1例结肠大息肉内镜下剥离切除术的护理配合作者单位：650051 昆明市延安医院通讯作者：段亚华
标签：结肠息肉；内镜；护理doi：
103969/j issn1674-4985201201042结肠息肉是结肠的一种常见病、
多发病，与结肠癌的发生密切相关［1］。
随着内镜技术的发展，内镜下高频电息肉切除术（EMR）已成为结肠息肉治疗的首选方法。
但对于＞2 cm的下消化黏膜下层肿瘤（尤其是无蒂并且基底宽的），内镜下高频电息肉切除术（EMR），只能通过分块切除的方法来进行，但不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤残留、复发的概率也大为增加。
笔者所在科开展内镜黏膜下剥离术（ESD）［2］治疗消化道早期癌和黏膜下肿瘤，可以大块、完整地切除病变组织，避免高频电息肉切除术（EMR）带来的肿瘤残留和复发，并对于完整地切除病变组织，可以进行全面的病理学检查。
充分体现微创治疗的优越性。
2009年7月，笔者所在医院为1例结肠大息肉病患者实施了结肠黏膜下剥离术（ESD），手术成功，效果满意，现报道如下。
1病例介绍患者，男，63岁。
患者无明显诱因出现大便不成形，黄色稀便3个月，无黑便及血便，大便1次/d，量约500 g。
无发热、腹痛、腹胀，未予治疗，上述症状无缓解。
为明确诊断治疗,14 d前于笔者所在医院行肠
镜检查，发现结肠多发息肉病，最大为升结肠处，2 5 cm×10 cm，行病理检查。
直肠有3处0 5 cm×07 cm大小的息肉在内镜下行高频电息肉切除术
（EMR），病理检查结果是为腺瘤。
为了治疗升结肠大平坦息肉，收住笔者所在科。
内镜医生意见: 此种无法电切根除，否则损伤肠壁致肠穿孔及大出血。
为彻底解决结肠大息肉病，患者于2009年7月24日行内镜黏膜下剥离术（ESD）。
术中顺利，术后患者一般情况良好，排成形便，次数1～2次/d，于8月8日出院。
2护理配合
21术前护理（1）心理指导:患者对内镜黏膜下剥离术（ESD）不了解，有
紧张、焦虑、恐惧心理，护士耐心向患者及家属做好解释工作，讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术的先进性、安全性以及可能发生的并发症和术前、术中、术后注意事项等，使患者对息肉切除术有所了解，积极配合治疗。
（2）术前准备:术前3 d进无渣流质饮食，术日当天早晨服50%的硫酸镁40 ml后，饮水3000 ml清洁肠道，至大便呈清水样或黄水样进行治疗（忌用甘露醇或山梨醇之类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃性气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命）。
了解患者的出血病史，检查血单，常规检查凝血时间、血小板计数、心电图均正常。
术前30 min肌肉注射654-2，10 mg，以抑制消化道蠕动,急救药品及急救器材的准备（去甲肾上腺素冰水、止血夹、检查氧气、吸引器管道通畅和全身急救等急救时所需的药品和心电监护等物品。
保证结肠镜操作性能良好，内镜切割设备准备。
检查并取下患者随身携带的金属物品，检查连接高频电发生器各有关线路，检查高频电发生器与患者、内镜及电
源连接情况。
现配黏膜下注射用液靛胭脂染色剂和1∶20000的肾上腺素注射液，确保准确无误。
（3）术前签署手术同意书，告之家属及患者手术的方法、效果、并发症及处理、手术费用等相关情况，取得患者的同意并签署手术同意书。
22术中护理配合（1）首先帮助患者摆好体位，取左侧屈膝卧位(依息肉生
长部位可调节体位易于观察、方便圈套电切为原则)。
一位护士配合插肠镜，送镜到达息肉部位，操作时动作轻柔，见腔渐进，避免损伤肠黏膜，随时查看患者腹部情况，尽量减少牵、拉、拽而引起的不适，鼓励患者尽量放松身体做深呼吸减轻不适。
（2）医生根据息肉的特点行完整的ESD操作，其步骤为染色，标记，黏膜下注射，沿标记剥开、切园、剥离、圈套切除整块病变，创面处理，标本固定送检。
在手术过程中，另一名护士负责设备模式切换与调节、器械传递、操作配合等。
护士在配合中应特别注意扶镜护士要保持病灶始终抬举，黏膜下染色及视野清楚，层次分明。
并理解医生的切割思路，使用刀的特性，随时调整并固定内镜位置。
操作护士在使用FLEX刀时注意刀的长度、方向及刀头伸出的长短。
熟练掌握收拢圈套的技巧，收紧圈套时切忌过猛、过紧，以防直接切割甚至把息肉拉断而致机械性切割引起出血及穿孔，更不能未选择好适当位置就关闭圈套器。
（3）退镜后协助患者轻轻擦净臀部，及时更衣，避免着凉。
询问有何不适，观察有无腹痛的情况，避免穿孔。
若有异常，及时报告，急诊处理。
23术后护理（1）嘱患者应避免重体力活动，休息2周，患者需禁食3 d，
并注意观察大便颜色。
若术后有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、恶心呕吐、脉搏加快、血压下降等症状出现，需及时处理。
患者无特殊情况，给予1周的无渣流质饮食。
（2）术后按医嘱随访:告诉患者复诊的重要性，腺瘤性息肉患者属于结肠癌的高发人群，腺瘤性息肉切除后再发的可能性较大，多发性息肉切除后6个月随访检查1次，单发息肉切除后每年检查1次，凡是随访检查有息肉新生，均应再次行内镜下切除。
3讨论大肠息肉在消化道息肉中最为常见［3］，分腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。
腺瘤性息肉与大肠癌关系密切已被公认，炎性息肉亦有恶变的可能，大肠息肉不论大小、部位均有恶变的可能。
因此，应积极治疗大腸息肉，随内镜技术的发展，经内镜切除息肉代替了过去的剖腹手术。
内镜下治疗息肉的方法有高频电凝、微波、激光、黏膜下剥离术等，但是黏膜下剥离术（ESD），是目前技术要求比较高、治疗风险大的方法（可能出现穿孔、出血等并发症）。
而实践证实，护士在术前、术中、术后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
［1］彭贵勇，房殿春，李向红，等.大肠息肉表面结构与病理组织学的关系研究［J］.中华消化内镜杂志,2003（1）:13-16.
［2］王萍，姚礼庆.现代内镜护理学［M］.上海:复旦大学出版社，2009:177.
［3］刘运祥，黄留业.实用消化道内镜治疗学［M］. 北京:人民卫生出版社，2002:9.。
