江苏省爱婴医院卫生院评估标准

爱婴医院管理办法及详细制度及标准第一章总则第一条为了全面贯彻执行WHO/UNICEF（联合国儿童基金会）制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》，《江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准》创建爱婴医院的管理，规范爱婴病区服务，促进爱婴行动，特制定本办法。

第二条本办法适用于本院各部门。

第三条爱婴医院以“儿童优先，母亲安全”为宗旨，保障母亲与婴儿健康。

第二章组织第五条成立创建爱婴医院领导小组，正、副组长由院长和主管院领导兼任。

组员由妇产科、儿科、医务科、护理部、感染管理科、办公室、财务科、总务科等部门的行政管理人员及有关专家组成。

第六条爱婴行动领导小组下设办公室，负责日常工作。

第七条各部门要把爱婴行动的工作列入全院工作的总目标，要有年度计划、总结。

第三章培训第八条爱婴行动领导小组办公室要定期组织对全院职工进行培训、复训。

将母乳喂养列为岗前培训内容。

第九条爱婴行动领导小组办公室对全院职工每年进行一次有关母乳喂养新知识的复训。

对妇产科、儿科等重点科室人员和领导小组成员，及时组织学习、讨论，不断掌握母乳喂养新知识、新技术；每年进行一次理论与实践考核。

坚持持证上岗。

第十条鼓励医护人员开展母乳喂养的科学研究、及时总结经验，不断提高业务技术水平。

第四章健康教育第十一条健康教育专（兼）职人员要具有较高的业务水平和表达能力，使孕产妇能更好地了解母乳喂养有关知识，提高母乳喂养的意识，建立产后母乳喂养的信心和决心。

第十二条从早孕建卡开始，就对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；孕妇学校应讲授孕期的注意事项、孕产期营养、孕产妇系统管理的重要性、分娩的先兆等内容。

并及时登记在《孕产妇系统管理手册》上。

第十三条健康教育要形式多样，图文并茂，声像结合生动活泼。

要求在妇产科门诊、孕妇学校、儿科门诊和病房、待产室、分娩室、爱婴区及医院主要场所，挂有内容具体、形象的画片的和文字宣传、造成母乳喂养的环境。

1附件 2：内容1、领导小组由医院医务处(科)牵头组织，由 业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科 /新生儿科、 乳腺科、 感染科、 妇保科、 儿保科、 健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明 确。

(4 分) 2、技术指导小组由产科、儿科 /新生儿科、乳 腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健 康教育科、营养科专家及护士长组成，定期开 展质量检查活动，职责分工明确。

(3 分) 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查 记录和改进措施。

(3 分) 1、本院制订的具体规定应与 WHO 《促进母乳喂 养成功十项措施》 、《国际母乳代用品销售守 则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机 构新生儿安全管理制度》保持一致。

(3 分)2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。

(2 分)3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用 品。

评分标准领导小组健全得 2 分；职责分工明确得 2分；技术指导小组健全得 2 分；职责分 工明确得 1 分；做不到不得分。

有年度计划总结得 1 分；有督导检查记录得 1 分；有改进措施得 1 分；做不到 不得分。

有母乳喂养、新生儿安全规定得 2 分； 规定内容符合要求得 1 分；相关科室相 关区域规定均有展示得 3 分，有一区域 未展示扣 0.5 分，扣完为止；院区若有 奶粉、奶瓶及奶嘴等出售或者院内人员推 销母乳代用品该项不得分。

检查方法听取领导小组、技术指导小组 和职能科室爱婴医院工作情 况汇报，查阅相关文件。

查阅年度工作计划、工作记 录、相关会议记录等资料以及归档情况。

巡查爱婴医院工作氛围和“母 乳喂养规定”张贴情况；巡查 院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品 宣传标识；问询孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。

具体指标 (一)建立爱婴 医院领导小组和 技术指导小组。

(10 分)(二)有本院制 订的促进母乳喂 养、加强产儿科 质量和新生儿安 全管理的具体规 定。

爱婴医院知识应知应会江苏省淮安经济开发区徐杨医院爱婴医院标准（2022版）应知应会1.评估标准两个一票否决内容是什么？答：①严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳喂养代用品②医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。

2.对全体医护人员进行必要的管理和技术培训时间是什么？答：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。

每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

3.简述新复核标准具体指标五个80%，一个90%，两个100%的具体内容？答：①80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。

