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内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。
3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。
5、操作方法插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。
直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。
大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。
切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。
6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。
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内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者;3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜.Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备所有病例术前检查血Rt,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查,肠息肉使用硫酸镁清洁肠道禁用甘露醇;5、操作方法插入内镜找到息肉后,根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法,由助手协助插入圈套器或活检钳,对直径小于0.5厘米的息肉,一般采用活检钳咬除或电凝灼除,使息肉发白,电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可;直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉,多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位,或在基底部注射盐水,使形成蒂,再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法,尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法,但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4点,每点0.5-1毫升,然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35,先行电凝再行电切,每次凝切时间均为3-4秒;大的息肉也可分块分期切除,2-3周后行第二次切除;切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查;6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见的并发症,迟发性出血是指发生于术后24小时的出血,文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%,常见原因由于操作者的经验不足有关,迟发性出血的原因与下列因素有关1、电凝不充分,电凝指数过小或电凝时间不足；2、电凝过度,电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深,结痂脱落后出血；3、套切不彻底,残蒂过长；4、套切面位于大血管处；5、患者血管弹性差,PT减少；6、创面继发；7、术后患者饮食运动未严格控制;一旦发现出血,需进行适当处理,即在内镜下行各种措施止血,及药物喷洒,硬化药注射,电凝、激光、微波等;二、穿孔可发生在息肉切除术时的即刻,也可发生在术后数天内;常见原因可能与下列因素有关1、圈套切割部离肠壁太近；2、通电时胃肠蠕动,使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；3、圈套钢丝未收紧,导致通电时间过长过深；4、电流强度选择过弱,通电时间过长,使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔；5、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉,形成天幕状假蒂;发生穿孔并发症后,大多数行保守治疗,禁食水补液,胃肠减压,抗生素的应用,严密观察一般不需手术治疗均能治愈;但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补,局部切除或造瘘手术;。
2020日本大肠ESD/EMR指南EMR经内镜将生理盐水或透明质酸钠等溶液局部注入肿瘤的黏膜下层，圈套器套住病变，使用高频电切除的方法。
虽然也存在不通电的冷圈套方法，但目前仍较多的仍是高频电圈套技术。
分片EMR（P-EMR），首先对高度怀疑癌的区域进行完整圈套，从而获得较准确的病理，然后再对其余病变区域进行分片圈套，即计划性P-EMR。
最近欧美出现了新的技术—水下EMR技术，现在日本也有医生这项技术切除小的结肠腺瘤。
这项技术通过在肠腔内注水，实现实现黏膜层与黏膜下层与固有肌层的分离，从而无需黏膜下注射，但根据本指南的定义，由于不进行黏膜下注射，所以严格意思上说不符合EMR。
ESD通过内镜下黏膜下注射生理盐水或透明质酸钠溶液，然后沿病变环周切开黏膜，最后剥离黏膜下层。
该方法可实现病变的整块切除，而不受病变大小的限制的一次性切除。
另外，将不用圈套器之至完全剥离定义为狭义的ESD。
而在切开病变环周后未采用黏膜下剥离而是直接使用圈套器切除病变，称之“Precutting EMR”。
第三种是在完成黏膜下剥离后，使用圈套器切除病变，称为hybrid -ESD。
也有其他的称呼，但是在本指导方针中这样定义。
对于早期大肠癌的内镜治疗最好是一次性切除(推荐的强度1，证据水平B)。
腺瘤和腺瘤内癌的一部分，如果也适当地实施P-EMR的话是可以接受的，但此时，充分进行治疗前的放大内镜观察，决不分割癌组织部是很重要的。
如果将癌部切断的话，假设是T1(SM)癌的情况下，病理上对其浸润深度及脉管浸润的评估将变得非常困难，继而影响后续治疗方案的选择。
有文献报告，P-EMR后，利用放大内镜对切除后边缘及基底部观察，有助于降低局部残余/复发率。
为了确认病变是否存在局部残余/复发，在切除术后半年左右需进行肠镜随访。
众所周知，随着肿瘤直径的增大，T1(SM)癌的频率也增加，在病理重建变得困难的多分割切除中，除了组织评价的困难性之外，局部残留复发的频率也变高，对于超过1/2周的大病变，避免分片EMR，手术者的熟练度、医院的治疗环境，根据患者的状态和病变尽可能地进行ESD，在困难的情况下可以考虑外科手术。
XXXXXX医院日间手术工作实施方案（修改稿）根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。
一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
（二）目标任务2019年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。
2020年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5个病种的日间手术。
2021年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。
二、日间手术定义日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
是医院针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
结直肠镜息肉切除标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍关于结直肠镜息肉切除标准的背景信息，引起读者的兴趣，并提供对整篇文章的概括。
下面是一个示例：结直肠镜息肉切除是一种常见的医疗手术，用于治疗结直肠息肉。
结直肠息肉是结直肠黏膜上凸起的肿瘤样病变，一旦发现，应该尽早切除，以防止其发展为恶性肿瘤。
然而，在进行结直肠镜息肉切除之前，医生需要根据特定的标准来确定切除的合适时机和方法。
本文将详细讨论结直肠镜息肉切除标准的重要性、应用和展望。
在正文部分，我们将首先介绍结直肠镜检查的基本原理和过程。
接着，我们将探讨结直肠镜息肉切除的重要性，即为什么要选择结直肠镜进行切除。
最重要的是，我们将详细阐述结直肠镜息肉切除的标准，包括切除的适应症和禁忌症，以及切除的技术要点。
在结论部分，我们将强调结直肠镜息肉切除标准的意义，包括提高手术的准确性和安全性，减少患者的痛苦和并发症发生率。
同时，我们将讨论结直肠镜息肉切除标准在临床实践中的应用，以及其未来的发展潜力。
通过本文的阅读，读者将全面了解到结直肠镜息肉切除标准的重要性以及其在患者治疗中的应用。
这将有助于医护人员在实践中更好地指导和规范结直肠镜息肉切除手术，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中可以简要介绍结直肠镜息肉切除的背景和重要性，引起读者的兴趣。
在文章结构中可以说明本文的组织结构，即引言、正文和结论三个主要部分的内容安排。
在目的中可以明确本文的目标，即介绍结直肠镜息肉切除标准的相关知识，以帮助读者了解标准的意义、应用和展望。
正文部分包括结直肠镜检查、结直肠镜息肉切除的重要性和结直肠镜息肉切除的标准三个小节。
在结直肠镜检查中可以介绍结直肠镜检查的基本原理和步骤，以及其在肠道疾病诊断中的作用。
在结直肠镜息肉切除的重要性中可以说明息肉切除对于预防结直肠癌的重要性，以及其在治疗结直肠息肉相关症状和改善患者生活质量方面的意义。
