下载文档原格式
结肠息肉内镜下治疗效果及其并发症的探讨
范丽;饶君
【期刊名称】《心电图杂志：电子版》
【年(卷),期】2017(6)4
【摘要】目的探讨结肠息肉内镜下治疗效果及其并发症。
方法选择我院2015年7月-2016年7月期间收治的100例结肠息肉患者作为探讨对象,根据随机分组法把患者分为对照组和观察组,两组患者均为50例,采用普通消化内镜下高频电切治疗对照组患者,采用无痛消化内镜下高频电切治疗观察组患者;对比两组患者治疗效果和并发症发生情况。
结果观察组患者创面愈合率(96.00%)高于对照组患者(78.00%),观察组复发率(4.00%)比对照组患者(22.00%)低;观察组患者出现并发症情况显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论给予结肠息肉患者无痛消化内镜下高频电切治疗,创面愈合率高、复发率低、并发症发生情况减少,效果好,预后佳,值得推广。
【总页数】2页(P98-99)
【关键词】结肠息肉;内镜下治疗;并发症
【作者】范丽;饶君
【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院消化内科,江苏常州213000【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.内镜下黏膜切除术、内镜下高频电切术治疗结肠息肉的效果比较 [J],
2.内镜下高频电切术与内镜下氩离子束凝固术治疗结肠息肉的效果对比 [J], 陈西良
3.内镜下黏膜切除术与内镜下高频电切术治疗结肠息肉效果和并发症的对比观察[J], 刘鑫鑫;李严生;许戈林
4.临床内镜下切除术对结肠息肉治疗效果探讨 [J], 项小燕;耿庆亚
5.结肠息肉内镜下治疗术后迟发性出血危险因素及内镜下治疗的探讨 [J], 贾婷婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2022结直肠息肉内镜下诊断及治疗进展（全文）摘要结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经"腺瘤-癌"的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生。
内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率及腺瘤检出率。
在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。
本文就结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
结直肠息肉通常是指突起于大肠腔内的肿块，根据其病变部位、大小、形状及病理学可有多种分类方法[1]。
单纯结直肠息肉的患者大多无临床症状及体征，多于常规体检时发现，经普通结肠镜可确诊，但常常存在漏诊，平均结直肠息肉、腺瘤漏诊率分别约28%、20%[2]。
结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经"腺瘤-癌"的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生，减少息肉治疗相关并发症，进一步为患者节省治疗成本和时间，减轻患者痛苦[1,3,4]。
当前，内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率(polyp detection rate，PDR)及腺瘤检出率(adenomadetection rate，ADR)。
本文对结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。
结直肠息肉的分类1．大小分类：通常根据息肉直径大小，将≤5 mm、>5~10 mm、>10~20 mm、>20 mm 息肉分别称为微小息肉、小息肉、大息肉、巨大息肉[4]。
2．肉眼形态学分类：根据息肉形态及与黏膜平面关系，巴黎分型将息肉分为带蒂型(Ⅰp)、亚蒂型(Ⅰsp)、无蒂型(Ⅰs)、浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)、浅表凹陷型(Ⅱc)。
内镜下治疗结肠息肉的疗效分析作者：王海娇来源：《维吾尔医药》2013年第02期摘要：目的：探讨内镜下应用氩离子凝固术和高频电凝切除术治疗结肠息肉的疗效和安全性。
方法：回顾性分析对100例患者、375枚息肉进行镜下治疗的疗效。
结果：氩离子凝固术和高频电凝切除术治疗结肠息肉的有效率100%。
术中出血15例，无穿孔病例出现。
切除的息肉局部癌变2例，1例追加外科手术。