第二条（二）②80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。

第三条（二）③80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

第五条（二）④除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。

第六条（一）⑤90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。

第四条（一）⑥100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。

第三条（二）⑦在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

第九条（一）4.标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务的内容有哪些？答：①帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训，向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持②配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构5.爱婴医院计划、总结、督导的内容和方法有哪些？答：①2022年度计划、检查、活动、总结②督导、计划落实、工作记录、持续性改进③医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。

爱婴医院评估标准
附表一：
爱婴医院自评估标准（试用）评估日期：
单位名称：
参与评估的人员：
评估结果：
附表二
爱婴医院外部评估所需提供的资料
一、基本信息
1.机构名称：
2.机构地址：
3.获得“爱婴医院”称号的时间：年月日
4.自评估报告日期：2019年月日
5.你单位的机构类型，可以多选：
（1）妇幼保健院（2）综合医院（3）专科医院（4）教学医
院（5）公立医院（6）私立医院（7）其他（请详述）
6.机构负责人姓名：职务：
联系电话： E-mail:
7.产科主任姓名：职务：
联系电话： E-mail:
二、医疗机构有关数据（上一年度）
三、自评估总结表。

日期:•爱婴医院评估方案概述•评估内容详解•评估方法与工具目录•评估结果反馈与改进爱婴医院评估方案概述背景目的方案背景与目的标准理质量。

设施。

•医院管理水平：涉及医院的组织架构、人力资源管理、财务管理等方面的水平。

01020304评估流程1. 自评阶段：医院自行对照评估标准进行自我检查与评估。

2. 专家初评：专家组进驻医院，通过现场考察、资料审查等方式进行初步评估。

专家组对医院整改情况进行复查，给出最终评估结果。

4. 专家复评3. 整改阶段时间表•自评阶段：XX月XX日至XX月XX日•专家初评：XX月XX日至XX月XX日123评估流程和时间表评估内容详解医院感染控制考察医院的卫生制度及其实施情况，评估医院对于母婴感染的控制能力，包括手术室、产房、婴儿室的消毒措施等。

设施完善度评估医院是否拥有齐全的妇产科、儿科、新生儿科等专科设施，以及是否配备先进的医疗设备，能够确保为母婴提供安全、舒适的医疗环境。

环境舒适度评估医院的室内环境，包括温度、湿度、噪音等方面，是否适宜母婴休息和康复。

医疗设施及环境评估诊疗规范化评估医院在孕产期保健、分娩过程、新生儿护理等环节是否能确保母婴安全，是否有健全的应急预案。

母婴安全保障患者满意度医疗服务质量评估专业技能培训服务态度及沟通能力医护人员资质人员素质及培训评估评估方法与工具设施环境勘查工作流程勘查现场勘查方法03疼痛管理调查01服务态度调查02医疗技术调查医疗服务质量调查问卷医护人员素质测评通过人员素质测评量表对医院的医护人员进行测评，包括专业知识、技能水平、沟通能力等。

管理人员素质测评对医院的管理人员进行素质测评，包括管理能力、组织协调能力、决策能力等，以评估医院的管理水平。

人员素质测评量表评估结果反馈与改进结果汇总分析反馈报告提交数据收集与整理评估结果汇总与反馈问题诊断制定改进计划改进措施执行030201针对存在问题的改进措施持续改进与跟踪评估感谢观看。

江苏省医院评价标准与细则引言江苏省拥有一系列高质量的医疗机构，为广大患者提供优质的医疗服务。

为了进一步提高医院的服务质量，江苏省制定了医院评价标准与细则，以确保医院服务的规范化和优质化。

本文将介绍江苏省医院评价标准与细则的相关内容。

1. 医疗质量评估医疗质量评估是评价医院服务质量的重要指标之一。

江苏省医院评价标准与细则要求医院进行定期的医疗质量评估，并将评估结果向公众进行公示。

评估内容包括但不限于：•医疗事故发生率•不良事件通报及处理情况•住院患者满意度调查•临床路径应用情况•医院感染管理情况等评估结果将作为医院服务质量的重要参考指标，对医院进行综合评价和排名。

2. 服务质量评估服务质量评估是评价医院服务水平的重要内容。

江苏省医院评价标准与细则要求医院提供优质服务，包括但不限于以下几个方面：•医生和护士的服务态度和技术水平•患者预约挂号和就诊流程的便利程度•医院的环境设施和卫生状况•候诊时间和就诊效率等医院将根据服务质量评估的结果，进行服务改进和优化，以满足患者的需求。

