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玫瑰痤疮的发病机制及个体化治疗进展邢倩倩【摘要】Acne vulgaris is a chronic and recurrent inflammatory skin disease. It is reported that the pathogenesis and aggravating factors of rosacea may be related to natural immune defense, neurovascular dysregulation, microorganism infection, endocrine disorder, heredity, skin barrier dysfunction and so on. Treatment mainly include oral medicine such as minocycline, doxycycline, hydroxychloroquine, carvedilol, isotretinoin, and topical agents such as metronidazole, calcineurin inhibitors, azelaic acid, ivermectin, benzoyl peroxide or combined with laser therapy and surgical operation, etc. This article reviews the latest treatments and the pathogenesis of acne rosacea.%玫瑰痤疮是一种慢性复发性炎症性皮肤疾病,其发病机制可能与天然免疫功能异常、神经脉管调节功能异常、微生物感染、内分泌紊乱、遗传、皮肤屏障功能障碍等因素相关,治疗以口服米诺环素、多西环素、羟氯喹、卡维地洛、异维A 酸,外用甲硝唑、钙调磷酸制剂、壬二酸霜剂、伊维菌素、过氧化苯酰凝胶及联合激光、手术等治疗为主,笔者对其治疗和发病机制进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】玫瑰痤疮;神经脉管调节异常;多西环素;皮肤屏障;个体化治疗【作者】邢倩倩【作者单位】桂林医学院,广西桂林 541004【正文语种】中文【中图分类】R758.73玫瑰痤疮(Acne rosacea)，又名酒渣鼻，是一种好发于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病，多见于30～50岁的中年人，男女人群均可发病，女性发病率高于男性，也有专家认为儿童和老年人亦可发病[1]。
中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。
中成药治疗寻常痤疮在临床得到广泛认可，但部分临床医师由于中医理论知识不足，不能准确合理运用中成药，不仅造成中成药的误用和滥用，而且还会对患者的健康造成危害。
为进一步规范中成药在寻常痤疮中的临床使用，中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会组织国内知名皮肤科专家制定本共识。
一、诊断标准1. 诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［1］、《临床诊疗指南?皮肤病与性病分册》［2］。
2. 辨证分型标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］、《中医皮肤病诊断疗效标准》和《中医皮肤病诊疗学》［4］，并根据文献整理和临床流行病学调查结果［5?11］，结合目前痤疮西医分级标准，将寻常痤疮分为肺经风热证、湿热蕴结证、痰瘀互结证和冲任不调证4种基本证型。
（1）肺经风热证：相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮损以黑头（或白头）粉刺和红色丘疹为主，偶见脓疱，可伴有轻度痒痛感。
或见颜面肤色潮红，口干咽燥，小便黄，大便秘结。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数或弦滑。
（2）湿热蕴结证：相当于中度痤疮（Ⅲ级），患者往往体型较胖或喜食辛辣油腻食物，皮损以丘疱疹、脓疱和结节等为主，疼痛明显。
可伴有口苦、大便秘结或粘腻或便溏。
舌质红，苔黄腻，脉滑。
（3）痰瘀互结证：相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮损以暗红色囊肿和结节为主。
可伴有纳呆、大便不调。
舌质淡或暗，苔腻，脉滑或涩。
（4）冲任不调证：相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。
皮损往往于月经前加重，好发于中青年女性。
月经前面部皮疹发病或加重，皮损以粉刺、丘疹为主。
常伴有月经不调、心烦易怒、腰膝酸软。
舌红，苔薄黄，脉弦细。
二、治疗应遵循中医的辨证论治原则使用中成药治疗。
多数中成药药味较多，兼顾多个证型及兼证，故对部分复杂病证也可以采用辨病论治原则。
·38·山 西 中 医 2021年6月第37卷第6期 SHANXI J OF TCM Jun.2021 Vol .37 No .6黄芩清肺饮联合耳尖放血治疗玫瑰痤疮疗效观察薛 寅 邵文全摘要：目的：观察黄芩清肺饮联合耳尖放血治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮的临床疗效。
方法：选取肺胃热盛型玫瑰痤疮患者73例，随机分为3组。
对照组25例，予硫酸羟氯喹口服治疗，0.2 g/次，每日2次；治疗组A 26例，予黄芩清肺饮加减口服治疗；治疗组B 24例，予黄芩清肺饮联合耳尖放血治疗。
口服药物疗程均为4周，耳尖放血疗程为1周。
观察记录患者皮肤症状积分、血清抗菌肽LL-37的变化。
结果：治疗后，治疗组B显效率87.50%、治疗组A显效率84.00%，均明显高于对照组的58.33% （P <0.05） ，但两个治疗组间比较差异无统计学意义 （P >0.05） ；治疗2周、4周，各组患者症状积分较治疗前均有明显降低 （P <0.05） ，提示治疗对于缓解皮肤症状效果显著。