结论：内镜下治疗结肠息肉安全可靠、创伤小、恢复快，可以作为治疗结肠息肉的首选方法。
关键词：结肠息肉内镜分析结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉与大肠癌关系密切，被公认为大肠癌的癌前病变。
早期发现并切除息肉能预防及减少大肠癌的发生。
与传统外科手术相比，内镜下治疗结肠息肉具有快捷、创伤小、患者耐受性好的优点，是目前最佳手段[1]。
高频电凝切除术和氩离子凝固术（APC）是内镜下治疗结肠息肉的两种常用方法。
为探讨镜下治疗结肠息肉的疗效和安全性，我科回顾性分析了2012年8月～2013年1月对100例患者、375枚息肉进行镜下切除的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组100例患者，男52例，女48例，年龄36～82岁，平均51.6岁，单发38例，多发62例。
本组检出息肉375枚，其中直径小于等于0.5cm的息肉215枚，0.6～1.0cm132枚，1.1～2.0cm24枚，>2.0cm4枚。
患者均符合以下标准：①病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、肉芽肿；②结肠息肉直径1.2 方法两组患者均按內镜治疗常规准备。
依据息肉直径大小选择切除方法，氩离子凝固术：设定高频电发生器功率25～40 W。
送肠镜至息肉部位，充分换气，然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管至病灶上方0.3～0.5 cm处，凝固治疗每次1～3 s，凝固次数视息肉情况而定，扁平、广基息肉直接凝固至病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变为止。
其余采用混合波电凝器套扎切除。
广基息肉或蒂较长的息肉则采用1∶10 000去甲肾上腺素根部注射致隆起后再电凝套扎切除，较大息肉采用分片切除。
结直肠息肉癌变的内镜下表现、治疗及癌变因素分析赖晓嵘;沙卫红;林焕建;符永杰;豆文宪【摘要】Objective Endoscopic features, canceration factors and treatment methods for malignant col-orectal polyps were investigated. Methods The documents of 77 patients with malignant colorectal polyps detected by video colonoscopy were retrospectively reviewed and analyzed. The features of malignant colorectal polyps including the location, size, morphology and histopathology were investigated. Results Most polyps were located in the left-sided colon. Malignant colorectal polyps and coexisting carcinoma were adenomatous polyps in 95%(73 of 77) of patients. There was a higher canceration rate for these patients more than 60 years old, and /or with sigmoid polyps(P < 0.05). Polypectomies were successfully operated in 38 out of 44 cases of malignant colorectal polyps. Conclusion The patients more than 60 years old, and/ or with sigmoid polyps should be treated and followed up actively. Small malignant colorectal polyps belonging to early stages could be effectively resected colonoscopilly.%目的探讨结直肠息肉癌变的内镜下表现,分析癌变相关因素和治疗策略.方法回顾性分析经电子结肠镜检查或治疗的77例结直肠癌变息肉患者的临床、内镜及病理资料,探讨影响结直肠息肉癌变的相关因素及其内镜下治疗策略.结果 77例癌变结直肠息肉中,9例伴发结肠癌,60例有临床症状,症状发生率为77.9％(60/77).