3. 设备设施评估医院的设备设施直接影响到医疗服务质量和效率。

江苏省医院评价标准与细则要求医院对设备设施进行定期检修和更新，并确保其正常运转和安全使用。

评估内容包括但不限于：•各科室的医疗设备齐全程度•设备使用的准确性和可靠性•设备维护和保养情况等医院将根据设备设施评估的结果，及时进行设备调整和更新，以提升医疗服务质量。

4. 人员培训与绩效评估医院的人员素质和绩效也是评价医院的重要指标之一。

江苏省医院评价标准与细则要求医院定期开展人员培训和绩效评估，并根据评估结果进行人员的奖惩和激励。

评估内容包括但不限于：•医生和护士的职业技能培训和考核•医疗团队的协作和沟通能力•医疗人员的工作责任和职业道德等医院将根据人员培训与绩效评估的结果，加强人员的培训和管理，以提升医院整体服务水平。

5. 安全管理与风险控制安全管理与风险控制是医院运行和服务质量的基础。

附件2：江苏省爱婴医院标准（2014版）备注：1、江苏省爱婴医院标准（2014版）总分100分；2、对二级以上医疗保健机构，得分80分及以上为合格，由省卫生计生委授予爱婴医院称号；3、对基层医疗卫生机构，得分70分及以上为合格，由省卫生计生委授予爱婴卫生院、爱婴社区卫生服务中心称号；2、未取得母婴保健技术服务执业许可的医疗、保健机构，不得评为爱婴医院（爱婴卫生院、爱婴社区卫生服务中心）；3、违反一票否决项规定，一经查实，均认定为不合格。

附件3：助产机构爱婴指南（2014版）标准第一条制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。

具体指标（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。

（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。

措施（一）领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。

（二）技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。

（三）有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。

（四）本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。

（五）在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。

（六）严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。

（七）将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。

标准第二条对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。

具体指标（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。

（二）80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。

措施（一）每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。

爱婴医院评估标准爱婴医院评估标准随着人们生活水平的提高，有关教育和保健的需求也日益增长。

家长们越来越重视儿童的健康和成长，对儿童医疗服务的要求也越来越高。

因此，建设和评估一家优质的爱婴医院非常重要。

本文将列举一些评估标准，以帮助评估和提高爱婴医院的质量。

1.医疗设施和设备：爱婴医院应具备先进的医疗设施和设备，包括儿科医疗设备、设施完善的急诊室、手术室、孵化器、新生儿ICU等。

这些设备和设施的质量直接影响到医生们的诊断和治疗效果。

2.医务人员：爱婴医院的医务人员是保障医疗质量的重要环节。

医生应具备儿科专业背景，有丰富的临床经验，并不断更新医学知识。

护士们应该热爱儿科护理工作，并具备良好的沟通能力和敏锐的观察力。

爱婴医院还应聘请营养师、心理咨询师等专业人员，为爱婴医院提供全面的医疗服务。

3.医疗服务：爱婴医院应提供全面的医疗服务，包括妇产科护理、儿科疾病诊断和治疗、预防接种、新生儿健康检查等。

爱婴医院还应与其他专科医院、社区卫生服务中心等建立合作关系，提供转诊和咨询服务。

4.卫生与安全：爱婴医院应保持良好的卫生与安全标准。

医院应定期进行消毒和通风，保证空气清新。

医疗设备和床铺应定期清洗和消毒。

医院还应制定应急预案，确保儿童在紧急情况下得到及时的救治。

5.科研与教育：爱婴医院应重视科研和教育工作。

医院应鼓励医生主动参与科研活动，提高医疗水平。

医院还应举办继续教育培训班，为医务人员提供学习和成长的机会。

6.家庭支持：爱婴医院应提供全面的家庭支持服务。

医院应为家长提供儿童营养、生长发育等方面的培训，并提供有关儿童喂养、洗护和安全的指导。

医院还应开展家长互助会，为家长提供交流和支持的平台。

7.满意度调查：定期进行满意度调查是评估爱婴医院质量的重要手段。

通过调查家长的满意度，了解他们对医院环境、医疗服务和医务人员的评价，从而及时纠正不足之处，并改进医疗服务。

评估标准的制定可以根据当地的实际情况进行调整和补充。