治疗4周后，两个治疗组的症状积分明显低于对照组 （P <0.05） ；且治疗组B症状改善最为明显，与治疗组A比较，差异具有统计学意义 （P <0.05） 。
治疗后，各组血清抗菌肽LL-37水平均较治疗前下降 （P <0.05） 。
结论：黄芩清肺饮口服联合耳尖放血可以迅速缓解和改善皮肤症状，且黄芩清肺饮能显著降低玫瑰痤疮患者的血清抗菌肽LL-37水平。
关键词：玫瑰痤疮；肺胃热盛；黄芩清肺饮；耳尖放血；中医药疗法中图分类号：R758.73+3 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 06-0038-03作者简介：薛寅，女，主治医师，江苏大学附属武进医院 （常州 213017） ；邵文全，单位同第一作者。
玫瑰痤疮是累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床表现为皮肤红斑、丘疹、脓疱及微血管扩张，发展至后期还可以出现鼻赘，累及眼部［1］。
2019年第37卷第1期2019Vol.37No.1新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine玫瑰痤疮，是常见的慢性复发性炎症性面部皮肤病，表现为面中央隆凸部为主的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒。
本病在古代相关古籍中，属于“酒糟鼻”、“鼻准红赤”、“赤齄”、“肺风粉刺”、“鼻准红”等范畴。
本病发病率在欧美国家为1%~20%，瑞典为10%[1]，英国为1.65/1000[2]。
国内尚缺乏发病率的报道。
近几年来玫瑰痤疮的发病人数逐年上升[3]。
玫瑰痤疮多发生于30~50岁为主的中年女性；皮损以面部为主，迁延难愈反复发作，易对患者容貌及心理造成不利影响。
西医治疗该病红斑期及丘疹脓疱期常采用抗生素治疗，鼻赘期采用冷冻、激光、手术等方法，但易导致瘢痕及色素沉着。
口服药物疗程长久，容易复发，难以根治，且长期反复治疗易导致菌群失调、耐药发生、损伤肝肾，而中医治疗本病方法颇多，通过中医辨证予中药口服、中药水煎外敷、中药磨粉调涂、中药药膏外搽、针灸辨证选穴治疗、火针及三棱针放血等疗法，可取得一定疗效。
目前大量研究表明中医或中西医结合治疗本病疗效确切，现综述如下。
1西医分型与治疗1.1西医分型《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》中提出[4]，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型[5]，即①红斑毛细血管扩张型：在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。
②丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。
③肥大增生型：在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损（鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤”）。
玫瑰痤疮的中医辨证施治玫瑰痤疮也叫酒糟鼻，是一种以鼻部发红，上起丘疹、脓疱及毛细血管扩张，形似草莓或熟透的西红柿为特征的皮肤病。
由于本病皮损常呈玫瑰红色，且形类痤疮，故有玫瑰痤疮之名。
多见于成年人。
常见于面部油脂分泌较多的人。
好发于面部中央，特别是鼻头及两侧，两颊、两眉间及颏部，常呈五点分布（即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟等。
皮损可在春季及情绪紧张和疲劳时加重。
红斑痤疮的名字可能会使人产生误解，但是他的病症和传统意义上的痤疮(又名粉刺)或是青春痘并不一样。
疾病简介实际上，红斑痤疮是一种慢性炎症和皮肤血管扩张，他会导致血管充血、丘疹，有时还会引发类似粉刺的疙瘩在脸部大规模爆发。
红斑痤疮通常长在两颊和鼻子等部位，但有时也会长在额头和下巴处。
然而，遗憾的是到目前为止人类仍未了解红斑痤疮的病理，研究者也无法挖掘出导致红斑痤疮的真正病因。
红斑痤疮最初发病时通常表现为脸部较为集中、明显的充血症状。
如果这种充血症状没有得到有效的控制，皮肤中的毛细血管就会破裂，从而在表皮上留下褪不去的红色。
部分红斑痤疮患者的皮肤会肿胀并变厚，如果这种情况发生在鼻子周围附近区域的话，会产生球根状的鼻赘(多见于某些酒精中毒病人经常患有的红斑痤疮，也就是所谓的酒糟鼻)。
一些患者还会觉得眼睛有刺痛和沙砾感。
红斑痤疮有时表现为皮肤上长脓包，所以经常被人误以为是粉刺。
这种皮肤病会给病人带来极为不适的感觉，因为它会影响容貌，溶蚀还会让人情绪压抑并让患者自信心受挫。
实际上，红斑痤疮是一种较为常见的皮肤病。
每20人中就有1人不同程度地受这种皮肤病困扰，虽然很多人从来没有意识到他们得了红斑痤疮。
女性患这种病的几率是男性的3倍。
大多数红斑痤疮患者年龄都在30~50之间。
而且这种疾病在皮肤白皙的人群中更为常见。
病因不明虽然很多能促进血管扩张的因素看似能导致红斑痤疮或者引起其病情恶化，但到目前为止，人类仍未探明导致皮肤产生红斑痤疮的主要内部原因。
玫瑰痤疮判断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：玫瑰痤疮，又称为红斑疹性玫瑰痤疮，是一种慢性皮肤炎症性疾病，主要发生于面部中心部位，特点是面颊、鼻尖、额头等部位出现红斑、丘疹和脓疱，伴有疼痛和瘙痒感，甚至会留下疤痕。
尤其是在女性患者中比较常见，给患者带来不小的困扰和影响。
及早诊断和正确治疗是非常重要的。
玫瑰痤疮的诊断主要是依靠临床表现和病史，结合皮肤科医生的判断。
有一些判断标准和特点可以帮助我们更准确地诊断玫瑰痤疮，并与其他皮肤疾病进行区分。
玫瑰痤疮的症状主要包括面部中心部位的红斑、丘疹和脓疱，伴随疼痛和瘙痒感。
这些症状一般会在晚上加重，而早上有所减轻。
患者还会出现面部皮肤泛红、感觉不适、发热等症状。
玫瑰痤疮的病程常较长，反复发作，有时还会伴有心理压力和焦虑情绪。
患者容易出现面部皮肤干燥、角质增厚、纹理加深等皮肤损害，严重者可留下疤痕。
患者还可能有不规则的饮食习惯、缺乏锻炼等不良生活习惯。
玫瑰痤疮的诊断应该排除其他疾病，如皮脂腺囊肿、红斑狼疮、皮脂粉刺等。
因为这些疾病的症状和玫瑰痤疮有些相似，容易造成误诊。