息肉癌变主要分布在乙状结肠,多发生于年龄超过60岁的老年患者,绒毛状腺瘤癌变率最高.行电子结肠镜电切法切除44例,其中完全切除38例.结论年龄＞60岁患者和乙状结肠息肉癌变发生率明显增高,选择性对属于原位癌或早期浸润癌的癌变息肉行电子结肠镜下切除是安全有效的.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P127-129)【关键词】结直肠息肉;结直肠肿瘤;内镜下切除【作者】赖晓嵘;沙卫红;林焕建;符永杰;豆文宪【作者单位】510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院;510120 广东省人民医院【正文语种】中文结直肠息肉泛指自结直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，腺瘤性息肉被认为是大肠癌的癌前状态。
结肠息肉患者行圈套器切除肠息肉术并发症的护理内镜下高频电切除术治疗肠息肉具有简便安全、快速、创伤小、病人遭受痛苦少、费用低，且能用于不能耐受外科手术的年老体弱者等特点，使病人容易接受而在临床广泛开展。
本科室2008年12月至2011年12月行内镜下高频电凝切圈套器切除189例结肠息肉，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1临床资料与方法1.1 一般资料：本组患者189例均为住院病人，男137例，女52例。
年龄4～86岁。
结肠单发息肉141例，结肠多发息肉48例，其中最多为50枚。
最小息肉为0.4cm×0.4cm×0.5cm，最大息肉为3.5cm×4.0cm×2.0cm。
病理报告示：增生性息肉133例，管状腺瘤38例，管状绒毛状腺瘤18例。
1.2 方法：189例患者均使用内镜下圈套器切除肠息肉。
1.3 结果：本组189例肠息肉病人行电子结肠镜下高频电凝电切切除息肉术，其中186例手术成功，3例出现并发症，并发症均为出血， 1例为术中出血，另2例分别为术后第2d和第3d出血，经处理后治愈。
无穿孔病例。
2术前准备2.1心理护理：为患者进行细心的心理护理，帮助病人消除恐惧心理，以良好心态接受治疗。
2.2 完善相关检查，凝血机制异常者，纠正后施行。
了解病人既往史并询问近期是否服用阿斯匹林、抗血小板等药物，如果服用则停用7～10d。
2.3 肠道准备：患者术前1～2d进半流质，术前晚20：00服用33%硫酸镁100ml,半小时后饮水500ml,之后禁食。
手术当日晨空腹服3000ml温开水加入清肠散27g,1小时内服完，服药过程中需多活动。
禁用甘露醇作肠道准备[1],因甘露醇在肠道细菌的作用下可产生甲烷等易燃气体。
2.4 器械准备：OlympusCF240电子结肠镜，高频电流发生器，圈套器，必要时备内镜专用注射针，金属钛夹等。
3术中配合3.1助手术中注意观察患者病情，询问患者感受，协助更换必要体位。
结肠息肉内镜下电切术并发出血、穿孔的内镜处理发表时间：2013-02-25T09:56:53.653Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：王欣张亚[导读] 邻近正常粘膜一起被套入误切，这大部分是在操作时视野不清，未看清完整的息肉及圈套钢丝的操作，勉强施术引起王欣张亚（云南省个旧市人民医院消化内科云南个旧 661000）【摘要】目的探讨结肠息肉电凝电切术中、术后并发出血、穿孔的内镜处理。
方法回顾性分析2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。
结果 12例均通过肠镜成功进行止血及修补，未发生相关并发症。
结论对结肠息肉电凝电切术并发出血、穿孔，于肠镜下进行止血和肠修补是可行、有效的方法。
【关键词】内镜处理结肠息肉电切术后出血、穿孔【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0053-02 1 资料与方法 1.1 一般资料我院于2006年1月～2012年12月，于我院行结肠息肉内镜下治疗598例，并发出血11例，其中早发性出血（术中至术后24小时内）4例，迟发性出血7例（术后24小时以上至1周），术中并发穿孔1例，均通过肠镜进行止血、肠修补处理。
本组12例结肠息肉电凝电切术后出现并发症患者，出血11例、穿孔1例（发生率0.66%、0.1%），男性9例，女性3例，年龄16～72岁，平均年龄42岁。
（1）出血：息肉摘除术后早发性出血4例，迟发性出血7例。
本组有5例为单发息肉，7例为多发息肉，6例息肉直径1 cm 以上，2～3cm 的有3例，1～2cm 的有3例，4例为广基息肉，4例为带粗蒂息肉并在电凝电切术前行止血夹预防止血处理。
