大鱼际间隙脓肿切开引流术手术图谱

掌中问隙脓肿切开引流术【适应证】掌中间隙脓肿经确诊者。

【禁忌证】伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2．体位根据手术部位选择适当的体位。

3．手术操作根据手术部位选择适当切口。

(1)远侧掌横纹切口：在远侧掌横纹或与之相平行做横切口，横跨第3和第4掌骨，沿环指屈肌腱解剖至掌中间隙，在届肌腱两侧进行分离，直至脓液流出。

彻底清创冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

(2)通过蚓状肌管的远端掌侧切口：在中指、环指指蹼的掌面做纵切口，切口自指蹼近侧延伸至远侧掌横纹的远侧。

切开掌腱膜，在切口内用血管钳向第3蚓状肌管的近端、屈肌腱的背侧分离，暴露掌中间隙，排出脓液。

彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

(3)横向与纵向联合切口：在第2和第3掌骨头之间平行于远侧掌横纹做切口，并向第4掌骨横向延伸，然后弯向近侧至小鱼际桡侧。

切开掌腱膜，暴露环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙，排出脓液。

彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

(4)纵切口：沿近侧掌横纹从桡侧向尺侧，然后沿第3掌骨轻度弧形转向桡侧，向近端沿鱼际纹做切口。

切开掌腱膜，暴露环指屈肌腱，沿屈肌腱边缘分离进入掌中间隙，排出脓液。

彻底冲洗后，置引流条，术后适当时间拔除引流条；也可在切口近端置导管，远端置引流条，滴注生理盐水或抗生素溶液，术后适当时间拔除引流条和导管，用温生理盐水浸泡，早期功能锻炼。

【注意事项】1．术中有可能损伤指神经和血管。

2．引流条和冲洗导管根据具体的情况适时拔除。

急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。

以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。

（图2－38）图2－38 腹腔脓肿好发部位图2－39 膈下间隙解剖示意图一、膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。

膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。

是腹膜炎的严重并发症。

当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

（一）有关膈下区之解剖：膈下区之解剖，都是以肝脏为标准，因为横膈下大部分被肝占据。

①膈下区隙（图2－39），在横结肠及其系膜之上，横膈之下及左右腹壁之间整个间隙，均称隔下间隙。

膈下间隙分为肝上间隙和肝下间隙。

②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙③右肝上间隙、又被右侧韧带分为右肝前上间隙和右肝后上间隙。

④左肝上间隙：因左侧韧带是自横膈伸展到肝脏左叶的后面，故左肝上间隙只是一个间隙。

因此肝上间隙共分为、右前上，右后上，及左上三个间隙。

⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右两部分，即右肝下间隙及左肝下间隙（左肝前下及左肝后下间隙）。

（二）病因与病理膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。

大部分为腹腔脓性感染的并发症。

常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。

腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据统计约25～30％之膈下感染会发展成为脓肿，余者多可自行消散，这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40％，链球菌的感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。

但多数是混合性感染。

（三）临床表现膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。

原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。

①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

手部常见感染疾病的诊断及治疗一、皮肤及皮下组织感染（一）表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部，很少影响手的功能。

治疗将脓肿表面的表皮切除，清理干净脓性分泌物即可。

注意脓腔深层是否有小孔与深部组织相通，如感染已经过小孔浸润至皮下，则引致皮下脓肿与表皮下脓肿共存，临床表现为哑铃状脓肿，手术需切开真皮层至脓腔引流方可解决问题。

（二）指蹼间隙感染典型的病例多继发于体力劳动者手部的胼胝感染，指蹼间隙感染初始发生于手掌，因为手掌侧皮肤厚韧，并与深层组织有纤维索条连续，皮肤不易移动，使得手背侧肿胀明显，这一假象容易造成误诊，而感染后的脓液聚集在掌侧，临床表现为手背侧肿胀，疼痛，压痛却集中在掌侧。

治疗分为全身治疗和局部切开引流。

全身治疗除对症应用抗生素，还应治疗其他能够加重感染的疾病，如控制血糖，改善病人身体一般状况；切开引流选择掌侧平行指蹼横行切口，注意保护掌侧神经血管束；感染严重病例背侧掌骨头之间纵行切口。

指蹼感染切开引流应及时，因感染可通过蚓状肌管至掌中间隙，引起掌中间隙感染，增加治疗难度。

（三）甲沟炎、甲下脓肿通常由于手指末节砸伤，末节骨折，甲下血肿，指甲卫生保持不好，异物刺入甲板下方，嵌甲或拔倒刺引起，感染初始时可表现在一侧甲沟；后可经甲下至对侧甲皱襞，可扩散整个甲沟形成脓肿，也可合并甲下脓肿。

临床症状为感染侧甲皱襞红肿、疼痛、压痛，脓液形成后局部可有波动感。

早期可保守治疗，脓肿形成后应行切开引流，切口应在感染较重的一侧，切开后将切口两侧的皮瓣掀起，清除脓腔，内充填油纱条，如果感染已侵犯整个甲沟及甲下，需行拔甲术或部分拔甲术。

切不可一味要求保留甲板而使引流不充分，感染长期不愈合，需二次手术，严重可造成慢性感染。

拔甲时注意保护甲床，使用扁而圆钝的剥离器剥离，甲板取下后检查甲沟内有无残留碎甲板，以免影响愈合。

拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。

（四）脓性指头炎多由指腹处刺伤引起。

文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
肝脓肿切开引流术
编制科室：知丁
日期：年月日
肝脓肿切开引流术
Incision and Drainage of Abscess
【适应症】
临床上经B超、CT、临床体征确诊的肝脓肿均为手术指征。

【体位、麻醉】
仰卧位，肝胆区垫高。

【手术步骤】
1．作右肋缘下斜切口，或右上腹直肌切口。

经探查确定肝脏病变部的位置，行穿刺抽脓，确定脓肿部位的深浅(图1)。

2．切开肝脏被膜，保护周围的切口，以止血钳钝性分离，引出脓汁；用手指探查脓腔，分离间隔组织(图2)。

3．于脓腔内、外放置乳胶管由腹壁引出接引流瓶(图3)。

引流管可接负压吸引。

检查无异后，逐层缝合腹壁。

【术后处理】
1．测定生命体征变化。

2．应用抗生素、输液。

3．血压平稳后采用半坐位。

图1
图2 图3。