所以在诊断时要细心观察、全面分析。
玫瑰痤疮的治疗方法也值得我们注意。
常见的治疗包括局部外用药物、口服抗生素、激光治疗等。
在日常生活中，患者还应该注意调节饮食、保持面部清洁、避免过度日晒等，以减少病情的发展和减轻症状的加重。
玫瑰痤疮是一种比较常见的慢性皮肤炎症性疾病，及时的诊断和治疗对患者的康复非常重要。
通过了解玫瑰痤疮的症状特点和诊断标准，我们可以更准确地评估疾病的情况，以便及时采取有效的治疗措施。
希望本文能为您了解玫瑰痤疮提供帮助，同时也希望患者们能尽快战胜疾病，重拾自信。
第二篇示例：玫瑰痤疮，又称为红斑狼疮，是一种慢性皮肤病，主要表现为面部慢性红斑、丘疹和结节，常被误认为青春痘。
玫瑰痤疮是一种自身免疫性疾病，多发生于年轻女性，严重影响外貌和心理健康。
及早诊断和治疗对于玫瑰痤疮患者至关重要。
中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）-全文玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。
2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0% ~ 2.3%，目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率的研究。
临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20 ~ 50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。
然而，由于过去国教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。
根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示，真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。
很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规的治疗，长期外用糖皮质激素（以下简称激素）治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生。
一、发病机制本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。
发生机制主要有以下几个方面。
1. 天然免疫功能异常：天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。
各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等主要通过Toll样受体2（TLR2）途径及可能的维生素D依赖与非依赖通路、质网应激途径等直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5（KLK5）活性增强，KLK5加工抗菌肽使其成为活化形式LL-37片段，从而诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展。
2. 神经免疫相互作用：神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要基础，与血管高反应性形成和炎症扩大化密切相关。
多种刺激因素（如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等）、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤神经末梢，也激活角质形成细胞、血管皮细胞、成纤维细胞等，释放大量神经介质。
2021版：中国玫瑰痤疮诊疗指南（全文）玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。
近年来，对本病的诊治有了新的认识，因而在《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》的基础上制定本指南，新版共识提出了分部位诊断标准。
诊断及鉴别诊断（一）诊断要点在2016版中国玫瑰痤疮诊断标准的基础上，2020年国内学者提出了分部位诊断标准的探讨（表1），面颊部和鼻/口周部两个部位中只要1个满足诊断标准，即可诊断玫瑰痤疮。
表1 2021版中国玫瑰痤疮诊断标准注：a面颊部满足必要性表现就可诊断玫瑰痤疮，无论是否有选择性表现；b口周/鼻部在满足必要性表现的基础上需合并至少1种选择性表现才可诊断玫瑰痤疮。
两个部位中只要1个满足诊断标准，即可诊断玫瑰痤疮，诊断过程中需要排除其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物（如糖皮质激素类、维A酸类等）、系统药物（如烟酸、异维A酸等）、局部化学治疗或光电治疗、月经期或围绝经期症状和系统疾病（如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症、一些腺体的髓样癌等）诊断过程中需要排除其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物（如糖皮质激素类、维A酸类等）、系统药物（如烟酸、异维A酸等）、局部化学治疗或光电治疗、月经期或围绝经期症状和系统疾病（如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症、一些腺体的髓样癌等）。
（三）鉴别诊断玫瑰痤疮的临床表现多样，对于主要表现为持续性红斑的患者，需要与面部湿疹/特应性皮炎、接触性皮炎/光敏性接触性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、系统性红斑狼疮、红斑型天疱疮、银屑病等鉴别。
主要表现为丘疹脓疱的患者，需要与寻常痤疮、嗜酸性脓疱性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼疮等鉴别。
主要表现为增生肥大的患者需要与鼻部结节病、皮肤肿瘤引起的皮肤增生肥大等鉴别。
主要表现为阵发性潮红的患者，则需要与类癌综合征、月经期或围绝经期症状、系统性肥大细胞增生症等鉴别。