病人表现为息肉电切时出现创面渗血或涌血,或表现为反复血便，再次结肠镜检查见创面渗血、涌血或裸露血管残端。
结肠息肉内镜下治疗方法分析及并发症
处理
【摘要】结肠息肉内镜下治疗是一种安全有效的方法。
探讨分析结肠息肉
内镜下治疗的各种方法及效果，对于不同大小、形态的息肉，采用单一和联合的
内镜治疗。
并对结肠息肉内镜下治疗并发症进行分析。
【关键词】结肠镜检查，结肠息肉，内镜下治疗，并发症。
结肠息肉，是肠道黏膜突向肠腔内的一种局限性隆起的赘生物。
凡从
结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。
其发生率随年龄增加而上升，男性多见。
息肉主要分为炎症性和腺瘤性两种。
多
出现在中年以后，大约有25-80%的发生率。
由于无明显临床特征，结肠息肉常被
忽视或误诊，随着病情发展，后期常伴有腹胀、腹泻、便血、黏液血便等，若无
及时就诊后期极易导致结肠癌的发生，危害患者生命安全[1]。
炎症性息肉在炎
症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。
检出息肉和
确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下
进行干预治疗。
可以单个发生，也可以是数个、数十个或更多发生，其发生率随
年龄增加而上升。
通常无特殊不适症状，在体检行肠镜筛查时被发现。
在内镜下山田将隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型：Ⅰ
型（广基扁平型息肉）：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型
（半球形息肉）：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型（亚蒂型息肉）：有亚蒂，隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型（带蒂型息肉）：有蒂，隆起的起
势部有明显的蒂部[2]。
根据息肉的形态，采取如下治疗方式，1、冷切除术2、APC术3、高频
电圈套切除 4、粘膜切除术
冷切除术（Cold polypectomy）：不用高频电切除的息肉切除法，可以分为
以下2种切除法。
Cold snare polypectomy（CSP）：使用圈套器cold polypectomy，Cold forceps polypectomy（CFP）：使用活检钳cold polypectomy。
圈套器冷切除术：是一种安全、有效的内镜下切除小息肉（<10mm）的方法，但这一技术是理想的适应症是4mm-6mm大小的无蒂息肉。
与电切法相比，不存在潜在的穿孔风险。
建议扩大圈套范围，涵盖周围正常黏膜。
活检钳冷切除术：是切除微小（≤5mm）息肉最常用的方法。
然而，据报道息肉切除不完整性
比例相当高。
最近的一项随机研究表明，大小为1-3mm的息肉是冷钳息肉切除术
的最佳适应症；可以经1或2次连续活检完全切除。
综上所述，将<10mm和术前
诊断的腺瘤作为CSP的适应症。
在排除癌的基础上，推荐使用术前的图像强调、
放大观察进行高精度的质的诊断。
另外，cold polypectomy除了使用圈套的CSP
之外，还有使用活检钳的CFP。
在比较CSP和CFP的RCT的2个试验中，在<5mm
和<7mm的息肉中，CSP的完全切除比例比CFP高，作为cold polypectomy推荐CSP。
另一方面，在以3 mm以下的腺瘤性息肉为对象的CFP的单中心前瞻性试验中，完全切除比例为100%，考虑到手法的简便性和切除标本的回收，如果是3mm
以下的息肉，CFP也是允许的。
此时，推荐使用杯径比活检钳大的大型钳子[3][4]。
APC术：氩离子凝固术是一种利用氩气离子束传导高频电流无接触的热凝固
组织的治疗方法。
在高频高压作用下，氩气被电离成氩气离子，具有极好的导电性，可连续传递电流。
氩气本身具有惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤
组织的氧化、炭化，使手术时产生的烟雾、焦痂减少。
氩离子凝固术还具有非接
触性使用，无探头粘连，缩短治疗时间；凝固深度相对恒定，提高治疗安全性，
不容易发生穿孔等并发症；止血迅速，能在短时间进行大面积的止血，并且形成
的结痂均匀，既能提高疗效又能减少操作时间；对金属支架没有破坏作用，可用
于是到支架植入后的治疗。
适用于小于直径0.5cm广基或扁平状息肉。
高频电圈套切除适用于1、亚蒂、带蒂息肉选择直接圈套，高频电切除。
2、
亚蒂息肉、直径较大的广基息肉选择注射抬举，后圈套切除。
