骨折了,一定注意不要让受伤的脚再走路,最后能找两个木板固定一下,再送去医院,小孩子的话一定不要让他挣扎,要好好安抚。
2、
其次,一般距骨骨折分为两种,一种是无移位骨折,就是骨头中间没有出现移开。
一般的这种只要打石膏固定就行了,再配合药物相对的治疗。
还有一种是有移位骨折,因为移位了所以要把它移到正确的位置上,移回来固定之后再打石膏,但是如果重定失败的话就比较麻烦了,就需要做手术切开重新固定。
3、
最后,其实距骨骨折后的修养比较重要的,伤筋动骨一百天,所一在骨折后一定要注意饮食。
多吃些清淡比如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,廋肉汁等,在骨折恢复期的时候一定要补充钙,老一辈的一定会说多喝点骨头汤,其实还是有道理的。
一定不能吃的就是辛辣食物。
三、注意事项:
与其治疗保养不如预防。
预防距骨骨折,不要从高处往下跳,雪天的时候容易骨折,所以要小心。
孩子多动,所以要多和孩子讲一些预防骨折的知识。
复杂的距骨粉碎性骨折,3个技巧教你又稳又快搞定
一名29岁男性患者从楼梯上摔下来,导致左侧距骨孤立性骨折。
这是一种移位的、复杂的粉碎性骨折,影响距骨颈和距骨体。
骨折块在胫距关节处半脱位,但在距下或距舟关节处没有。
患者通过双切口可伸展入路接受了距骨切开复位内固定术(ORIF),18个月后功能结果良好。
'概述'
距骨是人类足部第二大跗骨,对足部和脚踝的功能至关重要。
它没有肌肉或肌腱附着物,依靠距骨颈的营养动脉和通过囊和韧带交织的周围血管提供血液供应。
距骨颈和身体的损伤如果没有及时和适当的治疗,往往会导致缺血性坏死和早期骨关节炎。
有研究得出结论:决定发生骨坏死概率的是初始损伤的严重程度而不是骨折固定的延迟。
距骨骨折是仅次于跟骨的第二大最常见的跗骨骨折。
距骨骨折分类有多种:
表1。
Hawkins-Canale分类距骨颈骨折。
表2。
Sneppen 分类距骨体骨折。
表3。
2011SOO距骨骨折分类。
病例描述了一种复杂的距骨骨折,该骨折不完全符合最流行的分类系统。
骨折涉及距骨颈的粉碎,并向上延伸到距骨体的前部并半脱位,同时在下方离开距下关节完整的后小面的前方。
'病例分析'
一名29岁男性,既往无明显病史,在楼梯滑倒后到我们的急诊科就诊。
由于疼痛,患者左脚无法行走,随后被紧急医疗服务送往医院。
经骨科/足科团队评估,患者右下肢神经血管功能完整,脚趾屈伸肌的肌肉力量因疼痛而受限。
足部和踝部出现大量水肿和瘀斑,活动范围受疼痛限制。
X射线(图1)显示距骨体移位的双平面关节内骨折,延伸到颈部,3D重建CT显示通过距骨颈和前体的多平面骨折,延伸到踝关节(图.2 ,图3 ),远端碎片背外侧移位,从胫距关节半脱位。
距骨颈部显示粉碎。
距下关节和距舟关节完好无损。
在急诊科使用夹板固定,并在门诊进行监测,直到软组织水肿和骨折水疱消退,以便进行内固定。
图1 足部侧位X光片显示移位的距骨骨折。
图2 矢状位CT,显示距骨体骨折,前部骨折块向上移位。
图3 CT显示身体骨折延伸到颈部。
患者通过2切口技术接受了距骨的内固定。
第一个切口位于内侧,位于胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间的中点,在内踝上方并延伸至足内侧缘的舟骨。
第二个是在腓骨远端前方并延伸至第四脚趾的外侧切口。
通过内
侧切口,暴露内踝,并预钻螺钉孔,以便稍后固定,通过它进行斜截骨,将其铰链在三角韧带上打开。
两个切口串联使用可视化,减轻和减少距骨体和颈部骨折。
使用克氏针临时固定来保持复位(图4)。
图4 术中透视-临时固定。
插入从内侧到外侧埋藏的3.5mm 直径空心无头加压螺钉以固定距骨体和颈部。