3、粗蒂息肉可尼
龙绳结扎后圈套切除。
切除后创面金属钛夹封闭和标本回收。
粘膜切除术（EMR）是指内镜下将病变粘膜完整切除的手术，是一种结
合内镜下息肉切除术和内镜粘膜下注射术发展而来的治疗方法，属于择期诊断性
或根治性手术。
手术旨在通过大块切除部分粘膜（深度可达粘膜下组织）诊治粘
膜病变。
适用于直径大于2.0cm广基或粗蒂息肉，先在息肉基底注射高渗液，通
过在黏膜下注射1:10000去甲肾上腺素及生理盐水，使息肉根部隆起，在息肉根
部完全隆起后采用圈套器电切切除[5]；对于较大息肉，不能一次套住的，则从息肉顶部开始分块切除，直到将息肉蒂部暴露出来再作最后彻底切除。
术后当日应避免服用任何食物并观察有无腹胀、腹痛、便血等情况出现，无异常情况后可少量进食，食物以流食、清淡为主，对于息肉面积较大的患
者治疗后应服用常规止血药物，防止术后出血，常见止血药有血芳酸、6氨基己
酸等[6]。
并发症的预防及处理。
1、出血是最常见并发症。
按时间分类：即刻出血、迟发性出血。
即刻出血：术中或息肉脱落后，内镜下立即见出血。
原因：（1）配合欠默契，圈套收的过紧、过猛至机械性切割（2）凝固电流过小，时间
过短，或单用高功率切割电流未及凝固便切下至出血（3）粗蒂息肉未采用先凝
固后切割，反复逐渐切开的原则，中央血管未凝血。
措施：立即采取内镜下止血（电凝止血、止血夹夹毕止血）。
迟发性出血：息肉切除后24h后发生，常发生
于术后3-7d,最长者可达2周。
诱因：（1）电凝时间过长至凝固过深、面积过大（2）焦痂因术后饮食不当，大便干结，活动过多至过早脱落而出血（3）原有
高血压、动脉硬化或凝血功能障碍疾病。
措施：保守治疗和内镜下止血。
2、穿
孔是严重并发症。
原因：电切时圈套器切割肠壁太近，凝固电流过强，通电时间
过长。
操作时切割点不能过低；通电时间不宜过长（3-5s/次）；通电前反复检
查圈套器松紧适宜，太松易烧灼正常肠壁，太紧易勒断息肉；切割过程保持内镜
视野；退镜尽量抽气，避免术后诱发穿孔。
处理：小息肉、肠道清洁良好的穿孔，可行保守治疗；内镜下明确的穿孔可用钛夹闭合穿孔。
3、腹痛、腹胀：术中内
镜牵拉、胃肠道内注气；氩离子凝固术、圈套电凝切时，由于粘膜下神经丛受刺
激或凝固面受胃酸胃蛋白酶的影响，也会至腹痛。
观察、对症处理。
4、浆膜裂
伤及浆膜炎：由于电凝电切时高热伤及浆膜层引起，浆膜裂伤多因插镜及肠腔
充气过多而至，两者均可引起局限性腹膜炎。
给予禁食、补液、抗生素等对症处
理。
5、粘膜下气肿：行氩离子凝固术时，由于反复在一处喷凝、或氩气流压力
大易被挤入粘膜下。
一般3-5d多能自行吸收。
近年来，结肠癌呈明显上升趋势，绝大多数结肠癌是腺瘤性息肉恶
变所致，尤其是息肉直径大于2.0cm，组织类型为绒毛状腺瘤，病理检查发现为
不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变率显著增高[7]。
积极治疗结肠息肉，能够有效预防结肠癌。
参考文献
1.韩芳.肠镜下肠息肉切除术268例的护理 [J].中国误诊
学杂志, 2010,10(5):1140-1143.
2.芳野纯治. 内镜诊断与鉴别诊断图谱下消化道.
3. Tutticci N, Burgess NG, Pellise M et al. Characterization and
significance of protrusions in the mucosal defect after cold snare polypectomy. Gastrointest Endosc 2015；82：523-8.
4.Ito A, Suga T, Ota H et al. Resection depth
and layer of cold snare polypectomy versus endoscopic mucosal resection. J Gastroenterol 2018；53：1171-8.
5.何志胜, 庄宁.内镜下治疗结肠息肉临床管擦 [J]. 中
外医学研究, 2012,18(10):35-38.
6.李君.内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会 [J]. 中国
医药指南, 2014,31(12):267-268.
7.Liu H M, Wang L, Wu W S.Chinical pathological factors of colorectal adenoma with dysplasia and cancerization[J].Cancer Research on Phevention and Treatment,2009,36(3):232-234.。