使用蝶形4孔钢板通过外侧切口固定距骨颈,6孔微型碎片锁定钢板的轮廓适合距骨内侧缘,向距骨颈前缘延伸。
内侧骨折部位解除嵌塞复位后有空隙,用万古霉素浸泡过的骨片填充生理盐水中的粉末。
在距骨骨折满意的复位和固定后,内踝被复位、夹紧和固定,使用两个直径为3.5毫米的皮质螺钉穿过预钻孔放置。
术中透视用于确认复位和固定。
闭合后,将患者置于后夹板中并保持非负重,并获得术后CT。
双切口入路手术技巧及注意事项:
1.手术过程中应保证骨折端的充分暴露,我们采用内、外侧双切口,不仅可充分暴露骨折端,还可检查复位效果,避免畸形愈合。
对于暴露不充分的病例或Hawki nsⅢ型骨折复位困难时,可同时行内踝截骨充分显露。
2.距骨的血供丰富.但血管网相对脆弱,骨折脱位时血供已有损伤,因此手术时更应注意对距骨颈周围软细织及而供的保护,应尽可能保留颈部附着的软组织,我们采用的双切口清楚显露骨折端,可避免单一切口为显露对距骨颈周围软组织的过度剥离,减少医源性创伤。
3.术中原则上先经前内侧入路对内侧部分进行复位,然后行外侧切口明确复位情况、有无外侧骨折端的分离并予以调整。
骨折端必须解剖复位,避免内翻及旋转畸形。
'术后回访'
手术后对患者进行了术后随访。
术后给患者放置非负重的短腿石膏3个月。
每3-4周更换一次石膏,每次都要进行足部卫生。
术后过程并不复杂。
在术后3个月就诊时患者开始物理治疗,后过渡到运动范围锻炼,并逐渐增加在系带脚踝支架中的负重。
在患者最近18个月的术后随访中,患者左下肢能够在负重下行走,没有疼痛。
患者目前不使用矫形器。
没有距骨缺血性坏死的放射学证据(图5)。
图5
术后10个月就诊的X线图像,显示距骨骨折和内踝截骨愈合,无缺血性坏死。
'讨论'
在本病例中,上表面的距骨骨折延伸到距骨穹窿(与距骨体骨折一致),下方延伸至完整距下关节前方的跗骨窦(与距骨颈骨折一致),伴有半脱位在胫距关节处骨折的身体碎片。
颈部内侧粉碎,距
舟关节未受累。
这种模式不能被任何一个系统分类。
区分距骨体和距骨颈骨折的重要性在于手术计划的差异和这些骨折模式的预后。
非移位距骨颈骨折中距骨AVN(缺血性坏死)的发生率可高达15%,且无相关关节脱位距骨周围。
在距骨颈移位骨折以及距跟骨和胫距关节脱位的情况下,发生AVN的风险增加到50%或更多。
'结论'
我们患有这种复杂距骨骨折的患者的手术策略以目前距骨体和颈部骨折(包括骨软骨损伤)的暴露和固定策略为指导,显示了内侧和外侧双切口可伸展暴露的实用性和安全性。
18个月时的结果令人满意,没有发生缺血性坏死,并且可以不受限制地安全恢复日常生活和职业活动。
参考文献【1】NaveenSinganamala, DevoraMoore, Daphne Davis, Jonathan Fung,Internal fixation of a complex fracture of the Talus using a dual-incision extensile approach – A case report with a review ofclassifications,Foot& Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases,Volume2, Issue 1,2022,100099,ISSN2667-3967,【2】施忠民,顾文奇,梅国华,薛剑锋,邹剑.双切口接骨板内固定治疗距骨颈粉碎性骨折的临床效果[J].中国骨与关节外科,2012,5(04):310-314.
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